空氣波壓力治療儀預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

劉紅蕾

天津市北辰醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 (天津 300400)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖部疾病患者的常用方法，可改善患者關(guān)節(jié)功能，緩解患部疼痛。

但術(shù)后患者極易因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量不足、血液流速減慢而發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，繼而影響術(shù)后康復(fù)[1]。因此，針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成尤為重要。既往臨床針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用的常規(guī)護(hù)理，通常以術(shù)后體位干預(yù)、生活干預(yù)及功能康復(fù)為主，雖具有一定的效果，但預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的效果較差?？諝獠▔毫χ委焹x通過(guò)機(jī)械增加肢體的循環(huán)壓力，具有促進(jìn)全身血液流動(dòng)、改善患肢缺血狀態(tài)的作用，已被廣泛用于對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防中，并取得了一定的效果[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討空氣波壓力治療儀預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的130例患者為研究對(duì)象，根據(jù)收治時(shí)間的不同將其分為對(duì)照組(2019年2—8月收治，62例)與觀察組(2019年9月至2021年3月收治，68例)。對(duì)照組男37例，女25例；年齡62～84歲，平均(69.13±4.35)歲；病程2～6 d，平均(3.21±0.35)d；發(fā)病部位，左側(cè)髖關(guān)節(jié)30例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)32例。觀察組男41例，女27例；年齡63～84歲，平均(69.18±4.37)歲；病程1～6 d，平均(3.23±0.38)d；發(fā)病部位，左側(cè)髖關(guān)節(jié)33例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示無(wú)下肢深靜脈血栓形成；患者及家屬知情同意研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不穩(wěn)定性高血壓、凝血功能障礙；近3個(gè)月內(nèi)患有血栓栓塞性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用骨科常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)體位干預(yù)：術(shù)后患者平臥時(shí)，護(hù)士應(yīng)在患者雙大腿間放置枕頭，使患者保持雙腿分開(kāi)，以減少健側(cè)對(duì)患肢造成的摩擦；患者側(cè)臥時(shí)雙腿間應(yīng)夾枕，以避免過(guò)度內(nèi)旋造成脫位，并盡量向術(shù)側(cè)翻身；此外，需要注意的是，患者坐位、站立或平臥時(shí)均應(yīng)避免交叉腿和膝，如蹺二郎腿、盤(pán)腿，還應(yīng)避免跪姿。(2)排便干預(yù)：術(shù)后患者大小便時(shí)應(yīng)使用加高坐便器，禁止蹲便，使膝關(guān)節(jié)的位置保持在髖關(guān)節(jié)以下水平。(3)飲食干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者日常飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪和富含維生素的食物為主，且多攝入水分，以保障排便暢通。(4)加強(qiáng)評(píng)估：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的評(píng)估工作，針對(duì)高齡、肥胖或伴有糖尿病的患者，需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督，并提高該類(lèi)患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的警惕性；針對(duì)需要靜脈輸液治療的患者，盡量避免下肢輸液以及同一靜脈或同一部位反復(fù)穿刺。(5)早期鍛煉：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，早期可指導(dǎo)或協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)肌肉訓(xùn)練，如臀大肌訓(xùn)練，待身體條件允許后，可逐漸開(kāi)展下床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀：儀器選用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WBH-A/B/C型空氣波壓力治療儀，于術(shù)后4 d開(kāi)始使用；使用前，告知患者使用方法、目的、注意事項(xiàng)及感受；使用時(shí)，指導(dǎo)患者取平臥位，將套筒套在患者雙下肢上，調(diào)整好套筒，避免儀器管道發(fā)生彎折，設(shè)置壓力為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，初始?jí)毫Σ豢蛇^(guò)高，從低到高逐漸加壓，最終壓力以患者能夠耐受為宜，分別在患者的腳、小腿、膝蓋及大腿反復(fù)施加壓力，每個(gè)部位間隔時(shí)長(zhǎng)為3.5～4.0 s(若患者出現(xiàn)不適，則停止施壓)，30 min/次，1～2次/d；使用后，消毒儀器，避免下次使用時(shí)發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能：干預(yù)后2周，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 ml放于枸櫞酸鈉抗凝管充分混勻，然后置于-4 ℃冰箱中保存，于2 h內(nèi)采用血栓彈力圖儀(Haemoscope公司，TEG5000型)及配套試管瓶、測(cè)定杯，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)對(duì)患者凝血綜合指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)；分別于術(shù)后2 h、干預(yù)后2周用卷尺測(cè)量患者大腿周徑，計(jì)算腫脹指數(shù)，腫脹指數(shù)=(術(shù)后2 h周徑-干預(yù)后2周周徑)/術(shù)后2 h周徑×100%。(2)下肢深靜脈血栓形成：干預(yù)后2周，比較兩組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況，即臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體腫大、皮膚出現(xiàn)深紅色并伴有發(fā)熱癥狀，并出現(xiàn)不同程度的疼痛或壓痛感；采用彩色多普勒超聲儀(無(wú)錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào) HY6000)檢查病變部位是否出現(xiàn)血流信號(hào)中斷并伴有團(tuán)塊樣物質(zhì)，采用探頭壓迫深靜脈時(shí)，該團(tuán)塊不能隨著壓力改變而發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后2周的凝血綜合指數(shù)及腫脹指數(shù)比較

觀察組干預(yù)后2周的凝血綜合指數(shù)、腫脹指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后2周的凝血綜合指數(shù)及腫脹指數(shù)比較

2.2 兩組干預(yù)后2周的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)后2周的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.47%(1/68)，低于對(duì)照組的19.35%(12/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.53，P<0.05)。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖部疾病的主要手段，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變后，因骨正常結(jié)構(gòu)被破壞可促使血管內(nèi)膜受損，炎癥反應(yīng)被激活，炎癥介質(zhì)被釋放，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)；此外，由于術(shù)后患者行動(dòng)能力有限，血液流動(dòng)緩滯，可加劇機(jī)體高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成屬于骨科術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其是一種靜脈血液回流障礙性疾病，主要由于血液在下肢深靜脈內(nèi)無(wú)法正常凝結(jié)導(dǎo)致，若不能有效預(yù)防，可發(fā)展為血栓后綜合征，不利于患者預(yù)后[3]。臨床實(shí)踐證明，骨科常規(guī)護(hù)理對(duì)患者全身血流的干預(yù)作用較小，難以有效避免血栓發(fā)生[4]?？諝獠▔毫χ委焹x屬于物理治療儀器，可利用空氣波的反復(fù)收縮與膨脹作用，改善血液循環(huán)，提升體表溫度，進(jìn)而發(fā)揮活化、擴(kuò)張血管的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后2周的凝血綜合指數(shù)、腫脹指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀可改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的凝血功能，減輕下肢腫脹程度。空氣波壓力治療儀可通過(guò)器械按摩、擠壓，刺激淋巴管、血管及深部肌肉，排空加壓部位的靜脈血管，使血液回流速度加快，改變血液流動(dòng)緩滯的狀態(tài)，從而改變血液高凝狀態(tài)，減少下肢腫脹的發(fā)生[5-7]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后2周的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀可預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成?？諝獠▔毫χ委焹x通過(guò)對(duì)患者下肢各部位進(jìn)行加壓干預(yù)，可促進(jìn)下肢靜脈、淋巴循環(huán)，增加其他營(yíng)養(yǎng)成分、氧的供應(yīng)量，從而改善網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)新陳代謝，加速?gòu)U物排泄，進(jìn)而減少炎性物質(zhì)刺激下肢，調(diào)節(jié)過(guò)于活躍的凝血系統(tǒng)，有效防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[8-10]。

綜上所述，在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀可改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的凝血功能，減輕下肢腫脹程度，并可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。