健康教育聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用

徐莉

天津?yàn)I海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門診 (天津 300450)

分娩是女性正常的生理過程。在分娩過程中，由于生物力學(xué)的改變，可使女性盆腔組織受到不同程度的外力作用，導(dǎo)致盆腔神經(jīng)肌肉軟組織正常收縮功能受損、肌力降低、膀胱頸正常活動(dòng)度與位置發(fā)生不同程度的改變，進(jìn)而可引發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙。產(chǎn)后盆底功能障礙是一種由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷及功能障礙導(dǎo)致的疾病，一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量和身心健康[1]。以往，臨床使用常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，雖能取得一定效果，但由于部分產(chǎn)婦依從性差、很難堅(jiān)持，且干預(yù)后產(chǎn)婦可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果不佳。盆底康復(fù)治療儀是一種全新的護(hù)理儀器，主要利用電刺激對(duì)產(chǎn)婦身體機(jī)能加以調(diào)整，作用直接、操作簡(jiǎn)單?；诖耍狙芯恐荚谔接懡】到逃?lián)合盆底康復(fù)治療儀在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月在我院分娩的90例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組年齡26～35歲，平均(30.64±4.38)歲；分娩方式：經(jīng)陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)16例；新生兒體質(zhì)量2 180～4 520 g，平均(3 352.18±1 170.25)g；產(chǎn)次1～3次，平均(2.01±0.92)次。觀察組年齡25～35歲，平均(29.65±4.77)歲；分娩方式：經(jīng)陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)17例；新生兒體質(zhì)量2 240～4 610 g，平均(3 441.51±1 203.28)g；產(chǎn)次1～3次，平均(2.03±0.89)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受產(chǎn)檢以及分娩者；足月單胎分娩產(chǎn)婦；產(chǎn)后確診為盆底功能障礙；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后惡露不盡者；伴有慢性便秘者；伴有慢性咳嗽者；存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；有盆腔手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)。(1)常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練：從產(chǎn)婦分娩后第7 d開始訓(xùn)練；指導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)呼吸后吸氣，同時(shí)收縮提肛肌，維持約3 s后呼氣，呼氣時(shí)盡量放松身體，1次/d，15 min/次，持續(xù)1個(gè)月。(2)Kegel運(yùn)動(dòng)：a.站立位訓(xùn)練，產(chǎn)婦將雙手交叉放在肩膀上，保持腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊會(huì)陰部肌肉，保持約5 s后逐漸放松，重復(fù)此動(dòng)作，10次為1組，3組/d；b.平躺位訓(xùn)練，產(chǎn)婦取平臥位，雙腿保持自然彎曲，抬高臀部，同時(shí)收縮會(huì)陰部肌肉，持續(xù)5 s后放松，重復(fù)上述動(dòng)作，10次為1組，3組/d，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀干預(yù)。(1)健康教育：護(hù)理人員利用孕婦課堂、產(chǎn)檢、產(chǎn)后住院時(shí)間、產(chǎn)后42 d檢查時(shí)間、產(chǎn)后隨訪機(jī)會(huì)，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制、危害，了解產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的重要作用，知曉產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的黃金期(即產(chǎn)后42 d至6個(gè)月)；產(chǎn)婦分娩后，密切觀察其會(huì)陰切口、盆底肌、新生兒體質(zhì)量情況，評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌松弛風(fēng)險(xiǎn)，并向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行解釋說明，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，提升其訓(xùn)練依從性；向產(chǎn)婦及其家屬講解進(jìn)行盆底康復(fù)治療的效果，利用視頻、圖片、模型等方式說明治療原理，并列舉治療成功的案例，以增強(qiáng)產(chǎn)婦治療信心；引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬積極提問，耐心糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)其擔(dān)心的治療效果、療程、治療費(fèi)用等問題進(jìn)行講解，消除其顧慮；干預(yù)期間，密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)和支持，提升其治療依從性。(2)盆底康復(fù)治療儀干預(yù)：選用海龍馬(天津)科技有限公司生產(chǎn)的SOKO 900 III型盆底康復(fù)治療儀，于產(chǎn)婦分娩6周后開始干預(yù)；將直徑為2 cm、長(zhǎng)度為13 cm的陰道電極棒置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部、腹部肌纖維進(jìn)行電刺激，刺激模式均為自動(dòng)；依據(jù)產(chǎn)婦感受調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，Ⅰ類纖維刺激頻率控制在8～32 MHz，Ⅱ類纖維刺激頻率控制在20～80 MHz；2次/周，25 min/次，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌肌力：分別采用會(huì)陰肌力測(cè)試法(手測(cè)法)[2]評(píng)估兩組盆底肌肌力，評(píng)估結(jié)果分為0～Ⅴ級(jí)(0級(jí)指產(chǎn)婦陰道肌肉不收縮；Ⅰ級(jí)指產(chǎn)婦陰道肌肉收縮持續(xù)1 s，力量較弱、僅顫動(dòng)，可重復(fù)1次；Ⅱ級(jí)指產(chǎn)婦陰道肌肉明顯收縮，但僅能持續(xù)2 s，可重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)指產(chǎn)婦陰道肌肉收縮，并能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間達(dá)3 s，可重復(fù)3次；Ⅳ級(jí)指產(chǎn)婦陰道肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s，可重復(fù)4次；Ⅴ級(jí)指產(chǎn)婦肌肉收縮有力，能持續(xù)對(duì)抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間>5 s，可重復(fù)5次以上)，級(jí)別越高，表明產(chǎn)婦盆底肌肌力越強(qiáng)。(2)干預(yù)總有效率：采用盆底障礙簡(jiǎn)易問卷(pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7)[3]評(píng)估兩組盆底功能，內(nèi)容包括產(chǎn)后排尿、排便異常、盆腔臟器脫垂、性功能異常、盆底肌筋膜疼痛，每項(xiàng)評(píng)分均為0～4分，總分為20分，依據(jù)兩組評(píng)分評(píng)估干預(yù)效果，并分為顯效(原有臨床癥狀全部消失，盆底功能以及性功能完全改善，疼痛癥狀消除，干預(yù)后PFIQ-7減分率>70%)、有效(原有臨床癥狀有轉(zhuǎn)歸跡象，盆底功能以及性功能有所改善，疼痛癥狀有所緩解，干預(yù)后PFIQ-7減分率在30%～70%)、無效(未達(dá)到以上干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，為臨床無效，干預(yù)后PFIQ-7減分率不足30%)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮脫垂、腰骶疼痛、痔瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌肌力改善情況比較(例)

2.2 兩組干預(yù)總有效率比較

觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

盆底肌指的是一組位于盆底、具有封閉骨盆保護(hù)盆腔臟器作用的肌群，盆底肌肉對(duì)于維持盆腔器官的正常位置具有重要作用。妊娠與生產(chǎn)的過程可對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌肉與神經(jīng)組織造成不同程度的影響，從而可引發(fā)盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病屬于產(chǎn)科的常見病與多發(fā)病，主要表現(xiàn)為性功能障礙、尿失禁、肛門失禁等，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，選擇一類有效方式對(duì)產(chǎn)婦開展康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，對(duì)幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)盆底功能、改善生命質(zhì)量意義重大。

常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)是目前產(chǎn)后盆底康復(fù)的常用干預(yù)方式，能夠有效改善產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦的盆底功能，但是由于運(yùn)動(dòng)不到位以及運(yùn)動(dòng)依從性較低等因素，其臨床應(yīng)用效果不佳[4]。盆底康復(fù)治療儀是一種可靠的盆底肌修復(fù)治療儀器，可有效修復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后受損的盆底??；將不同規(guī)格的電極放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，通過開展電刺激及陰道收縮鍛煉，可激活產(chǎn)婦盆底肌生物電感受器，促使盆底肌主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而有效收縮膀胱逼尿肌，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉強(qiáng)度；此外，盆底康復(fù)治療儀可全面促進(jìn)產(chǎn)婦盆底的血液流動(dòng)，改善局部血供，有助于修復(fù)其受損的盆底肌，增強(qiáng)盆底肌力，提高自我控尿能力[5]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，可幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)盆底功能障礙疾病的發(fā)生機(jī)制及危害，使其充分了解盆底康復(fù)的重要性；分娩后，向產(chǎn)婦家屬進(jìn)行宣教，發(fā)揮其作用，提高產(chǎn)婦的訓(xùn)練依從性；工作人員經(jīng)多種方式為產(chǎn)婦介紹盆底康復(fù)治療成效，列舉成功案例，能強(qiáng)化其治療信心，糾正不良認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，健康教育聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀干預(yù)可顯著改善產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦的盆底肌肌力，降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果。