振動排痰儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值

何丹

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診ICU (福建福州 350000)

ICU患者病情多危重，常并發(fā)呼吸功能衰竭，威脅生命安全[1]。當(dāng)前，臨床常采用機(jī)械通氣治療呼吸功能衰竭患者，能夠有效改善患者的呼吸功能，挽救患者生命。但長時間的機(jī)械通氣會導(dǎo)致痰液不能及時排出，繼而增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的發(fā)生風(fēng)險，給患者原發(fā)病的治療帶來負(fù)面影響，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP是保障臨床治療效果以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。預(yù)防性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理模式，通過全面分析患者病情挖掘可能影響護(hù)理質(zhì)量的風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，旨在防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。排痰護(hù)理是預(yù)防VAP發(fā)生的重要舉措之一。振動排痰儀作為一種物理干預(yù)儀器，能夠提供均勻的排痰力度，從而達(dá)到促進(jìn)排痰的目的[3]?；诖?，本研究探討振動排痰儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年1月于我院ICU行機(jī)械通氣治療的158例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各79例。觀察組男42例，女37例；年齡44～75歲，平均(57.61±2.48)歲；原發(fā)病，心力衰竭25例，多臟器衰竭22例，急性心肌梗死20例，其他12例。對照組男41例，女38例；年齡44～74歲，平均(57.59±2.44)歲；原發(fā)病，心力衰竭27例，多臟器衰竭22例，急性心肌梗死19例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合機(jī)械通氣條件；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常；患者及家屬均對本研究知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或無法自主呼吸；合并全身性疾病；合并呼吸道感染或慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境，保持病區(qū)清潔干凈；常規(guī)監(jiān)測患者的病情，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理；如患者發(fā)生VAP，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥；此外，結(jié)合患者病情采用人工叩背排痰法進(jìn)行排痰護(hù)理，15 min/次，3次/d。

觀察組采用振動排痰儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)振動排痰儀干預(yù)：儀器選用北京澤澳醫(yī)療科技有限公司的NHZ-01型振動排痰儀，協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，選用90 mm圓形海綿治療頭，由護(hù)理人員手持治療頭于患者背部，按照由邊緣至肺門、由下至上、由外至內(nèi)的順序進(jìn)行叩擊，10 min/次，2次/d。(2)預(yù)防性護(hù)理：a.呼吸機(jī)護(hù)理，在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，且所有操作均應(yīng)遵循無菌原則，并定期消毒與更換儀器管路，將集水瓶置于環(huán)路最低位置，及時傾倒呼吸機(jī)管路中的冷凝水；協(xié)助患者取半臥位，輕輕插入吸痰管，適時吸引分泌物；每2小時協(xié)助患者翻身1次，并實(shí)施叩背干預(yù)，以促進(jìn)排痰；結(jié)合患者面部特征為其選用尺寸合適的鼻面罩，指導(dǎo)患者科學(xué)用鼻呼吸，避免出現(xiàn)張口呼吸的情況；加強(qiáng)氣管導(dǎo)管、氣囊管理，避免氣囊漏氣。b.VAP預(yù)防護(hù)理，結(jié)合患者口腔pH選取適宜的沖洗液沖洗；調(diào)節(jié)氣道濕化瓶水溫至32～35 ℃，濕度為60%～70%，每24小時更換1次霧化器，專人專用；合理進(jìn)行吸痰，且吸痰時不分離呼吸機(jī)管路；協(xié)助患者取頭高足低體位，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)藥物與胃腸道促動力藥物；在鼻飼前，進(jìn)行吸痰、叩背、翻身等操作；針對無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，應(yīng)采取小口徑胃管進(jìn)行分段喂養(yǎng)，喂養(yǎng)速度由慢到快，濃度由低到高；嚴(yán)格開展病區(qū)消毒干預(yù)，每周進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)，控制消毒質(zhì)量；要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循七步洗手法，加強(qiáng)洗手執(zhí)行度，并在接觸傳染性物品后及時應(yīng)用消毒液清潔；結(jié)合患者病情及個體耐受能力指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，盡量減少張口呼吸及吞咽動作，10～20 min/次，1～2次。c.心理護(hù)理，向患者宣教呼吸機(jī)的工作原理、護(hù)理注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助其做好心理準(zhǔn)備；定期觀察患者的情緒變化，針對其存在的負(fù)性情緒，及時開展心理疏導(dǎo)。

兩組均持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組VAP發(fā)生情況、機(jī)械通氣時間、ICU入住時間、住院時間及護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價，采用1～5級評分法，共19個條目，滿分95分，分為非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)2例VAP，發(fā)生率為2.53%(2/79)；對照組出現(xiàn)8例VAP，發(fā)生率為11.39%(9/79)；觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.788，P=0.029)。

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

機(jī)械通氣作為ICU患者重要的維持治療方式，通過借助機(jī)械的力量促使胸廓擴(kuò)張，從而達(dá)到改善肺通氣功能的目的[4-5]。ICU患者通常病情危重，機(jī)體抵抗力差，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中易出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，以VAP最為常見，且由于患者的病情危重，自主排痰能力較差，咳嗽無力，導(dǎo)致大量呼吸道分泌物難以有效咳出，進(jìn)一步增加了VAP的發(fā)生風(fēng)險。

常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)集中于對患者生命體征方面的監(jiān)護(hù)，在降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生風(fēng)險方面的效果有限[6]。預(yù)防性護(hù)理具有較強(qiáng)的前瞻性，通過預(yù)見性尋找誘發(fā)問題發(fā)生的因素，制定針對性措施，可降低護(hù)理風(fēng)險。例如，針對可能引起VAP的風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)，避免經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理的開展，提高了護(hù)理的準(zhǔn)確性與針對性；通過體位干預(yù)、氣囊管理等措施，可保障呼吸機(jī)治療效果，有效改善患者肺通氣及氧合功能，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)的恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間；通過強(qiáng)化呼吸機(jī)的無菌操作干預(yù)及病區(qū)無菌干預(yù)，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，可減少細(xì)菌定植，配合體位、口腔護(hù)理等，可進(jìn)一步預(yù)防細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，降低誤吸風(fēng)險，減少VAP的發(fā)生；根據(jù)個體情況進(jìn)行針對性營養(yǎng)干預(yù)，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時間；鼓勵患者積極開展呼吸功能訓(xùn)練，可增強(qiáng)呼吸肌肌力，防止膈肌萎縮，利于縮短機(jī)械通氣時間，降低VAP發(fā)生的風(fēng)險；此外，關(guān)注患者心理狀況，通過心理干預(yù)緩解患者的負(fù)性情緒，使其積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作，利于提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。振動排痰儀結(jié)合震顫、叩擊及推擠等功效為一體，能夠?qū)π厍皇┘泳鶆虻恼駝恿α?，促使呼吸道黏膜代謝物液化、松動，并順著氣管排出，不僅可清除患者呼吸道淤積痰液，改善患者的呼吸狀況，還可縮短呼吸機(jī)使用時間，加快患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明將振動排痰儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者中的效果確切。

綜上所述，予以ICU機(jī)械通氣患者振動排痰儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效減少VAP的發(fā)生，縮短患者恢復(fù)時間，提高護(hù)理滿意度。