高流量濕化治療儀聯(lián)合舒適護理在機械通氣患者呼吸機撤機中的應(yīng)用效果

吳巧利，陳曉涵，曾麗梅

福建省立醫(yī)院 (福建福州 350000)

近年來，隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，機械通氣成為臨床救治危重癥患者的主要手段。應(yīng)用呼吸機建立人工氣道可給予患者呼吸支持，將血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，有助于患者安全度過疾病危重期[1]。但大量研究表明，患者接受機械通氣時間越長，撤機越困難，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也越高，不利于其康復(fù)[2]。因此，在機械通氣患者撤機時，需加強護理干預(yù)，以保證撤機成功。舒適護理是當(dāng)前臨床較為常用的一種護理方法，主要通過滿足患者的生理、心理需求，提高其對治療的配合度[3]。高流量濕化治療儀是一種新型氧療裝置，可利用高流量氧氣促使患者氣道產(chǎn)生正壓，促進肺復(fù)張，且具有較好的濕化效果。目前已有研究證實，該治療儀可提高機械通氣治療患者的耐受性[4]?；诖?，本研究旨在探討高流量濕化治療儀聯(lián)合舒適護理在機械通氣患者呼吸機撤離中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年1月在我院建立人工氣道的84例危重癥患者為研究對象，采用隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡29～79歲，平均(47.82±11.36)歲；原發(fā)病，重癥肺炎13例，重癥顱腦損傷3例，重癥卒中11例，惡性腫瘤9例，感染性休克4例，外科術(shù)后2例。觀察組男23例，女19例；年齡24～78歲，平均(47.08±11.91)歲；原發(fā)病，重癥肺炎12例，重癥顱腦損傷5例，重癥卒中12例，惡性腫瘤7例，感染性休克3例，外科術(shù)后3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006年)》[5]中撤機的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者病情穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)，滿足臨床撤機要求；機械通氣時間至少≥48 h；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無自主呼吸；需進行深度鎮(zhèn)靜治療；咳嗽、咳痰反射差。

1.2 方法

兩組均從計劃撤機前2 d開始干預(yù)。

對照組采用舒適護理。(1)心理舒適護理：護理人員向患者及其家屬解釋撤機的重要性和必要性，詳細(xì)說明患者病情已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可自主呼吸；同時指導(dǎo)患者開展自主呼吸鍛煉，使其相信自我呼吸能力代表真正的康復(fù)，增強撤機信心；在撤機過程中，通過聊天、讀新聞等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并用鼓勵性語言告知患者病情康復(fù)情況；密切觀察患者面部表情、眼神變化，及時發(fā)現(xiàn)其需求，并積極解決或滿足其合理需求，消除患者對撤機的恐懼感。(2)生理舒適護理：在撤機前，護理人員教導(dǎo)患者進行呼吸肌鍛煉，根據(jù)患者實際病情制定科學(xué)的鍛煉方案，例如，，指導(dǎo)呼吸淺、快患者進行縮唇腹式呼吸練習(xí)，在患者進行呼吸鍛煉過程中，護理人員在床旁進行指導(dǎo)，及時評估患者身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，并及時處理；密切監(jiān)測和充分了解患者病情變化情況，并在撤機前1 d配合醫(yī)師全面評估撤機指征；應(yīng)用咳嗽能力評分表評估患者咳嗽、咳痰能力，應(yīng)用按需吸痰策略清除患者呼吸道內(nèi)分泌物；撤機后，立即給予患者吸氧，應(yīng)用雙鼻道聯(lián)合面罩給氧，雙鼻道氧流量設(shè)置為4 L/min，面罩給氧氧流量設(shè)置為10 L/min，每30分鐘監(jiān)測1次患者動脈血氣指標(biāo)，同時密切觀察其意識、面色、呼吸頻率、心率等變化情況，逐漸減少氧流量，每次氧流量調(diào)節(jié)速度1 L/min，并及早發(fā)現(xiàn)呼吸異常予以處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用高流量濕化治療儀干預(yù)：儀器選用斯百瑞高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀(湖南明康30中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號OH-60A)，經(jīng)患者鼻腔置入鼻塞式輸氧導(dǎo)管，氧流量從10 L/min開始，根據(jù)患者耐受度及病情變化逐漸增加，最高可調(diào)至45 L/min；對氣體進行加溫、加濕處理，將濕度保持在94%～100%，溫度保持在37 ℃，患者血氧飽和度維持在≥92%；從撤機開始時應(yīng)用至撤機后48 h，期間，密切監(jiān)測患者生命體征、動脈血氣分析指標(biāo)變化，并監(jiān)測吸入氣體的溫度，避免灼傷患者呼吸道；另外，每日需更換消毒呼吸濕化治療儀的管路和濕化罐。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組撤機成功率：撤機成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為，撤離呼吸機后，患者能自主呼吸，且呼吸通暢，無心率增加、氣短等癥狀，撤機后32 h內(nèi)未再應(yīng)用呼吸機；反之為撤機失敗[6]。(2)比較兩組撤機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括48 h內(nèi)再插管、氣管切開、肺部感染等。(3)比較兩組撤機舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估兩組舒適度，內(nèi)容包括心理維度(共10項，共40分)和生理維度(共5項，共20分)兩個方面，每一項均采用1～4級Likert Scale評分法，評分越高表示患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機成功率比較

觀察組撤機成功率為97.62%(41/42)，高于對照組的83.33%(35/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.974，P=0.026)。

2.2 兩組撤機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組撤機相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組撤機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組撤機舒適度評分比較

觀察組撤機時的心理維度、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組撤機時GCQ評分比較(分，

3 討論

機械通氣是指患者無法自主呼吸時，借助器械使呼吸功能處于正常狀態(tài)，其是當(dāng)前臨床治療急危重癥患者的主要手段。臨床上判斷機械通氣治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是能否完全撤離呼吸機。為了使患者順利撤機，在撤機過程中，醫(yī)護人員不僅要熟練掌握撤機的臨床指征和流程，還應(yīng)配合相應(yīng)的護理干預(yù)[7]。舒適護理是當(dāng)前臨床常用的一種護理模式，是對常規(guī)護理模式的優(yōu)化，在給予患者人道主義護理的同時，針對患者的心理狀況進行安慰和鼓勵，從而使患者身心處于相對放松的狀態(tài)，以輕松愉快的心態(tài)接受治療，可提高護理操作成功率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機成功率高于對照組，撤機相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，撤機時的心理、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在機械通氣患者撤機時給予高流量濕化治療儀干預(yù)聯(lián)合舒適護理的效果顯著。分析其原因為，高流量溫濕化治療儀是由熱循環(huán)裝置、加濕器、空氧混合器等組合而成的一種儀器，可通過高流量、精確的氧濃度及經(jīng)過加溫濕化處理的空氧混合氣體，確保患者氣道內(nèi)氣體充分、通暢，滿足自主呼吸需求[9]；該治療儀提供的氣體經(jīng)充分的加溫、加濕處理，可保證患者氣道黏膜纖毛功能正常，在一定程度上稀釋氣道內(nèi)的痰液，促使氣道內(nèi)分泌物排出，有利于降低患者氣道阻力，提高肺通氣能力，顯著改善撤機后機體缺氧狀態(tài)，提高患者撤機成功率，減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率[10]；此外，該治療儀可顯著改善患者氣道黏膜的清除功能，提供持續(xù)穩(wěn)定的氧濃度，患者可耐受，故其治療舒適度較高。

綜上所述，在機械通氣患者撤機時給予高流量濕化治療儀干預(yù)聯(lián)合舒適護理，可顯著提高其撤機成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于提高患者的撤機舒適度。