呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

管夢(mèng)瑤

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由氣流受限導(dǎo)致的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺功能[1]。針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者，臨床以藥物治療為主，可減少病情的急性發(fā)作，減輕疾病對(duì)患者日常生活的影響。但單純藥物治療難以逆轉(zhuǎn)肺功能持續(xù)下降，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，還需聯(lián)合輔助康復(fù)方法。其中，肺康復(fù)訓(xùn)練是改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能的重要方法，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性呼吸訓(xùn)練，可改善呼吸狀況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[2]。但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練效果受個(gè)體因素的影響，且缺乏規(guī)范性，整體效果欠佳。呼吸訓(xùn)練器是一種專業(yè)阻力呼吸訓(xùn)練工具，可提高康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性及有效性，增強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度[3]。鑒于此，本研究探討呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月于我院就診的64例COPD穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡55～78歲，平均(64.96±3.07)歲；病程2～12年，平均(7.33±1.52)年。對(duì)照組男19例，女13例；年齡52～79歲，平均(65.13±3.10)歲；病程1～13年，平均(7.49±1.63)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾?。话橛蟹谓Y(jié)核纖維化病變；入組前4周急性發(fā)作。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、治療方法及護(hù)理方法等，強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練；此外，予以患者飲食及環(huán)境指導(dǎo)，并配合用藥指導(dǎo)，囑患者不可私自更改服藥劑量。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。(1)縮唇呼吸：要求患者取平臥位，雙膝彎曲，保持呼吸平穩(wěn)，身體放松，先經(jīng)鼻緩慢吸氣，然后嘴唇呈吹口哨狀緩慢呼氣3～5 s，控制吸呼比為1︰2，20 min/次，3次/d。(2)腹式呼吸：指導(dǎo)患者首先縮緊嘴唇，收縮腹肌，感覺(jué)腹壁凹陷后將氣體呼出，吸氣時(shí)注意放松腹部，并使其膨脹，保持呼吸頻率為10次/min，20 min/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器：儀器選用美國(guó)飛利浦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Threshold AC0043型呼吸訓(xùn)練器，設(shè)置阻力與頻率為最低值，囑患者取舒適體位，身體放松后將儀器吸氣軟管插入患者口中，囑患者緩慢吸氣，觀察其腹部是否外凸，然后舉起患者右手，當(dāng)吸氣流速與儀器活塞水平相同時(shí)，囑患者保持吸氣狀態(tài)，直至不能吸氣時(shí)松開(kāi)軟管，要求患者持續(xù)縮唇緩慢呼氣，在呼氣的同時(shí)幫助患者保持腹部?jī)?nèi)凹，或?qū)⒂沂址胖迷诨颊吒共壳跋路?，通過(guò)施壓促進(jìn)膈肌恢復(fù)，控制吸呼比為1︰2，20 min/次，3次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疾病嚴(yán)重程度：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用COPD評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment test，CAT)評(píng)估兩組的疾病嚴(yán)重程度，該量表由咳嗽、痰液、胸悶、睡眠等8個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題計(jì)0～5分，總分40分，患者主觀評(píng)價(jià)評(píng)分越高表示疾病越嚴(yán)重[5]。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，該問(wèn)卷包含疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀3方面，分值0～100分，評(píng)分越低表示生命質(zhì)量越佳[6]。(3)肺功能：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用肺功能檢測(cè)儀(山東高芯生物傳感器研究院有限公司，BK-LFT-I)檢測(cè)兩組的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的疾病嚴(yán)重程度、生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組CAT、SGRQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組CAT、SGRQ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的肺功能比較

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后的CAT、SGRQ評(píng)分比較(分，

表2 兩組干預(yù)前后的肺功能比較

3 討論

COPD以氣流受限為主要特征，具有病程漫長(zhǎng)、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[7]。由于患者長(zhǎng)期氣道呼吸不暢，在呼吸過(guò)程中胸廓活動(dòng)協(xié)調(diào)性差，促使氣道長(zhǎng)時(shí)間處于吸氣狀態(tài)，減少肺部通氣量及機(jī)體耗氧量，進(jìn)而損傷肺功能。相關(guān)研究指出，COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的有利時(shí)期，此時(shí)開(kāi)展適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)訓(xùn)練，有利于改善肺功能[8]。

縮唇呼吸與腹式呼吸是肺康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容，長(zhǎng)期規(guī)律的呼吸訓(xùn)練可提升呼氣流動(dòng)速率，緩解氣道高壓；此外，持續(xù)縮唇、腹式呼吸還可訓(xùn)練患者的膈肌肌力，通過(guò)減小肺通氣阻力提升肺通氣效率，進(jìn)而達(dá)到改善肺功能的目的。但僅依靠自主肺康復(fù)訓(xùn)練難以較好地改善患者的呼吸狀況與肺功能。本研究結(jié)果顯示干預(yù)3個(gè)月后，觀察組CAT、SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋粑?xùn)練器是一種主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練工具，以阻抗基礎(chǔ)訓(xùn)練為原理，通過(guò)均勻緩慢的深呼吸訓(xùn)練，改變患者淺快的呼吸模式，有助于增加氣道壓力，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者不僅可依據(jù)儀器容量設(shè)置與流速指示掌握呼吸訓(xùn)練速度與容量，還可直觀了解呼吸變化，較好地感受訓(xùn)練效果，從而樹(shù)立訓(xùn)練信心，積極配合完成呼吸訓(xùn)練，有效增強(qiáng)訓(xùn)練效果，加快肺功能恢復(fù)；聯(lián)合高質(zhì)量的肺康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者建立有效的呼吸形式，提升潮氣量，減小呼吸阻力，改善肺功能，從而減輕疾病癥狀，降低負(fù)面影響，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD患者的呼吸狀況及生命質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。