壓力治療儀聯合多維度系統(tǒng)化康復模式在乳腺癌術后淋巴水腫患者護理中的應用效果

劉玲玲，李成

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

乳腺癌居于全球女性癌癥發(fā)病率的首位，其是發(fā)生在乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤，發(fā)病機制尚未被明確，可能與家族遺傳史、雌性激素表達過多等因素相關[1]。目前，臨床上主要采用手術切除的方式治療乳腺癌患者，但術后患者可很快出現患側上肢水腫等并發(fā)癥，導致上側肢體活動受限，嚴重影響術后生命質量[2]。因此，尋找對乳腺癌術后淋巴水腫患者的科學護理方法具有重要意義。多維度系統(tǒng)化康復模式是依據循證醫(yī)學理論發(fā)展而來的一種全程照護模式，包括對患者軀體、心理、社會家庭功能的整體護理，可以專業(yè)化、系統(tǒng)化的方式促進患者康復[3]。有研究報道指出，應用壓力治療儀對乳腺癌術后患者進行干預可顯著改善上肢淋巴水腫程度[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接憠毫χ委焹x聯合多維度系統(tǒng)化康復模式在乳腺癌術后淋巴水腫患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年4月我院收治的88例乳腺癌術后淋巴水腫患者為研究對象，采用單雙數編號法將患者分為對照組和觀察組，各44例。觀察組年齡42～75歲，平均(58.33±6.15)歲；病程3～15年，平均(8.36±3.46)年；發(fā)病部位，左側乳房21例，右側乳房23例。對照組年齡42～75歲，平均(59.50±6.29)歲；病程3～15年，平均(8.52±3.36)年；發(fā)病部位，左側乳房22例，右側乳房22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬自愿簽署研究知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：行單側乳腺癌根治術；術后發(fā)生淋巴水腫[5]。排除標準：存在活動期惡性腫瘤及轉移；存在其他急性感染；存在認知功能或精神障礙；存在其他原因導致的上肢腫脹。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括心理疏導、日常生活管理、肢體功能訓練等。

觀察組應用壓力治療儀聯合多維度系統(tǒng)化康復模式干預，具體如下。(1)壓力治療儀：選用鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司生產的成人型YK600-1單路壓力治療儀進行干預，先讓患者平躺在床上，然后用壓力袖套將其肩關節(jié)以下部位包住，采用間歇加壓的方式進行治療；治療期間，密切關注患者皮膚狀態(tài)，若有異常，立即停止干預；25 min/次，2次/d。(2)多維度系統(tǒng)化康復模式：健康教育，護理人員采用發(fā)放宣傳手冊或舉辦健康知識活動等方式，幫助患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展及預后的相關知識，主動與患者及其家屬進行溝通，鼓勵患者家屬多關注與呵護患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者講解治療成功的案例，給予患者激勵與正面暗示；生活護理，幫助患者搭配營養(yǎng)膳食，進食低鹽、高蛋白質食物，加強患者營養(yǎng)攝入，告知患者穿純棉、寬松的衣服，盡量減少淋巴結回流阻力；臥床護理，患者臥床時，抬高其患肢，每隔2 h協助患者翻身1次；病情監(jiān)護，密切監(jiān)測患者患肢是否出現紅腫、潰爛現象，一旦出現異常，立即通知醫(yī)師進行處理；淋巴引流按摩，采用從遠心端至近心端按摩的手法對患者進行淋巴引流按摩，以加速淋巴引流速度，促進淋巴引流，25 min/次，2次/d；康復訓練，由醫(yī)師為患者制定個體化康復訓練，按照循序漸進的原則對患者腕關節(jié)、上肢及肩等進行康復訓練。

兩組均連續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標

(1)上肢淋巴水腫情況：干預8周后，通過測量上臂臂圍評估上肢水腫情況，并將評估結果分為無水腫(與干預前相比，患肢未發(fā)生增粗)、輕度水腫(與干預前相比，患肢增粗<3 cm)、中度水腫(與干預前相比，患肢增粗3～6 cm)和重度水腫(干預前相比，患肢增粗>6 cm，并累及患側上肢，伴有不同程度關節(jié)活動受限[5])。(2)上肢功能：干預前及干預8周后，分別采用上肢功能評定指數(upper extremity functional index，UEFI)評估兩組上肢功能[6]，內容包括肩、肘、腕、手指關節(jié)等20個條目，每個條目分為4個等級，分值均為0～4分，總分為80分，評分越高表示患者上肢功能越好。(3)肩關節(jié)功能：干預前及干預8周后，分別采用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分評估兩組肩關節(jié)功能[7]，內容包括疼痛、日常行動能力、肩關節(jié)活動能力、肌肉力量4個方面，總分為100分，評分越高表示患者肩關節(jié)功能恢復的越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組上肢淋巴水腫程度比較

干預8周后，觀察組上肢淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預8周后上肢淋巴水腫情況比較(例)

2.2 兩組上肢功能比較

干預前，兩組UEFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組UEFI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后UEFI評分比較(分，

2.3 兩組肩關節(jié)功能比較

干預前，兩組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后Constant-Murley肩關節(jié)功能評分比較(分，

3 討論

隨著乳腺癌早期確診率的提高和綜合治療手段的不斷進步，多數患者的預后可得到明顯改善，并能長期生存[8]。上肢淋巴水腫是乳腺癌術后患者常見的并發(fā)癥，可導致患者腫脹肢體皮膚失去彈性，反復發(fā)生感染及纖維化，影響患者上肢功能[9]。而適當的護理干預可快速緩解乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫癥狀，因此，探索有效的護理干預方法，對緩解乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫癥狀，提高患者上肢功能具有重要的意義。

常規(guī)護理包括心理疏導、日常生活管理、肢體功能訓練等措施，雖具有一定的護理效果，但由于缺乏干預系統(tǒng)化，導致無法全面對各個維度實施護理干預，患者上肢淋巴水腫緩解效果不夠理想[10]。多維度系統(tǒng)化康復模式是從健康知識、心理、身體等方面進行全面系統(tǒng)化護理干預的方式，首先通過健康教育的方式提升患者對術后上肢淋巴水腫的產生原因、后續(xù)恢復等知識的了解程度，避免患者由于健康知識缺乏引起的焦慮、恐慌等負面心理；同時，配合日常生活密切檢查患者患肢情況，可避免加重及延誤水腫消退等；通過結合科學的上肢功能康復訓練，可促進患者血液等的循環(huán)，增加代謝[11-12]。壓力治療儀是臨床用于改善患者水腫程度的儀器，其通過適當加壓的方式，增加患者上肢淋巴水腫引流，可減輕患者水腫程度[11]。將壓力治療儀與多維度系統(tǒng)化康復模式聯合應用，可促使患者患肢炎性代謝物質和基質排除，加快上肢淋巴水腫消退，減輕對肌肉等組織的壓力和損傷，有利于促進患肢自我修復，提高上肢功能及肩關節(jié)功能[13]。

本研究結果顯示，干預8周后，觀察組上肢淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前，兩組UEFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組UEFI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前，兩組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果提示，壓力治療儀聯合多維度系統(tǒng)化康復模式可有效改善乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫程度，改善上肢及肩關節(jié)功能。

綜上所述，壓力治療儀聯合多維度系統(tǒng)化康復模式在乳腺癌術后淋巴水腫患者護理中的應用效果顯著，可改善患者上肢淋巴水腫情況，防止患者發(fā)生上肢功能及肩關節(jié)功能喪失，有利于促進患者康復。