氣壓治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年腹腔鏡術(shù)后患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

劉小芳

江西省瑞州醫(yī)院外一科 (江西高安 330800)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，常被用于老年患者的治療中。但由于老年腹腔鏡手術(shù)患者器官代償功能衰退較為嚴(yán)重，對(duì)麻醉的耐受性較低，在圍手術(shù)期易出現(xiàn)深靜脈血栓形成。因此，為了預(yù)防老年腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓形成，臨床通常對(duì)其進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)其更好地配合圍手術(shù)期鍛煉，以便加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度。然而，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者單純采用綜合康復(fù)護(hù)理無(wú)法較好地預(yù)防深靜脈血栓形成發(fā)生[1]。氣壓治療儀可通過(guò)對(duì)多腔氣囊進(jìn)行有順序、反復(fù)的充氣、放氣，對(duì)肢體和組織形成循環(huán)壓力。將該儀器運(yùn)用于老年腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中，可有效加速肢體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生[2]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年腹腔鏡術(shù)后患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在我院行腹腔鏡手術(shù)的70例老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡63～88歲，平均(72.39±4.22)歲。觀察組男15例，女20例；年齡62～87歲，平均(72.31±4.17)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確認(rèn)心臟功能良好；臨床資料完整；凝血功能良好；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑；伴有明顯的心律失常。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)健康宣教：責(zé)任護(hù)士組織患者舉辦病友交流會(huì)，與患者進(jìn)行個(gè)體交流，解答其產(chǎn)生的問(wèn)題；每日早上8：00～9：00，在病房的電視上循環(huán)播放腹腔鏡手術(shù)康復(fù)護(hù)理相關(guān)視頻，囑患者及其家屬到現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練方法。(2)康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后，定期協(xié)助患者翻身，引導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后體操練習(xí)；首先，患者平躺在病床上，雙手自然放松，雙腿伸直；然后，先盡量將左腿向上抬45°左右，維持5 s后緩慢放下，再盡量將右腿向上抬45°左右，維持5 s后緩慢放下；最后，患者雙腿同時(shí)盡最大力度向上抬，維持5 s后緩慢放下；30次/組，3組/d。(3)心理護(hù)理：囑患者家屬多與患者溝通，并密切關(guān)注其心理變化情況；引導(dǎo)患者通過(guò)慢呼吸、想象、聽(tīng)音樂(lè)等方式放松身心，在每日8：00與22：00播放30 min音樂(lè)，幫助患者舒緩情緒；同時(shí)根據(jù)患者喜好建立專屬音樂(lè)庫(kù)，內(nèi)容包括輕音樂(lè)、戲曲、民樂(lè)、流行樂(lè)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氣壓治療儀[鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)AP1200b，豫械廣審(文)第2019040176號(hào)]干預(yù)：指導(dǎo)患者取平臥位，將下肢套入儀器配備的套筒內(nèi)，從遠(yuǎn)端第一個(gè)氣囊起逐個(gè)向上充氣至最后一個(gè)氣囊，充氣完畢后自動(dòng)排氣；間歇數(shù)秒后，重復(fù)進(jìn)行氣囊充氣與排氣的操作，反復(fù)循環(huán)；將氣壓治療儀的壓力設(shè)置為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，時(shí)間為30～60 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)3 d后的深靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：使用Sequoia-512型彩色多普勒超聲診斷儀 (西門子公司) ，將探頭頻率設(shè)置為8 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用橫切、縱切或旋轉(zhuǎn)探頭取最佳位置找股靜脈，在兩側(cè)股淺靜脈和股深靜脈匯合處上方3 cm處定位股靜脈，調(diào)整多普勒聲束，使之與血流夾角<60°(保持50°)，測(cè)量血流峰速度、血流平均速度、血流量。(2)比較兩組干預(yù)1周后的深靜脈血栓形成發(fā)生率，采用多普勒超聲檢查來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓，判斷標(biāo)準(zhǔn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹，腓腸肌測(cè)試陽(yáng)性，彩超示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)，則為深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)3 d后的深靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)3 d后的血流峰速度、血流平均速度均高于對(duì)照組，血流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)3 d后的深靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)1周后深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)1周后深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.86%(1/35)，低于對(duì)照組的17.14%(6/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968，P<0.05)。

3 討論

對(duì)于老年患者而言，腹腔鏡手術(shù)是一種較為理想的手術(shù)方式，因?yàn)樵撌中g(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)，有利于老年患者術(shù)后康復(fù)。通過(guò)該手術(shù)可有效清除患者體內(nèi)的病灶，同時(shí)配合一定的康復(fù)護(hù)理，可幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能。但術(shù)后老年患者的恢復(fù)時(shí)間會(huì)比一般患者長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，機(jī)體血液循環(huán)受阻，就會(huì)形成深靜脈血栓。有學(xué)者提出[3]，為了減少老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，需要配合相關(guān)干預(yù)措施。綜合康復(fù)護(hù)理雖然可以在一定程度上幫助患者促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，但是無(wú)法對(duì)血栓形成產(chǎn)生直接作用，導(dǎo)致其深靜脈血栓形成發(fā)生率難以達(dá)到理想的控制狀態(tài)，因此，還需適當(dāng)運(yùn)用理療儀器進(jìn)行干預(yù)。氣壓治療儀是一種輔助緩解靜脈逆流、增加靜脈血回流的理療儀，可通過(guò)持續(xù)不斷地充氣和放氣來(lái)按摩患者局部肌肉，加快微循環(huán)速度，有助于肢體的血液正常運(yùn)行，從而減少深靜脈血栓的形成[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 d后血流峰速度、血流平均速度均高于對(duì)照組，血流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)1周后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明，對(duì)老年腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，可顯著改善其深靜脈血流動(dòng)力學(xué)水平，降低其深靜脈血栓形成發(fā)生率。分析其原因可能為，在對(duì)老年患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，可使患者正確認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)及護(hù)理方式，提高其認(rèn)知水平，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供良好的基礎(chǔ)；在對(duì)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用氣壓治療儀，可將主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，改變患者的肌肉狀態(tài)，促進(jìn)其雙下肢血液回流，減少血液淤積，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的；尤其是對(duì)于術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的老年患者，引導(dǎo)其進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)用氣壓治療儀干預(yù)，可對(duì)患者局部肌肉起到按摩和刺激的作用，在持續(xù)不斷地充氣和放氣過(guò)程中刺激相關(guān)肌肉，預(yù)防患者發(fā)生肌力減退與關(guān)節(jié)僵硬；氣壓治療儀可利用釋放的空氣波對(duì)治療部位形成循環(huán)壓力，提升纖維系統(tǒng)活性，從而可刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶的活性，改善患者血流動(dòng)力學(xué)；另外，氣壓治療儀對(duì)患者的干預(yù)部位形成循環(huán)壓力后，可促進(jìn)該干預(yù)部位的靜脈血管盡量排空，使靜脈血流向周圍的毛細(xì)血管或回流，從而促使患者的深靜脈血自動(dòng)充盈，可增大血流速度，降低深靜脈血栓形成發(fā)生率[5]。

綜上所述，對(duì)老年腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，可顯著改善患者深靜脈血流動(dòng)力學(xué)，降低患者深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。