中醫(yī)特色康復(fù)護理聯(lián)合等速肌力訓練在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

謝那金

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)主要由膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、退行性病變所致，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動障礙，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]，因此，臨床需盡早采取治療措施。目前，針對KOA的治療，臨床以保守方法為主，包括緩解疼痛、矯正畸形等，以延緩疾病的進展[2]；但受疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等因素的影響，治療期間患者的心理、生理均承受較大的壓力，可能影響康復(fù)效果，因此，采取適當有效的護理干預(yù)十分必要。等速肌力訓練通過利用等速肌力訓練儀器，確?；颊哌\動中保持速度恒定，肌肉能夠達到最佳的訓練效果[3]。中醫(yī)特色康復(fù)護理以中醫(yī)學整體理念為基礎(chǔ)，從心理情志護理、放松按摩、辨證飲食等多方面予以患者護理干預(yù)，以促進患者康復(fù)[4]?；诖?，本研究探討中醫(yī)特色康復(fù)護理聯(lián)合等速肌力訓練在KOA患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2021年9月我院收治的86例KOA患者，隨機分為對照組與觀察組，各43例。觀察組男9例，女34例；年齡52～73歲，平均(62.25±5.84)歲；病程1～7個月，平均(4.13±0.85)個月；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.3 kg/m2，平均(22.65±2.39)kg/m2。對照組男12例，女31例；年齡50～72歲，平均(61.85±5.93)歲；病程2～7個月，平均(4.53±0.93)個月；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.8 kg/m2，平均(22.43±2.15)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中KOA相關(guān)診斷標準；精神、認知正常；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他骨性疾病，如風濕性關(guān)節(jié)炎；合并心腦血管疾?。淮嬖诟文I功能障礙或凝血功能障礙；合并嚴重骨質(zhì)疏松；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護理：對患者進行健康宣教，告知疾病相關(guān)知識，并提醒患者注意保暖；囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，可進行適當步行，但盡量少爬樓、爬山，避免深蹲，以不引起膝關(guān)節(jié)疼痛為宜。

對照組加用等速肌力訓練：儀器選用等速肌力訓練系統(tǒng)(美國Biodex，型號 Advantage Software 4.0)，根據(jù)患者情況調(diào)整儀器座椅高度、位置及靠背傾斜度，囑患者保持全身放松的狀態(tài)坐在座椅上，雙下肢小腿自然下垂，固定下肢，定位后調(diào)整儀器，再固定儀器及患者髖部、股骨下端，然后選擇合適的適配器，并將踝關(guān)節(jié)固定于連接桿上，使連接桿臂與脛腓骨平行，確保患肢穩(wěn)定不能晃動；訓練時先輸入患者基本信息，確定患者訓練強度，選擇等速向心訓練模式，伸展、屈曲活動范圍為0°～90°，以患者略感疼痛為宜，并囑患者每次盡全力運動，初始訓練速度為60°/s，1次/d，2組/次，重復(fù)10下/組，組間休息5 min，訓練5 d后休息2 d，訓練期間可根據(jù)患者情況設(shè)置訓練速度，如60°/s、90°/s、120°/s，每次訓練完成后進行放松運動，雙下肢自然放松，自我按摩，并進行膝關(guān)節(jié)擺動，3～5 min/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色康復(fù)護理，具體如下。(1)心理情志護理：在患者入院后，主動與其溝通，告知疾病相關(guān)知識，并舉同種疾病康復(fù)效果良好的案例，幫助患者樹立康復(fù)信心；指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，包括呼吸鍛煉法、抒情音樂干預(yù)、打太極拳、冥想等，促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療。(2)放松按摩：以拇指、示指對患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛點進行揉按，力度從輕至重再到輕，循環(huán)往復(fù)，各痛點持續(xù)按壓1 min；以掌心揉按患者患側(cè)髕骨，調(diào)整壓力促使髕骨處于輕微向上運動的狀態(tài)，并囑患者順時針轉(zhuǎn)動髕骨，進行適當運動，注意避免摩擦髕骨與下骨組織，揉按強度以出現(xiàn)酸脹感為宜，且按摩過程中應(yīng)注意保暖，忌受寒冷。(3)飲食干預(yù)：囑患者飲食以富含多種營養(yǎng)物質(zhì)的食物為主，如新鮮蔬菜、水果及含鈣量高的食物；此外，根據(jù)患者體質(zhì)，辨證進行飲食干預(yù)，如對于寒凝血瘀證患者，飲食應(yīng)以活血通絡(luò)溫陽為主，包括韭菜、桃仁、羊肉等，忌食寒涼、生冷食物，對于氣虛血瘀證患者，飲食應(yīng)以活血益氣為主，包括山藥、雞肉、薏仁、牛肉等，對于氣陰兩虛證患者，飲食應(yīng)以通絡(luò)益氣養(yǎng)陰為主，包括甲魚、木耳、鴨肉等，對于熱毒血瘀證患者，飲食應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主，包括苦瓜、蓮心、綠豆等，忌食溫火食物。

兩組均持續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標

(1)依從性：護理1個月后，采用我院自制依從性量表評估，能夠自覺遵醫(yī)囑保質(zhì)保量完成鍛煉計劃，為完全依從；在責任護士督促下完成鍛煉計劃，或偶爾進行鍛煉計劃，為部分依從；拒絕遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉，為不依從；依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)關(guān)節(jié)功能、疼痛程度：護理前及護理1個月后，采用奎森功能演算指數(shù)(Lequesne)評估患者的關(guān)節(jié)功能，總分14分，評分越高，患者關(guān)節(jié)功能越差[6]；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，總分10分，評分越高，患者疼痛越劇烈[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 依從性

護理1個月后，觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 關(guān)節(jié)功能、疼痛程度

護理前，兩組Lequesne、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理1個月后，兩組Lequesne、VAS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能、疼痛程度比較(分，

3 討論

KOA的發(fā)病與年齡、創(chuàng)傷、遺傳等多種因素有關(guān)，由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性損傷，加之機體自然修復(fù)過程中多伴有炎癥過程，導(dǎo)致疾病持續(xù)進展，若不盡早治療，致殘率極高[8]。目前，臨床多采用保守方法治療KOA患者，若疾病進展嚴重，則需采取手術(shù)治療，而為了確?；颊叩目祻?fù)質(zhì)量，采取適當?shù)淖o理干預(yù)尤為重要。

等速肌力訓練是一種以恒定角速度進行肌力訓練的方案，在訓練過程中，患者所受阻力可隨用力程度而變化，以促使運動肢體的肌張力處于最佳狀態(tài)，減緩肌力減退速度，緩解病情；此外，等速肌力訓練還可維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，有效鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，幫助患者盡快康復(fù)[9]。中醫(yī)特色康復(fù)護理是一種以中醫(yī)護理為特色的康復(fù)模式，通過從心理情志護理、放松按摩、辨證飲食等多方面予以患者護理干預(yù)，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)應(yīng)對康復(fù)訓練[10]。將其與等速肌力訓練結(jié)合應(yīng)用，可促進膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，避免肌肉僵硬、疲乏；其中的放松按摩干預(yù)可提高滑膜活躍度，促進滑液流動，避免膝關(guān)節(jié)在康復(fù)訓練中發(fā)生關(guān)節(jié)面磨損，進一步減輕軟骨損傷[11]；此外，該護理模式還可促進關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)吸收，恢復(fù)軟骨營養(yǎng)供應(yīng)，減輕水腫，結(jié)合等速肌力訓練，可盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[12]。本研究結(jié)果顯示，護理1個月后，觀察組依從性高于對照組，Lequesne、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明中醫(yī)特色康復(fù)護理聯(lián)合等速肌力訓練在KOA患者中的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，中醫(yī)特色康復(fù)護理聯(lián)合等速肌力訓練可提高KOA患者的依從性，改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛程度。