自制背心式約束帶在頸椎后路手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后軸性癥狀與頸椎功能的影響

麥惠珍，譚轉(zhuǎn)改

廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 (廣東江門 529100)

頸椎病是一種由于頸椎神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓受到壓迫或刺激而引發(fā)的綜合征，頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生等導(dǎo)致脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)是該病主要的致病因素[1-2]。臨床常采用頸椎后路手術(shù)治療頸椎病患者，但術(shù)后患者可出現(xiàn)軸性疼痛、頸椎功能障礙等，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[3]。而在進(jìn)行手術(shù)時(shí)正確擺放患者體位，對(duì)于保證手術(shù)的安全性十分重要。傳統(tǒng)的手術(shù)體位固定方法有綁帶固定、頭架及托架固定等，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚損傷，延長(zhǎng)固定時(shí)間。而使用合適的約束帶(如背心式約束帶)[4-5]可降低患者手術(shù)過(guò)程中的安全隱患?；诖?，本研究探討自制背心式約束帶在頸椎后路手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后軸性癥狀與頸椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在我院行頸椎后路手術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡40～70歲，平均(51.13±5.57)歲；病程10～30個(gè)月，平均(15.08±4.12)個(gè)月；其中，椎間盤突出伴黃韌帶肥厚4例，發(fā)育性椎管狹窄2例，多節(jié)段椎間盤突出11例，后縱韌帶骨化8例。觀察組男12例，女13例；年齡42～71歲，平均(51.53±6.01)歲；病程11～31個(gè)月，平均(15.54±3.83)個(gè)月；其中，椎間盤突出伴黃韌帶肥厚5例，發(fā)育性椎管狹窄3例，多節(jié)段椎間盤突出10例，后縱韌帶骨化7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸椎管狹窄癥，接受頸椎后路手術(shù)；頸椎無(wú)后凸畸形；既往無(wú)頸椎手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病；合并心、肝、腎等器官功能異常；存在精神異常、溝通困難。

1.2 方法

兩組手術(shù)時(shí)均取俯臥位。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)綁帶固定肢體，即用手術(shù)巾將患者的肢體固定在手術(shù)床上。

觀察組應(yīng)用自制背心式約束帶固定肢體：按照普通背心的制作方法裁剪約束帶的主體，將手術(shù)敷料填充其中；裁剪雙層敷料，于其內(nèi)鋪平1層棉花，按照棉背心的方法進(jìn)行縫制(注意當(dāng)裁剪領(lǐng)口位置時(shí)，應(yīng)剪低一點(diǎn)，以保證患者體驗(yàn)舒適)，于背心左右兩側(cè)上、中、下各縫制3條5 cm×60 cm的固定帶；指導(dǎo)患者反穿背心，即保持背心的后背在身體前方，將雙上肢從雙側(cè)袖口穿出，最后用兩側(cè)固定帶將背心拉至床板下打結(jié)固定；術(shù)前，將碳素纖維弓形架放在手術(shù)床上，鋪上瓊脂墊，再將約束帶放置在瓊脂墊與弓形架前端，鋪上小單后，將碳素頭架安裝好，再將頭架放在瓊脂墊上；待患者接受全身麻醉后，將頭部牽引軸向翻身側(cè)臥，即將頭部置于頭架上進(jìn)行牽引，將兩側(cè)固定帶繞過(guò)患者肩部外側(cè)后，在腰背部交叉，稍微用力，然后牽引系于手術(shù)床板上；將患者身體下約束帶的另一端系于手術(shù)床同側(cè)位置，再將較寬大的約束帶固定在患者腰部，輕輕托起患者雙手，保持與身體平行，將約束帶系于患者后腰部位；在C型臂X線機(jī)定位下對(duì)手術(shù)節(jié)段椎板間孔外側(cè)緣進(jìn)行定位，行穿刺針經(jīng)皮穿刺，直抵目標(biāo)點(diǎn)，逐級(jí)套筒擴(kuò)張，置入內(nèi)鏡，于透視下確定手術(shù)節(jié)段，開(kāi)始鏡下操作，直至手術(shù)結(jié)束后將患者肢體松綁。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)頸椎曲度：術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月，分別采用頸椎動(dòng)力位X線片測(cè)量?jī)山MC2、C7節(jié)段椎體后緣連線的夾角，屈曲位的夾角為α，若頸椎反曲，則α為負(fù)值；過(guò)伸位的夾角為β，頸椎曲度=α+β。(2)頸椎功能受損程度：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，分別采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach's α=0.892)評(píng)估兩組的頸椎功能受損程度，內(nèi)容包括頸部疼痛強(qiáng)度、個(gè)人自理、重物提起、頭痛4部分，總分為50分，評(píng)分越高表示患者頸椎功能受損程度越嚴(yán)重。(3)軸性癥狀：觀察記錄兩組術(shù)后6個(gè)月的軸性癥狀發(fā)生情況，包括皮膚損傷、頸髓損傷、眼部病變等。(4)生命質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，分別采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short form health survey，SF-36)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎曲度比較

術(shù)前，兩組頸椎曲度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，兩組頸椎曲度均減小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎曲度比較

2.2 兩組頸椎功能受損程度比較

術(shù)前，兩組頸椎功能受損程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組頸椎功能受損程度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎功能受損程度比較(分，

2.3 兩組軸性癥狀發(fā)生情況比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組軸性癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組軸性癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組生命質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組SF-36各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36各維度評(píng)分比較(分，

3 討論

頸椎病屬于臨床常見(jiàn)疾病，易導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、脫位，甚至可壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，導(dǎo)致患者癱瘓，威脅患者生命安全[6-7]。由于頸椎手術(shù)視野狹窄，加之頸椎周圍的血管及神經(jīng)分布豐富，頸椎的解剖和生理功能具有特殊性，故手術(shù)難度較大[8]。手術(shù)體位安置是手術(shù)室的基本操作，常規(guī)固定方法主要是利用手術(shù)巾固定患者肢體。此類方法要求相關(guān)人員有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，且不合理的固定位置和不適宜的松緊程度均會(huì)影響患者體位固定的效果，并會(huì)對(duì)患者皮膚造成損傷[9-11]。常規(guī)約束帶無(wú)彈性，嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)，易導(dǎo)致患者皮膚潰爛[12]。有研究表明，在頸椎后路手術(shù)中采用合適的固定方式可保護(hù)患者頸部，減少皮膚損傷，降低軸性癥狀發(fā)生率，從而提高手術(shù)效果[13-15]。

自制背心式約束帶是一種全新的手術(shù)體位固定方式，可有效保護(hù)患者，且操作簡(jiǎn)單、固定牢靠[16-18]。此約束帶中加入了手術(shù)敷料，鋪上了棉花，并將背心領(lǐng)口位置縫制的更低，可增加患者舒適度，減少對(duì)患者頸部肌肉的損傷，避免造成頑固性疼痛等不適癥狀[19-20]。具體而言，自制背心式約束帶主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可有效固定患者肢體，降低醫(yī)療事故發(fā)生率；(2)制作成本較低，結(jié)實(shí)耐用，消毒、清洗等均較方便；(3)使用時(shí)可時(shí)刻照顧患者感受，增加患者舒適度，提高患者治療依從性；(4)彈性較大、松緊適宜，可有效避免損傷患者皮膚、神經(jīng)、血管，從而保證患者安全，有效預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生；(5)可起到牽張及調(diào)節(jié)作用，保證患者眼、口、鼻等部位不受擠壓，預(yù)防頭面部皮膚發(fā)生壓傷，防止頸椎反屈畸形，減少頸髓損傷的發(fā)生[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的頸椎曲度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個(gè)月的頸椎功能受損程度評(píng)分、軸性癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；證實(shí)了自制背心式約束帶在頸椎后路手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，自制背心式約束帶在頸椎后路手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者頸椎功能，降低術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。