丁海菊,李曉松,李向利,周霞,蘇磊
首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院石景山醫(yī)院 1 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,2 檢驗(yàn)科 (北京 100043)
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者病情重且進(jìn)展快,若未能得到及時(shí)有效的治療,可引起通氣功能障礙,增加治療難度,威脅生命安全,故臨床需采取科學(xué)有效的治療措施來控制AECOPD患者的病情進(jìn)展。有研究表明,在實(shí)施解痙、祛痰、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予AECOPD患者布地奈德霧化吸入治療,可控制氣道慢性炎癥,緩解呼吸氣流受限狀態(tài),起到改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的效果[1]。但在臨床治療實(shí)踐中,由于部分AECOPD患者的病情較重,僅實(shí)施布地奈德吸入劑治療難以達(dá)到理想的治療效果,因此,聯(lián)合其他方式共同干預(yù)尤為重要[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,BiPAP呼吸機(jī)的出現(xiàn)為危重型AECOPD患者的治療提供了新的選擇。BiPAP呼吸機(jī)具有降低吸氣肌負(fù)荷、增加肺泡通氣量、減少呼吸肌耗氧等作用,故考慮聯(lián)合應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)與布地奈德吸入劑或可提升AECOPD患者的治療效果?;诖?,本研究探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德吸入劑治療AECOPD患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2015年1月至2020年12月本院收治的80例AECOPD患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組男20例,女20例;年齡50~75歲,平均(62.46±8.79)歲;病程1~10 d,平均(5.74±1.63)d;急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)[3]評(píng)分12~20分,平均(15.21±0.59)分。試驗(yàn)組男18例,女22例;年齡51~77歲,平均(62.91±9.42)歲;病程1~9 d,平均(5.73±1.66)d;APACHEⅡ評(píng)分11~19分,平均(15.19±0.56)分。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(草案)》[4]中AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);可耐受本研究藥物;無其他肺部疾??;家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并上呼吸道梗阻;既往有胸部手術(shù)史;鼻咽腔結(jié)構(gòu)異常;存在布地奈德吸入劑或BiPAP呼吸機(jī)治療禁忌證,如急性心肌梗死、肺大泡、支氣管痙攣等;顏面畸形或外傷無法使用無創(chuàng)面罩。
兩組均接受祛痰、持續(xù)低流量吸氧、解痙等基礎(chǔ)治療,并維持水電解質(zhì)、酸堿平衡,積極防治并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上予以布地奈德吸入劑霧化吸入治療:將1 mg布地奈德吸入劑[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20140474,規(guī)格 2 ml︰1 mg]溶入2 ml 0.9%氯化鈉注射液中,然后將其置于一次性霧化吸入器(寶雞市天邁醫(yī)療科技有限公司,型號(hào) TMR-01)霧化罐中行霧化吸入治療,設(shè)置霧化流量為6~8 L/min,霧化時(shí)間為20~25 min,2次/d。
試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用BiPAP呼吸機(jī)(偉康股份有限公司,型號(hào) Trilogy202)治療:患者取半臥位,選擇合適的鼻罩或面罩,設(shè)置初始吸氣壓(inspiratory positive airway pressure,IPAP)為4~5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),之后逐漸提高到14~20 cmH2O并維持,呼氣壓(expiratory positive airway pressure,EPAP)則從4 cmH2O開始逐漸提高到6 cmH2O并維持,吸氧濃度(inspired oxygen fraction,F(xiàn)iO2)為60%~80%,氧流量為8~10 L/min,吸呼比(I︰E)為1︰(1.5~2.0),通氣時(shí)間為3~5 h/次,2次/d;治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,一旦發(fā)生不良情況及時(shí)作出處理。
兩組均持續(xù)治療1周。
(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo):治療前及治療1周后,采用動(dòng)脈采血針穿刺患者橈動(dòng)脈,取1~2 ml動(dòng)脈血,加入肝素抗凝,使用西門子RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。(2)肺功能:治療前及治療1周后,使用德國耶格MasterScreen高級(jí)組合式肺功能儀測(cè)定兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/forced vital capacity,F(xiàn)EV1/FVC)。
治療前,兩組PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,兩組PaO2均高于治療前,PaCO2均低于治療前,且試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,兩組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組肺功能指標(biāo)比較
AECOPD主要由呼吸道感染、吸煙等引起,臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘息等,若病情未得到有效控制,可誘發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥,危害患者身體健康。當(dāng)前,臨床常采用布地奈德吸入劑、沙丁胺醇等藥物治療AECOPD患者,其中,布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,具有較強(qiáng)的抗炎活性,能夠強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性,改善患者臨床癥狀;同時(shí),布地奈德吸入劑可修復(fù)因疾病造成的呼吸道損傷,改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能[5]。但是,AECOPD患者往往伴有炎癥反應(yīng)和低氧血癥,氣道分泌物較多,容易增加呼吸肌負(fù)擔(dān),加重呼吸肌疲勞,影響布地奈德吸入劑的治療效果,因此,聯(lián)合其他方式治療十分必要。
BiPAP呼吸機(jī)是一種無創(chuàng)正壓支持通氣治療方式,可減少呼吸肌運(yùn)動(dòng),擴(kuò)張氣道,促進(jìn)患者恢復(fù),目前已被廣泛用于呼吸衰竭、肺源性心臟病等疾病的治療中,且獲得了良好的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示,治療1周后,兩組PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前,PaCO2均低于治療前,且試驗(yàn)組PaO2、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析,其原因?yàn)椋珺iPAP呼吸機(jī)可調(diào)整吸氣壓力,擴(kuò)張小氣管,縮短患者的吸氣時(shí)間,改善肺功能,并可通過緩解呼吸肌疲勞、降低肺泡耗氧等糾正低氧血癥和二氧化碳潴留,進(jìn)而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[7];此外,BiPAP呼吸機(jī)還可通過迷走神經(jīng)反饋?zhàn)饔镁徑夂粑【o張狀態(tài),降低氣道阻力,促進(jìn)二氧化碳從肺組織內(nèi)排出,防止肺泡萎陷,從而促進(jìn)肺部通氣功能恢復(fù),糾正低通氣狀態(tài)及低氧血癥,改善患者的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)[8]。而在霧化吸入布地奈德吸入劑基礎(chǔ)上聯(lián)合使用BiPAP呼吸機(jī)可發(fā)揮協(xié)同作用,有效糾正患者的通氣功能受損情況,進(jìn)而更好地改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。
綜上所述,BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德吸入劑治療AECOPD患者可有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。