經(jīng)鼻高流量氧療序貫性治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的效果

李雅

呼倫貝爾市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常發(fā)于老年人群，且大部分患者在急性加重期易并發(fā)急性呼吸衰竭等癥狀，具有較高的病死率。機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭患者的常用技術(shù)，待患者病情穩(wěn)定后，于早期拔管實(shí)施其他呼吸輔助方法進(jìn)行序貫性治療，可有效改善患者的預(yù)后[1-2]。但部分患者在拔管撤機(jī)后易反復(fù)發(fā)作呼吸困難與呼吸衰竭，需再次接受插管治療，因此于患者撤機(jī)后實(shí)施有效的輔助呼吸序貫性治療是避免病情反復(fù)的有效措施。臨床采用的傳統(tǒng)治療以有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣(non-invasivemechanical ventilation，NIV)序貫性治療為主，雖可有效糾正患者的呼吸衰竭癥狀，但舒適度較差，需增加鎮(zhèn)靜劑劑量，對(duì)患者配合度的要求較高，導(dǎo)致應(yīng)用效果不佳[3]。經(jīng)鼻高流量氧療(high-flow nasal cannula，HFNC)序貫性治療可有效促使患者肺功能恢復(fù)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且安全性較高，對(duì)患者預(yù)后改善有積極的作用[3]。鑒于此，本研究旨在分析COPD所致急性呼吸衰竭患者接受HFNC序貫性治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年1月我院收治的84例COPD所致急性呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡62～82歲，平均(74.65±4.12)歲。試驗(yàn)組男23例，女19例；年齡63～83歲，平均(75.26±4.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重惡性腫瘤；有精神疾病或溝通障礙；合并嚴(yán)重心、肺功能缺損。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持與解痙平喘等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組實(shí)施NIV序貫性治療，經(jīng)面罩雙水平正壓通氣進(jìn)行序貫性治療(德國(guó)萬曼NIV motion2，BiPAP模式)，以患者實(shí)際病情為基礎(chǔ)，合理選擇通氣模式，參數(shù)設(shè)置，滴定Phigh維持潮氣量為7～10 ml/kg，呼氣終末正壓(positive end-expiratory pressure，PEEP)為2～10 cmH2O，血氧飽和度>90%，首次通氣時(shí)間在2 h以上，待病情穩(wěn)定后，逐漸降低壓力支持，縮短通氣時(shí)間，直至撤離無創(chuàng)機(jī)械通氣，2 h/次，3次/d。

試驗(yàn)組實(shí)施HFNC序貫性治療，使用費(fèi)雪派克呼吸濕化儀治療(Fisher & Paykel，AIRVO 2 Humidifier)，參數(shù)設(shè)置，初始溫度為37 ℃，氧流量為40 L/min，氧濃度為40%，然后依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)合適的吸入氧濃度，待患者氧飽和度>88%時(shí)，調(diào)整氧流量為30 L/min，氧濃度30%，確保脈氧飽和度維持在92%以上，依據(jù)患者主觀感受調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度、溫度，2 h/次，3次/d。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況(1)肺功能指標(biāo)：治療前、治療1個(gè)月后，采用肺功能檢測(cè)儀(安科儀器有限公司，PFT-B)測(cè)定兩組肺功能指標(biāo)，包含第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值的百分比(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1預(yù)測(cè)值)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前、治療1個(gè)月后，抽取患者動(dòng)脈血3 ml，經(jīng)充分混合搖勻后，采用血?dú)夥治鰞x[雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司，型號(hào) ABL800 FLEX]測(cè)定兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包含動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度(PaO2/fractional concentration of inspired oxygen，PaO2/FiO2)。(3)并發(fā)癥及ICU住院時(shí)間：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再次插管、誤吸、譫妄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1預(yù)測(cè)值、FEV1/FEV、FEV1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組FEV1預(yù)測(cè)值、FEV1/FEV、FEV1均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與ICU住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。試驗(yàn)組ICU住院時(shí)間為(12.36±1.21)d，短于對(duì)照組的(15.26±1.24)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.848，P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床上，當(dāng)COPD患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀、無法有效排除分泌物并伴有精神狀態(tài)受損時(shí)，需及時(shí)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，以促使患者呼吸道分泌物的有效清除[4]。但長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣極有可能誘發(fā)嚴(yán)重的呼吸道感染，甚至造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，且并發(fā)癥較多，易造成病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至威脅其生命安全。NIV序貫性治療可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早日撤機(jī)。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者存在痰液引流不暢、口咽干燥、胃腸脹氣等情況時(shí)，易出現(xiàn)不耐受、依從性差等情況，甚至導(dǎo)致治療失敗[5]。HFNC序貫性治療是一種新型的無創(chuàng)通氣氧療方法，可有效改善患者氧合，糾正高碳酸血癥，安全可靠，對(duì)治療急性呼吸衰竭有顯著的效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組FEV1預(yù)測(cè)值、FEV1/FVC、FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明COPD所致急性呼吸衰竭患者接受HFNC序貫性治療可有效改善其肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短ICU住院時(shí)間，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。分析其原因?yàn)椋琋IV序貫性治療是經(jīng)口鼻面罩等無創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行輔助治療，雖可有效避免鼻損傷、呼吸道感染等情況，改善患者呼吸機(jī)疲勞與呼吸衰竭，但可能會(huì)發(fā)生氣漏、誤吸等情況，若癥狀嚴(yán)重，需再次進(jìn)行插管治療，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]；而HFNC序貫性治療可經(jīng)無密封的鼻塞導(dǎo)管輸送高流量氧濃度，且輸送的氣體流量高于吸氣峰流速，可有效避免周圍空氣吸入，確保氧濃度恒定；同時(shí)，HFNC序貫性治療可有效調(diào)節(jié)氧濃度、氣體溫度與流速，降低氣流阻力，改善氣道傳導(dǎo)性與肺順應(yīng)性，從而降低分泌物黏度，顯著提高PaO2與PaO2/FiO2；此外，HFNC序貫性治療可有效調(diào)整流量和氧濃度，保持患者的舒適性，顯著提高纖毛黏液系統(tǒng)功能，促進(jìn)呼吸道分泌物引流，對(duì)改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥總發(fā)生率有顯著的效果[8]。

綜上所述，COPD所致急性呼吸衰竭患者接受HFNC序貫性治療可有效改善其肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短ICU住院時(shí)間，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。