陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變患者的臨床效果

張麗

天津市第一醫(yī)院 (天津 300230)

宮頸癌前病變是指有癌變傾向但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的可能，且長期存在，即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌[1]。宮頸癌前病變與宮頸的浸潤癌變之間存在十分密切的關(guān)系，一經(jīng)確診，需及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療[2]。目前，臨床上用于治療宮頸癌前病變患者的方法較多，宮頸激光燒灼術(shù)即為常用術(shù)式之一，其雖然能破壞病變組織，控制病情發(fā)展，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是通過電極產(chǎn)生的高頻電波與機(jī)體組織接觸后產(chǎn)生的瞬間高熱來對(duì)病變組織進(jìn)行切除，具有微創(chuàng)、操作簡單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，近年來，該術(shù)式成為了一種重要且常見的婦科微創(chuàng)手術(shù)治療方法。本研究旨在探討陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—8月天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院陰道鏡門診(規(guī)培期間)收治的74例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組年齡23～42歲，平均(29.35±1.23)歲；病程1～3年，平均(1.29±0.21)年；孕次1～4次，平均(2.01±0.15)次。試驗(yàn)組年齡23～41歲，平均(29.84±1.37)歲；病程1～3年，平均(1.34±0.35)年；孕次1～3次，平均(1.95±0.27)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌前病變；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)展為宮頸癌；不能配合完成本研究；治療依從性差。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用陰道鏡(OPTOMIC ESPANA，S.A公司，型號(hào) Fibrolux LED HP)聯(lián)合LEEP治療：手術(shù)時(shí)間選擇于患者月經(jīng)結(jié)束后5～7 d內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)開始前協(xié)助患者取膀胱截石位，充分暴露外陰、宮頸，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒；局部麻醉處理后，實(shí)施陰道鏡病理活檢，仔細(xì)查看宮頸病變位置及其他情況，針對(duì)可疑病變進(jìn)行取材活檢，并妥善止血；活檢完成后，進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)，使用45～50 kW功率的利普刀，從患者宮頸9點(diǎn)鐘方向環(huán)形切除病灶，在徹底切除病灶的同時(shí)，保持切除范圍大于病灶邊緣0.3～0.5 cm；然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，之后將切除的組織送檢做病理檢查；手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并囑其1個(gè)月內(nèi)禁止同房、坐浴。

對(duì)照組采用常規(guī)激光燒灼法治療：手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)結(jié)束后5～7 d內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)開始前協(xié)助患者取膀胱截石位，充分暴露外陰、宮頸，對(duì)患者外陰、陰道部位進(jìn)行常規(guī)消毒；之后用CO2激光束移動(dòng)燒灼病變組織，燒灼范圍應(yīng)大于病變組織邊緣1 cm，燒灼程度以病變組織出現(xiàn)焦痂為標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)完成后，采用棉球壓迫法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床效果：顯效，經(jīng)治療，患者創(chuàng)面消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失；有效，經(jīng)治療，患者創(chuàng)面縮小75%以上，宮頸光滑，臨床癥狀基本消失；無效，經(jīng)治療，患者創(chuàng)面愈合情況不佳，臨床癥狀未改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

3 討論

宮頸是女性內(nèi)生殖器的重要組成部分，宮頸疾病是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，屬于女性常見疾病[4]。宮頸癌是一種較為嚴(yán)重的宮頸疾病。宮頸癌前病變是指高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，進(jìn)展為宮頸癌的可能性極大，臨床上應(yīng)給予積極的治療[5]。臨床上針對(duì)宮頸癌前病變患者的治療方法較多，其中，激光燒灼法和LEEP均可以取得較好的治療效果，但激光燒灼法對(duì)患者造成的損傷較大，恢復(fù)用時(shí)較長，患者的接受度較低，而LEEP屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，可明顯減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，可在一定程度上縮短恢復(fù)時(shí)間，并且借助陰道鏡，較小的病灶也能夠被發(fā)現(xiàn)，患者的接受度較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明對(duì)宮頸癌前病變患者采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療可取得理想的臨床效果。分析其原因?yàn)?，進(jìn)行LEEP所使用的LEEP刀屬于高頻低電壓電刀，是近年來新興的一種安全、高效的治療儀器，具有診斷和治療的雙重作用，采用LEEP刀進(jìn)行手術(shù)可完整切除病變組織，有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生，此外，LEEP刀操作精細(xì)安全、簡單，可減輕組織損傷，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)；陰道鏡是一種非介入性內(nèi)窺鏡，可幫助醫(yī)師較為清晰、直觀地觀察患者宮頸的情況、宮頸黏膜表層的細(xì)微病變，從而準(zhǔn)確判斷病情；陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變患者可最大限度放大病灶，使宮頸表面的微小病變清晰可見，從而使手術(shù)操作更為細(xì)致，使切除更為準(zhǔn)確、徹底[6]，在切除病灶組織后，還可快速進(jìn)行局部止血處理，利于減少患者術(shù)后感染等情況的發(fā)生，且對(duì)患者宮頸組織血液循環(huán)的影響較小，有助于術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變患者的效果確切，且具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)。