雙極電凝系統(tǒng)與傳統(tǒng)電刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果

胡景，徐云峰，朱萍

1 鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院 (江西鷹潭 335200)；2 南昌市進(jìn)賢縣中醫(yī)院 (江西進(jìn)賢 331700)；3 江西省婦幼保健院 (江西南昌 330000)

甲狀腺腫瘤是頭頸部外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，部分患者可伴有聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤患者的常用方法，但由于甲狀腺區(qū)域血管網(wǎng)交錯(cuò)、血供豐富，加之手術(shù)空間較小，手術(shù)操作極易對(duì)鄰近組織造成損傷，使術(shù)中出血量增多，進(jìn)一步引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響，因此，選取合適的手術(shù)器械對(duì)保障手術(shù)治療效果具有重要意義[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的過(guò)程中，采用傳統(tǒng)電刀切除患者甲狀腺組織極易損傷喉返神經(jīng)，且可導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥，整體效果并不理想。雙極電凝系統(tǒng)的電極相對(duì)較尖細(xì)，更適用于精細(xì)化手術(shù)操作中[3]。基于此，本研究旨在探討雙極電凝系統(tǒng)與傳統(tǒng)電刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2021年2月在我院接受甲狀腺手術(shù)的90例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡47～73歲，平均(57.8±1.3)歲；病程0.7～2.0年，平均(1.1±0.3)年；腫瘤直徑2～6 cm，平均(3.2±0.7)cm。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡48～72歲，平均(57.9±1.2)歲；病程0.8～2.0年，平均(1.2±0.2)年；腫瘤直徑3～5 cm，平均(3.5±0.5)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均接受甲狀腺手術(shù)治療。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)電刀(美國(guó)強(qiáng)生公司，型號(hào) GEN11)開(kāi)展手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查后，給予氣管插管復(fù)合全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯，并對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后協(xié)助患者選擇平臥位；用電刀沿頸前胸骨上窩1 cm左右做一長(zhǎng)約3 cm的弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，然后用慕絲線(xiàn)對(duì)血管做打結(jié)結(jié)扎處理；沿頸白線(xiàn)緩緩切開(kāi)甲狀腺外包膜，充分暴露真假包膜之間的甲狀腺，徹底切除病變組織；及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，置入引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

試驗(yàn)組應(yīng)用雙極電凝系統(tǒng)(上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào) GD350-S5)開(kāi)展手術(shù)：消毒、麻醉等常規(guī)操作同對(duì)照組；之后切開(kāi)頸白線(xiàn)，使患側(cè)甲狀腺充分暴露，并對(duì)周?chē)茏鲭娔幚?，?duì)于部分較細(xì)小的血管，需通過(guò)雙極電凝鉗鑷(桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格 DN-I型、DN-II型、DN-III型、DN-IV型)將2～3 mm段凝閉；對(duì)于直徑較大的血管，可通過(guò)雙極電凝系統(tǒng)閉合鉗將3～5 mm段一次性凝閉及離斷；然后緩緩撐開(kāi)環(huán)甲間隙，使用雙極電凝鉗鑷將甲胸韌帶凝閉，將甲狀腺游離，并對(duì)甲狀腺靜脈、下動(dòng)靜脈及其分支進(jìn)行離斷處理；離斷處理后，利用顯微鑷在稍遠(yuǎn)離甲狀旁腺包膜的位置徹底分離甲狀腺旁腺，對(duì)其進(jìn)行鈍性剝離，并用雙極電凝鑷做止血處理(避免損傷甲狀旁腺供應(yīng)血管)；之后采用相同的方式對(duì)進(jìn)出甲狀腺背面的血管進(jìn)行處理；切開(kāi)Berry韌帶，環(huán)甲關(guān)節(jié)周?chē)舸嬖诨钴S性出血，需利用雙極電凝鑷進(jìn)行止血處理；然后對(duì)術(shù)野進(jìn)行負(fù)壓吸引處理，并用可吸收線(xiàn)縫合切口，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(傷口感染、喉返神經(jīng)損傷、傷口出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后總引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。手術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤患者的重要手段，但因甲狀腺血管豐富，手術(shù)部位較為特殊，可操作空間較小，圍手術(shù)期操作不當(dāng)將會(huì)增加喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，采用合適的器械進(jìn)行血管結(jié)扎和喉返神經(jīng)解剖是順利完成甲狀腺手術(shù)的關(guān)鍵[5]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)通常利用傳統(tǒng)電刀，其能有效止血，但術(shù)中耗時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致出血量較多，且熱損傷易影響周?chē)＝M織或神經(jīng)組織，術(shù)后引流量較多，傷口愈合較慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，雙極電凝系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用，并取得了理想的治療效果。相關(guān)報(bào)道顯示，雙極電凝系統(tǒng)對(duì)于一些細(xì)小血管具有較好的凝閉止血功能，在精細(xì)化操作中非常適用[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后總引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用雙極電凝系統(tǒng)可發(fā)揮出理想作用，能進(jìn)一步縮減手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且不會(huì)造成較大創(chuàng)傷，利于促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，高頻雙極電凝系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)精細(xì)化手術(shù)，其雙極電凝鑷較細(xì)且尖，尖端直徑只有0.7 mm，不僅有普通鑷子的功能，還可對(duì)小血管進(jìn)行凝固處理，可緊貼在甲狀腺真被膜處，并可在不損傷其他組織的前提下，對(duì)該位置的甲狀腺三級(jí)血管分支進(jìn)行凝固處理[7]；同時(shí)，手術(shù)視野清晰度高，更利于醫(yī)師完成相關(guān)操作，能夠避免手術(shù)期間對(duì)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較高的安全性，不僅可減少術(shù)中出血量，還可加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用雙極電凝系統(tǒng)可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，雙極電凝的放電僅在2個(gè)電極之間發(fā)生，具有更高的精密性，顯著降低了熱損傷，可最大限度減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，故甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率更低。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用雙極電凝系統(tǒng)可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。