低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床效果

張亮

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

慢性肥厚性鼻炎以鼻黏膜、黏膜下及骨質(zhì)的局限性或彌漫性增肥增厚為主要特征，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)[1]。受慢性扁桃體炎、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等鄰近組織病灶反復(fù)感染的影響，患者可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、鼻音重、耳鳴及體力減退等臨床癥狀，且多伴有下呼吸道感染、耳部疾病及鼻前庭炎等并發(fā)癥。臨床常采用下鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者，即通過(guò)切除下鼻甲下緣及后端肥厚的黏膜，從而達(dá)到改善患者鼻腔通氣引流的目的，但該手術(shù)出血量較大，且易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，低溫等離子射頻消融術(shù)在耳鼻喉科臨床得到廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究旨在探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月我院收治的86例慢性肥厚性鼻炎患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組(41例)與試驗(yàn)組(45例)。對(duì)照組男21例，女20例；年齡21～65歲，平均(39.67±12.49)歲；病程12～160個(gè)月，平均(86.18±37.28)個(gè)月；合并癥，肥胖8例，血脂異常16例，高血壓17例。試驗(yàn)組男23例，女22例；年齡22～66歲，平均(43.28±13.67)歲；病程15～155個(gè)月，平均(85.94±39.14)個(gè)月；合并癥，肥胖7例，血脂異常18例，高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性肥厚性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻甲前端肥大，鼻黏膜增生、肥厚，呈暗紅色和淡紫紅色，黏膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀；經(jīng)藥物治療3個(gè)月及以上無(wú)效；臨床資料完整；病程≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性鼻竇炎、鼻腔腫瘤等疾?。蝗朐呵?個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他鼻炎相關(guān)治療；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用下鼻甲部分切除術(shù)治療：患者取平臥位，對(duì)鼻腔黏膜表面及下鼻甲黏膜進(jìn)行麻醉后；用鼻內(nèi)鏡下尖刀切除下鼻甲肥厚黏膜，切除程度約25%～30%，并修整下鼻甲切緣及后端；用止血海綿對(duì)鼻腔實(shí)施止血。

試驗(yàn)組采用低溫等離子消融術(shù)治療：患者取平臥位，實(shí)施鼻腔表面麻醉及鼻腔咽喉噴霧麻醉；儀器采用美創(chuàng)低溫等離子耳鼻喉治療系統(tǒng)(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) MC-GZ130)，設(shè)定輸出功率為5 W，將兩根細(xì)管分別經(jīng)鼻腔插入鼻孔后，經(jīng)鼻咽口腔引出，并在鼻咽鏡下觀察深處的腺樣體，用Reflex55刀頭蘸取0.9%氯化鈉注射液，呈散點(diǎn)式多次插入腺體；每治療一個(gè)點(diǎn)持續(xù)10 s，每個(gè)點(diǎn)插入深度小于腺樣體厚度，點(diǎn)與點(diǎn)間距>0.8 cm；在完成每次治療后，檢查患者鼻腔內(nèi)下鼻甲黏膜腺樣體，根據(jù)檢查結(jié)果重復(fù)上述操作4～6次，直至患者腺樣體明顯縮小為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、黏膜修復(fù)時(shí)間及術(shù)中出血量。(2)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后鼻腔粘連、鼻腔干燥及鼻腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)臨床效果[4]：顯效，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示，鼻甲黏膜腫脹、蒼白、粉紅色或紫紅色癥狀完全消失，臨床癥狀消失；有效，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示，鼻甲黏膜腫脹、蒼白、粉紅色或紫紅色癥狀有所改善，但未完全消失，臨床癥狀較治療前緩解；無(wú)效，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示，鼻甲黏膜腫脹、蒼白、粉紅或紫紅色癥狀未消失，甚至加重，臨床癥狀未改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及黏膜修復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 臨床效果

試驗(yàn)組45例，39例顯效，5例有效，1例無(wú)效，總有效率為97.78%；對(duì)照組41例，25例顯效，12例有效，4例無(wú)效，總有效率為90.24%；兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.224，P=0.135)。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科門(mén)診的常見(jiàn)疾病，是指鼻黏膜甚至鼻骨增生肥大，鼻黏膜部分上皮纖毛脫落，變成復(fù)層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周?chē)辛馨图?xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、血管擴(kuò)張、血管壁增厚、黏膜下水腫，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變[5-6]。近年來(lái)，該病發(fā)病率持續(xù)上升。目前，臨床主要采用手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者。下鼻甲部分切除術(shù)是采用尖刀切除下鼻甲黏膜，以達(dá)到改善鼻腔通氣狀態(tài)的目的。但手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中容易出血，難以準(zhǔn)確控制切除范圍，術(shù)后容易引發(fā)鼻腔干燥、結(jié)痂、痂皮脫落等并發(fā)癥，導(dǎo)致出現(xiàn)延遲性鼻出血，影響預(yù)后。低溫等離子消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要在鼻內(nèi)鏡的作用下，運(yùn)用等離子低溫消融系統(tǒng)瞬間對(duì)鼻甲增生組織進(jìn)行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)完整，改善治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及黏膜修復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明采用低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者可以縮短手術(shù)時(shí)間和黏膜修復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且能保障治療效果。分析其原因?yàn)椋?1)低溫等離子消融術(shù)屬于微創(chuàng)門(mén)診手術(shù)，是在鼻內(nèi)鏡輔助下，利用等離子能量直接從鼻內(nèi)部將病灶消融，并采用高頻磁場(chǎng)將等離子電極與患者組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子的離子蒸汽層，該方式對(duì)患者鼻腔周?chē)M織的損傷極小，可改善和恢復(fù)患者鼻腔黏膜的形態(tài)及生理功能[7]；(2)由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低(通常只有40～70 ℃)，故可在確保達(dá)到治療目的的同時(shí)，不傷害患者鼻黏膜；(3)低溫等離子消融術(shù)只需10～15 min即可完成手術(shù)，術(shù)后患者基本無(wú)出血、無(wú)疼痛、無(wú)水腫、無(wú)需住院，且不影響正常飲食[8]；(4)低溫等離子消融術(shù)操作簡(jiǎn)單，可準(zhǔn)確確定切除范圍，在確保有效消除患者下鼻甲黏膜的同時(shí)，避免破壞其鼻腔組織細(xì)胞[9]；(5)低溫等離子消融術(shù)可皺縮患者鼻腔蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，具有改善鼻腔組織細(xì)胞活力的作用[10]；(6)在鼻內(nèi)鏡輔助作用下實(shí)施低溫等離子消融術(shù)治療可以精確而充分地縮小肥厚的鼻甲組織，有效精確控制消融范圍，不僅可以確保手術(shù)效果，而且可以減少鼻腔干燥、結(jié)痂、痂皮脫落等并發(fā)癥。

綜上所述，采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床效果良好，且可加速疾病康復(fù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。