生物反饋治療儀配合功能訓(xùn)練治療小兒神經(jīng)性流涎的臨床效果

胡娜，王偉，陸瑩(通信作者)

無(wú)錫市兒童醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (江蘇無(wú)錫 214023)

小兒神經(jīng)性流涎是指由多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，以中樞運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，多數(shù)患兒伴有不同程度的吞咽、吮吸、咀嚼等障礙，臨床表現(xiàn)為伸舌、流涎、張口等，嚴(yán)重影響患兒語(yǔ)言發(fā)育及健康成長(zhǎng)，為其日后融入和適應(yīng)社會(huì)增加了極大的困難，可降低家庭幸福指數(shù)，需盡早給予有效的治療[1]。既往臨床多采取功能訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，在改善口腔功能障礙方面具有一定效果，但見(jiàn)效較慢，且功能訓(xùn)練對(duì)于小兒配合度及依從性具有較高要求，往往難以達(dá)到預(yù)期治療目的，需繼續(xù)探索治療小兒神經(jīng)性流涎的有效措施。生物反饋訓(xùn)練為一種新興的生物治療技術(shù)，主要依據(jù)操作性條件反射原理達(dá)到治療目的，目前在多個(gè)臨床科室中均取得了不錯(cuò)的效果。有學(xué)者提出，將生物反饋治療儀應(yīng)用于小兒神經(jīng)性流涎的治療中，通過(guò)不同脈寬與頻率的電流刺激口腔神經(jīng)肌肉群，可提高其興奮性，減少流涎[2]。基于此，本研究旨在探討生物反饋治療儀配合功能訓(xùn)練治療小兒神經(jīng)性流涎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的40例神經(jīng)性流涎患兒為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡1～10歲，平均(5.46±1.23)歲。試驗(yàn)組男8例，女12例；年齡9個(gè)月至10歲，平均(5.43±1.20)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中神經(jīng)性流涎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料與臨床檔案完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇頻繁發(fā)作、凝血機(jī)制障礙、腭裂等疾??；肝、腎功能不全；智力障礙、治療依從性差；正在接受流涎相關(guān)藥物治療；精神狀態(tài)異?；蛘J(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通。

1.2 方法

對(duì)照組采用功能訓(xùn)練，具體如下。(1)唇功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)吸吮患兒食指，然后洗凈患兒雙手，讓其自己吸吮；引導(dǎo)患兒吸吮空奶嘴，亦可利用吸管進(jìn)行吸吮練習(xí)；指導(dǎo)患兒攏起嘴巴發(fā)“嗚”聲，并進(jìn)行吹氣球、吹哨子等練習(xí)，需反復(fù)多次有意識(shí)地進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒局部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，改善其吞咽功能。(2)口腔功能訓(xùn)練：使用手指、海綿棒、牙刷、振動(dòng)器等物品在患兒口腔內(nèi)的不同位置，以輕柔的力度快速進(jìn)行按摩。(3)舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒盡量將舌伸到口外，舌尖向上，然后用壓舌板壓其舌尖，引導(dǎo)其對(duì)抗阻力；引導(dǎo)患兒開(kāi)展舌體左右運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌尖及舌體向口腔背部升起訓(xùn)練或面頰吸入、舌體卷起、抗阻等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)運(yùn)動(dòng)盡量保持?jǐn)?shù)秒，然后放松，同時(shí)開(kāi)展咀嚼、吞咽、吹氣、吸管吸吮等訓(xùn)練。(4)行為治療：通過(guò)正面強(qiáng)化、自我控制及外部信號(hào)刺激等方式提高患兒對(duì)流涎的警覺(jué)度，增加其吞咽頻率，從而減少流涎；家長(zhǎng)也需參與其中，及時(shí)提醒患兒。(5)姿勢(shì)控制：加強(qiáng)對(duì)患兒頭部及軀干的控制，保持其頭部處于中線位。(6)面部感知覺(jué)刺激：輕輕按摩患兒下頜、唇、舌、軟腭、口腔內(nèi)黏膜及口面部皮膚，使用干濕毛巾交替抹患兒面頰，加強(qiáng)其面部冷熱感覺(jué)；對(duì)患兒下頜關(guān)節(jié)、咬肌等部位進(jìn)行敲、壓和抵抗運(yùn)動(dòng)，牽拉和振動(dòng)刺激患兒唇肌及舌??；囑患兒家長(zhǎng)不可隨意捏患兒面頰，避免刺激唾液腺，加重流涎。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋治療儀治療：選擇Thought Technolugy Ltd公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀(SA9800型)，協(xié)助患兒取仰臥位，然后將消毒后的電極放置在其頦下方、面神經(jīng)頰支位置，設(shè)置輸出波形為雙向方波，波寬為700 ms，輸出強(qiáng)度為0～15 mA，頻率為30～80 Hz；啟動(dòng)儀器，以患兒面部肌肉有跳動(dòng)感或自感肌肉強(qiáng)力收縮但無(wú)痛感為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整電流大小，30 min/次，2次/周。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床效果：按照教師流涎分級(jí)法(teacher drool salivation，TDS)對(duì)兩組流涎癥狀進(jìn)行分為Ⅰ級(jí)(無(wú)流涎)，Ⅱ級(jí)(少量流涎)，Ⅲ級(jí)(經(jīng)常流涎，但不成線)，Ⅳ級(jí)(成線流涎，胸前經(jīng)常浸濕)；按照治療后兩組TDS分級(jí)對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)估，分為顯效(流涎系列癥狀減輕幅度≥2級(jí)，或恢復(fù)至患病前狀態(tài))，有效(流涎系列癥狀減輕1級(jí))，無(wú)效(流涎系列癥狀無(wú)改善，甚至加重)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀：比較兩組治療前后的10 min唾液量(在每日17：00左右進(jìn)行唾液采集，采集前，將室溫調(diào)節(jié)至20 ℃左右，避免患兒受到聲、光、味的刺激，指導(dǎo)患兒每隔1 min將自然積聚的唾液吐入量杯內(nèi)，連續(xù)測(cè)量10 min唾液量)、流涎頻率(流涎頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)流涎，計(jì)1分；偶爾流涎，計(jì)2分；頻繁流涎，計(jì)3分；持續(xù)流涎，計(jì)4分)及流涎嚴(yán)重程度(流涎嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，唇干、無(wú)流涎，計(jì)1分；僅唇周濕潤(rùn)，計(jì)2分；唇與頦部濕潤(rùn)，計(jì)3分；流涎浸濕衣服，計(jì)4分；手及其接觸物件均沾有涎水，計(jì)5分)。(3)發(fā)育情況：治療結(jié)束后，使用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell developmental schedules，Gesell)評(píng)估兩組發(fā)育情況，內(nèi)容涉及粗運(yùn)動(dòng)(分值為0～100分)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)(分值為0～100分)、語(yǔ)言(分值為0～100分)、社會(huì)適應(yīng)(分值為0～100分)、個(gè)人社交(分值為0～100分)5個(gè)方面，評(píng)分越高表示患兒發(fā)育情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療前，兩組10 min唾液量、流涎頻率及流涎嚴(yán)重程度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組10 min唾液量均少于治療前，流涎頻率及流涎嚴(yán)重程度評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組治療后10 min唾液量少于對(duì)照組，流涎頻率及流涎嚴(yán)重程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后10 min唾液量、流涎頻率及流涎嚴(yán)重程度評(píng)分比較

2.3 兩組發(fā)育情況比較

治療后，試驗(yàn)組粗運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)及個(gè)人社交評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后Gesell評(píng)分比較(分，

3 討論

流涎屬于小兒神經(jīng)損傷常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30%，患兒唾液無(wú)意識(shí)地自口腔流出，可引發(fā)臨床、社會(huì)、情感等方面的問(wèn)題。例如，該病可阻礙患兒語(yǔ)言功能發(fā)育，且由于其胸前衣物長(zhǎng)時(shí)間潮濕，致使頸部皮膚浸泡刺激，產(chǎn)生異味等，進(jìn)而可導(dǎo)致患兒受到群體排斥，產(chǎn)生孤獨(dú)、沮喪等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響身心健康。因此，采取積極有效的治療措施對(duì)于改善患兒癥狀、幫助其恢復(fù)正常社交具有十分重要的作用[4]。

近年來(lái)，臨床上常采用功能鍛煉治療神經(jīng)性流涎患兒。功能鍛煉最早起源于20世紀(jì)40年代，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行有目的的規(guī)律性行為治療、口腔運(yùn)動(dòng)、吸吮鍛煉、面部鍛煉等訓(xùn)練，可促使口周肌肉松弛，增強(qiáng)口周肌肉的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)，使下顎上抬，上顎下推，進(jìn)而使患兒閉合口腔，促使其完成吞咽動(dòng)作，減少流涎發(fā)生；同時(shí)，功能鍛煉可有效改善患兒的咀嚼吞咽功能，減少無(wú)意識(shí)的吞咽、吸吮、咀嚼等動(dòng)作，增強(qiáng)患兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而減輕發(fā)音障礙[5]。但該方法較為復(fù)雜，對(duì)患兒及其家屬的配合度有一定的要求，且患兒認(rèn)知能力較差，應(yīng)用范圍有限。生物反饋治療儀是一種現(xiàn)代化物理治療儀器，利用電刺激喚醒暫停的細(xì)胞功能，可增強(qiáng)患兒口腔內(nèi)及咽部括約肌的功能，積極預(yù)防肌肉萎縮，提高口周肌肉張力，改善口周肌肉松弛狀態(tài)，促進(jìn)舌部進(jìn)行反射性伸縮，從而可增強(qiáng)患兒嘴唇的閉合能力及下頜的穩(wěn)定性，抑制流涎[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組10 min唾液量少于對(duì)照組，流涎頻率及流涎嚴(yán)重程度評(píng)分均低于對(duì)照組，組粗運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)及個(gè)人社交評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示生物反饋治療儀配合功能訓(xùn)練可明顯改善患兒的臨床癥狀，減少唾液量，降低流涎頻率，改善發(fā)育情況；此外，該聯(lián)合療法還具有安全性高、不影響患兒后續(xù)治療等優(yōu)點(diǎn)，可大大提高舒適度，使患兒逐漸適應(yīng)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)與交流，逐漸改善其發(fā)育情況[8]。

綜上所述，生物反饋治療儀配合功能訓(xùn)練治療小兒神經(jīng)性流涎的臨床效果良好，可明顯減少患兒唾液量，降低流涎頻率，減輕臨床癥狀，并有助于患兒健康發(fā)育。