術前不同鼻腔消毒對鼻竇術后患者鼻中隔真菌感染的影響

王逆群

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院手術室 (江西景德鎮(zhèn) 333000)

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見疾病，是指一個或多個鼻竇發(fā)生的炎性反應，累及的鼻竇可包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。鼻竇炎的發(fā)病原因多為上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流涕、嗅覺障礙、鼻腔出血及頭痛等，若不及時治療，可引起諸多并發(fā)癥，改變患者視力，甚至可引起嚴重的感染，威脅患者健康與安全[1-2]。鼻竇手術是以清除、改善和重建鼻腔、恢復鼻竇引流功能為目的的鼻竇外科手術。鼻腔消毒是進行鼻內鏡手術前較為重要的環(huán)節(jié)，可對手術效果及患者術后恢復造成一定的影響[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懶g前不同鼻腔消毒對鼻竇手術患者術后鼻中隔真菌感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月在我院行鼻竇手術的716例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各358例。對照組女122例，男236例；年齡21～67歲，平均(45.17±19.94)歲；體質量50～82 kg，平均(63.24±12.47)kg；病程1～13年，平均(6.40±3.44)年。試驗組女119例，男239例；年齡22～67歲，平均(45.14±18.24)歲；體質量49～82 kg，平均(63.00±11.97)kg；病程1～12年，平均(6.33±3.50)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[4]中鼻竇炎的相關診斷標準；具備鼻竇手術指征；無鼻部其他手術史；下鼻甲肥大但無骨性增生；接受半年以上保守治療，但效果不佳。排除標準：全身性疾病；萎縮性鼻炎；腦部疾病或精神異常；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組術前采用0.9%氯化鈉溶射液行鼻腔消毒：患者取坐位或直立位，將頭部稍向前傾斜15°，以0.9%氯化鈉溶液為沖洗液，將鼻腔沖洗器(杭州飛羊生物科技有限公司，型號 FY615U)的橄欖頭插入患者前鼻孔內，將鼻腔沖洗器的另一端置入沖洗液中，指導患者張開嘴巴，隨后擠壓球囊，使沖洗液從患者口腔或另一側鼻孔自然流出；沖洗過程中，要求患者勿做吞咽動作或用力擤鼻；單側鼻腔沖洗液的使用量為100 ml。

試驗組術前采用地塞米松+萘甲唑啉+0.9%氯化鈉溶液行鼻腔消毒：患者取坐位或直立位，將頭部及上半身保持前傾，與地面呈30°角；將醋酸地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020723，規(guī)格 1 ml︰5 mg)5 mg、鹽酸萘甲唑啉滴鼻液(遼寧新高制藥有限公司，國藥準字H21021666，規(guī)格 0.1%)2 ml融入0.9%氯化鈉溶液200 ml中，作為沖洗液，并將沖洗液溫度保持在32～34 ℃；將鼻腔沖洗器的橄欖頭塞入患者鼻孔內，指導其將頭部微向后傾，使沖洗液自其口腔或另一側鼻孔自然流出，在此過程中，患者頭部稍微向前傾，保持張口即可，兩側鼻孔交替進行沖洗；沖洗過程中，要求患者勿做吞咽動作、勿用鼻吸氣，以免引起誤吸、嗆咳或中耳感染；沖洗時，壓力不可過大，用拇指迅速捏住患者鼻翼兩側，捏擠的力度應由小到大，至最適宜，可根據(jù)患者感受緩慢調節(jié)；沖洗完畢后，指導患者將頭部向前傾45°，以便排出鼻腔內的殘液；單側鼻腔沖洗液的使用量為100 ml。

1.3 評價指標

(1)比較兩組術后鼻中隔真菌感染發(fā)生率；進行鼻腔消毒前后，分別使用咽拭子采集兩組鼻腔內的分泌物進行細菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結果評估其是否發(fā)生真菌感染。(2)統(tǒng)計兩組術前、術后1個月通氣功能指標改善情況，包括鼻腔最小橫截面積(nasal minimum cross-sectional area，NMCA)、鼻阻力與鼻腔容積(nasal cavity volume，NCV)，其中鼻阻力采用鼻阻力檢測儀(ATMOS Medizintechnik.，型號 Diagnostic Cube)進行測定，NCV采用聲反射鼻測量計(GM Instruments Ltd.型號 A1)進行測定。(3)觀察對比兩組術后頭痛、鼻腔感染、鼻腔出血、視力下降等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后鼻中隔真菌感染

試驗組術后鼻中隔真菌感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后鼻中隔真菌感染發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 通氣功能

術前，兩組NMCA、鼻阻力及NCV比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組NMCA及NCV均大于術前，鼻阻力均小于術前，且試驗組NMCA及NCV均大于對照組，鼻阻力小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后NMCA、鼻阻力及NCV比較

2.3 術后并發(fā)癥

試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

鼻腔消毒是一種輔助治療手段，對手術的實施、術后患者通氣功能的恢復及術后并發(fā)癥的減少均可起到至關重要的作用，已被廣泛應用于鼻腔及鼻竇疾病的治療中[5-7]。0.9%氯化鈉溶液是臨床常用的鼻腔消毒沖洗液，具有經濟易獲得等優(yōu)點，患者使用后耐受性較好，可清除患者局部分泌物，并可在一定程度上加快其術腔上皮化，促進其鼻黏膜恢復，但局部抗炎效果不夠理想，存在一定的局限性[8]。

采用地塞米松、萘甲唑啉與0.9%氯化鈉溶液的混合液為鼻腔消毒沖洗液，其中，萘甲唑啉是一種作用于循環(huán)系統(tǒng)的血管活性藥物，具有收縮血管的藥理活性，可減少患者術中出血量，局部應用于鼻腔，可緩解鼻黏膜腫脹和充血的程度，減輕流涕、鼻塞癥狀，從而為手術操作奠定較好的基礎；地塞米松屬于糖皮質類激素，可抑制嗜中性粒細胞向炎癥部位聚集，起到降低血管通透性、收縮血管、穩(wěn)定溶酶體膜的作用，從而增強細胞基質的抵抗力，有效阻止溶酶體酶和炎癥中介物質的合成與釋放，達到減輕和預防組織炎癥反應的目的。本研究結果顯示，試驗組術后鼻中隔真菌感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1個月，試驗組NMCA及NCV均大于對照組，鼻阻力小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示，對鼻竇手術患者行術前采用地塞米松+萘甲唑啉+0.9%氯化鈉溶液行鼻腔消毒可減少術后鼻中隔真菌感染的發(fā)生，控制術后并發(fā)癥，且有利于通氣功能恢復。分析其原因在于，鼻腔消毒可使藥物直接作用于鼻腔黏膜，促進纖毛擺動，改善纖毛生理功能，增強鼻腔鼻竇黏液纖毛的傳輸功能，氯化鈉注射液是一種無菌的等滲溶液，是臨床常用的鼻腔清洗液，其對緩解癥狀有一定作用，但并不能根除病因。地塞米松是激素類藥物，有抗炎、抗病毒、抗過敏作用；萘甲唑啉的主要活性成分為苯甲唑啉，可激活血管α1受體的功能，引起血管收縮，減少炎癥引起的充血和水腫。在氯化鈉注射液的基礎上采用地塞米松、苯甲唑啉進行鼻腔沖洗可有效減輕鼻黏膜炎性反應，降低細菌、真菌對鼻黏膜的刺激，進而降低患者術后真菌感染發(fā)生率，加快其術腔黏膜功能及通氣功能的恢復[9-10]。

綜上所述，對鼻竇手術患者行術前采用地塞米松+萘甲唑啉+0.9%氯化鈉溶液行鼻腔消毒可降低其術后鼻中隔真菌感染發(fā)生率，控制術后并發(fā)癥，且有利于通氣功能恢復。