超聲造影鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的臨床意義

郭媛君

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

頸部腫大淋巴結(jié)具有較高的發(fā)病率，其不僅可作為獨(dú)立性疾病，還可作為全身性病癥的局部表現(xiàn)，故準(zhǔn)確鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)的良惡性在指導(dǎo)臨床制定治療方案中的意義重大[1-2]。針對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)，既往臨床主要通過(guò)常規(guī)超聲進(jìn)行鑒別診斷，可起到一定的鑒別診斷效果[3]；但受多種因素的干擾，常規(guī)超聲檢查的聲像圖存在重疊現(xiàn)象，常導(dǎo)致誤診。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲造影技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，且已在腫大淋巴結(jié)的鑒別診斷中取得了一定的效果[4]。基于此，本研究探討超聲造影在頸部腫大淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月我院收治的85例(85枚)頸部腫大淋巴結(jié)患者為研究對(duì)象，其中男49例，女36例；年齡28～63歲，平均(41.59±2.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～28.1 kg/m2，平均(24.26±1.17)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)超聲造影禁忌證；病歷資料完整；均有頸部淋巴結(jié)腫大狀況；腫大淋巴結(jié)短徑>5 mm；知情同意并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、凝血功能異常、全身性感染、免疫系統(tǒng)病癥；有酒精、藥物依賴(lài)史；存在意識(shí)障礙，無(wú)法配合檢查。

1.2 方法

儀器采用PHILIPS iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～14 MHz，超聲造影劑選用SonoVue(Bracco Imaging B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030117，規(guī)格 59 mg六氟化硫)。(1)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)超聲掃查，協(xié)助患者取仰臥位，將枕頭放在患者肩部，并將患者頭轉(zhuǎn)向受檢對(duì)側(cè)，對(duì)于存在呼吸障礙的患者，需使其背部靠于床邊，之后將探頭放置于患者頸部進(jìn)行掃查，認(rèn)真觀(guān)察頸部淋巴結(jié)大小、形狀、血流狀況以及與周?chē)浗M織的關(guān)系。(2)在常規(guī)超聲掃查下確定感興趣淋巴結(jié)的最優(yōu)良掃查位置與切面后，調(diào)換為造影模式，調(diào)節(jié)機(jī)械指數(shù)為0.10，之后以5 ml 0.9%氯化鈉注射液與造影劑凍干粉充分混合并溶解后，進(jìn)行充分的振蕩搖勻，然后抽取2.4 ml造影劑溶解液經(jīng)肘靜脈迅速推注，開(kāi)啟儀器上的計(jì)時(shí)器，并迅速用10 ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，進(jìn)行連續(xù)3 min的實(shí)時(shí)觀(guān)察，將成像的動(dòng)態(tài)視頻儲(chǔ)存于儀器內(nèi)進(jìn)行回訪(fǎng)分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲與超聲造影鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

85例(85枚)頸部腫大淋巴結(jié)患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)惡性78枚，良性7例。

2.2 常規(guī)超聲與超聲造影診斷結(jié)果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 常規(guī)超聲與超聲造影鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的結(jié)果(枚)

表2 常規(guī)超聲與超聲造影鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的效能(%)

3 討論

淋巴結(jié)為機(jī)體不可或缺的免疫器官，而頸部腫大淋巴結(jié)是反映疾病具體性質(zhì)與嚴(yán)重度的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，精準(zhǔn)辨別頸部腫大淋巴結(jié)的良惡性對(duì)于臨床治療措施的制定與預(yù)后預(yù)測(cè)至關(guān)重要[5-6]。

花霞等[7]的研究結(jié)果顯示，在多種影像學(xué)檢查中，常規(guī)超聲是評(píng)估腫大淋巴結(jié)良惡性的重要措施。常規(guī)超聲因具有簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床，但良性與惡性腫大淋巴結(jié)具備程度不一的病理生理基礎(chǔ)與不同的微循環(huán)血管模式，常規(guī)超聲在顯現(xiàn)良性與惡性腫大淋巴結(jié)邊緣、內(nèi)部回聲等方面存在交叉現(xiàn)象，故診斷準(zhǔn)確度較低，無(wú)法滿(mǎn)足臨床所需。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲造影技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，通過(guò)經(jīng)靜脈注入造影劑可及時(shí)明確腫大淋巴結(jié)的微循環(huán)灌注方式，有利于辨別病灶及其周?chē)匾M織血流情況，為臨床診斷提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，超聲造影在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上經(jīng)靜脈注射造影劑，利用造影劑將后散射的回聲增強(qiáng)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體血流信號(hào)，精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)反映正常組織與病變組織的血流情況，利于醫(yī)師獲得更豐富、明確的診斷信息，有效鑒別頸部腫大淋巴結(jié)良惡性，提高診斷準(zhǔn)確度[8-9]；另外，超聲造影檢查過(guò)程較為短暫，僅需10 min即可完成，可極大地縮短檢查時(shí)間。需要注意的是，雖然超聲造影技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，但仍具備一定的局限性，如造影劑在體循環(huán)內(nèi)的持續(xù)時(shí)間較短，致使某些內(nèi)徑較細(xì)血管的造影增強(qiáng)時(shí)間較短，且其較難發(fā)現(xiàn)直徑2 mm以下的微轉(zhuǎn)移灶[10]。

綜上所述，相較于常規(guī)超聲，超聲造影鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的價(jià)值更高。