經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值

張立英

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院功能科 (天津 300270)

子宮內(nèi)膜癌是一種病死率較高的女性惡性腫瘤，在絕經(jīng)期女性中的發(fā)病率較高[1]。及時準確地診斷子宮內(nèi)膜癌，明確其分期情況，并制定針對性治療措施，是提高患者治療效果及生命質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。診斷性刮宮病理檢測雖可準確診斷子官內(nèi)膜癌，但該檢查方法僅能進行診斷，對于病灶的情況，如病灶侵襲深度以及累及范圍等卻無法獲得，導(dǎo)致臨床使用受限。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)可清晰地顯示病灶浸潤范圍，還可檢測病灶局部的多普勒指標等?；诖?，本研究旨在進一步探討TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年7月我院收治的64例疑似子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，患者年齡31～79歲，平均(55.36±6.42)歲；絕經(jīng)39例，未絕經(jīng)25例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量增多，陰道分泌物增多且有異味；陰道出現(xiàn)不規(guī)律的出血現(xiàn)象；對研究表示知情，自愿配合TVCDS檢查；接受組織病理學(xué)檢查。排除標準：合并其他的惡性腫瘤疾病：存在子宮手術(shù)史；拒絕參加以及不配合研究。

1.2 方法

所有患者均接受TVCDS檢查及診斷性刮宮檢查。

TVCDS檢查：儀器采用美國GE LOGIQ V5 Expert彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz；檢查前，囑患者排空膀胱；檢查時，指導(dǎo)患者平躺在檢查床上，取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑，并套上一次性避孕套，然后將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)；之后調(diào)整探頭掃查角度和深度，從多切面、多角度、多方位對子宮進行連續(xù)掃描，并對子宮內(nèi)部回聲、形態(tài)大小、血供、內(nèi)膜厚度等情況進行詳細觀察和記錄；再對腫塊進行探查，觀察并記錄腫塊形態(tài)、包膜、邊界等；之后啟動診斷儀的顯像功能，觀察腫塊內(nèi)部和周圍病灶中的血流分布情況及顯示情況，詳細記錄血流阻力指數(shù)。

診斷性刮宮檢查：對者實施外陰常規(guī)消毒后，將內(nèi)窺器置入其陰道中；經(jīng)內(nèi)窺器將小刮匙置入子宮腔內(nèi)，對宮腔組織實施順時針搜刮；之后取出小刮匙，用濃度為95%的乙醇對獲取的標本組織實施固定，送病理檢查。

1.3 評價指標

觀察分析TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌的結(jié)果、臨床分期及各臨床分期血流阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、血流顯示率。子宮內(nèi)膜癌臨床分期標準：IA期，癌腫僅局限在子宮內(nèi)膜層，未發(fā)生子宮基層浸潤；IB期，癌腫經(jīng)子宮內(nèi)膜層浸潤到子宮肌層，但浸潤深度不足子宮肌層厚度的一半；IC期，癌腫經(jīng)子宮內(nèi)膜層浸潤到子宮肌層，浸潤深度超過子宮肌層厚度的一半。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌結(jié)果

經(jīng)刮宮后病理診斷，64例患者均確診為子宮內(nèi)膜癌，其中，IA期、IB期、IC期共53例；TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、準確度均為82.81%(53/64)，見表1。

表1 TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌結(jié)果(例)

2.2 TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌臨床分期

TVCDS診斷IA期、IB期、IC期子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、準確度均為83.02%(44/53)，見表2。

表2 TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌臨床分期(例)

2.3 各臨床分期子宮內(nèi)膜癌血流阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度及血流顯示率

IA期、IB期、IC期患者血流顯示率、子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)均呈逐漸增高的趨勢，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各臨床分期子宮內(nèi)膜癌血流阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度及血流顯示率

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種發(fā)病率較高、好發(fā)于絕經(jīng)期女性的惡性腫瘤，，患者通常表現(xiàn)為白帶增多、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等癥狀，如果不進行及時的診治，隨著病情的加重，會嚴重威脅患者的生命健康[3]。但是該病的早期診斷準確率不高，借助刮宮或?qū)m腔鏡檢查不能全面判斷腫瘤侵犯子宮肌層的深度，并且病理診斷耗時較長，且具有創(chuàng)傷性，會嚴重影響治療方案的制定和患者預(yù)后，在臨床上患者及醫(yī)師的接受度均較差。而采用MRI診斷子宮內(nèi)膜癌具有禁忌證較多、費用高等弊端，存在一定的局限性[4]。TVCDS診斷方法由于其探頭頻率較高，探頭可以緊貼子宮檢查，分辨力高且可反復(fù)操作，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟等特點，且不受患者體型、腸腔內(nèi)氣體等因素的影響，因此，可清晰觀察腫瘤對子宮肌層的浸潤深度及相關(guān)血流信號等情況，呈現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、周圍組織結(jié)構(gòu)、浸潤范圍、血供情況[5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理診斷，64例患者均確診為子宮內(nèi)膜癌，其中，IA期、IB期、IC期共53例；TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、準確度均為82.81%(53/64)；表明TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度與準確度均較高，采用TVCDS對子宮內(nèi)膜癌患者進行篩查的可信度較高。其原因為，TVCDS可直觀地觀察病灶，清晰分辨女性子宮的組織結(jié)構(gòu)，鑒別腫瘤及其周圍組織，可將腫瘤浸潤情況直觀及準確地反映出來。

臨床實踐證明，準確診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床分期，合理擬定治療方案，對于早期治療該病及改善患者預(yù)后均具有重要意義[6]。本研究結(jié)果顯示，TVCDS診斷IA期、IB期、IC期子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、準確度均為83.02%(44/53)，表明TVCDS可有效判定I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床分期情況。其原因為，采用TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌有助于醫(yī)師觀察分析患者病灶的病理學(xué)改變情況，包括不同臨床分期患者的血流阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度及血流顯示率等[7]。本研究結(jié)果還顯示，IA期、IB期、IC期患者血流顯示率、子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)均呈逐漸升高的趨勢，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明隨著子宮內(nèi)膜癌患者臨床分期的升高，其子宮內(nèi)膜厚度逐漸增加，血流顯示率及血流阻力指數(shù)均逐漸升高。分析其原因為，隨著子宮內(nèi)膜癌臨床分期的增加，腫瘤的惡性程度增高，腫瘤侵襲周圍組織的能力隨之增加，且生長能力旺盛，病灶體積明顯增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜逐漸增厚；隨著腫瘤病灶發(fā)展速度加快，為了保證腫瘤的營養(yǎng)供給，其內(nèi)部新生毛細血管異常增生，可明顯增加病灶中的血液供給，升高血流顯示率；大部分異常增生的新生毛細血管都存在粗細不一、排列雜亂、畸形生長等情況，使血流阻力指數(shù)明顯升高[8]。需要注意的是，采用TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌存在漏診及誤診的情況，其原因與早期子宮內(nèi)膜癌病灶體積相對較小、形態(tài)學(xué)改變不十分顯著，導(dǎo)致早期超聲影像無明顯特征有關(guān)，故需聯(lián)合使用其他診斷方法，以免貽誤患者病情。

綜上所述，TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度與準確度均較高，可準確判斷癌癥臨床分期，并可提供各臨床分期的血流阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、血流顯示率，從而為臨床診斷和治療該病提供可靠的參考依據(jù)。