動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)-磁共振成像聯(lián)合MRI平掃在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張斌，李彥軍，安潤(rùn)，張國(guó)鋒

定西市第二人民醫(yī)院放射影像中心 (甘肅定西 743000)

宮頸癌患者的早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)陰道異常流血、接觸性出血等癥狀，給治療增加一定的難度，且會(huì)危及患者的生命安全[1]。因此，采取積極有效的方式早期明確宮頸癌分期至關(guān)重要。MRI平掃是臨床診斷宮頸癌的常用輔助方式，具有多角度、多參數(shù)成像等特點(diǎn)，可清晰顯示病灶的位置，但該檢查方法難以區(qū)分宮旁組織的浸潤(rùn)程度，在宮頸癌分期診斷中仍具有一定的局限性，需聯(lián)合其他診斷方式，以提高分期診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(dynamic contrast enhancement，DCE)-磁共振成像(MRI)檢查通過向患者體內(nèi)注入造影劑，觀察病灶的血供情況，可有效評(píng)估組織血流灌注情況，并判斷宮旁組織的浸潤(rùn)程度，近年來(lái)在宮頸癌分期診斷中得到廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探討DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月我院收治的98例宮頸癌患者為研究對(duì)象，年齡34～51歲，平均(41.42±2.29)歲；鱗癌68例，腺癌21例；腺鱗癌9例；主要臨床癥狀，陰道異常出血52例，陰道排液38例，無(wú)明顯癥狀8例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2019年審(65號(hào))]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[3]中宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；可耐受本研究相關(guān)檢查；入院前未接受相關(guān)藥物及化療等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：裝有心臟起搏器；合并其他惡性腫瘤；既往有宮頸手術(shù)史；合并精神疾病；依從性較差。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)均行MRI平掃與DCE-MRI檢查。

MRI平掃：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Avanto.1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查；檢查前，指導(dǎo)患者做好盆腔準(zhǔn)備；患者取仰臥位，掃描范圍包括軸位SE T1WI(掃描參數(shù)，TR為100 ms，TE為4 ms)、矢狀位與冠狀位TSE T2WI(掃描參數(shù)，TR為4 000～6 620 ms，TE為100～124 ms)，層厚為3 mm，層間距為1 mm，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm；由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片，根據(jù)《FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南之三：宮頸癌》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期評(píng)價(jià)，意見不一致時(shí)經(jīng)討論達(dá)成統(tǒng)一意見。

DCE-MRI檢查：定位相選擇矢狀位T2WI，先進(jìn)行軸位GRE T1WI(VIBE)序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的前3期掃描，再進(jìn)行矢狀位與冠狀位T1WI脂肪抑制序列掃描，掃描參數(shù)，TR為4.07 ms，TE為1.86 ms，層厚為3 mm，層間距為0.72 mm，F(xiàn)OV為29.7 cm×38 cm；經(jīng)肘中靜脈注入造影劑釓雙胺注射液，劑量為0.1 mmol/kg，速度為3 ml/s，再以同樣的速度注入20 ml的0.9%氯化鈉注射液；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間為180 s，重復(fù)掃描6期，將獲取的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行圖像處理，勾畫感興趣區(qū)，并計(jì)算轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(volume transfer constant，Ktrans)、速率常數(shù)(rate constant，Kep)和血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)(extravascular extracellular space volume fraction，Ve)。

臨床分期評(píng)估：所有患者均擇期進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，根據(jù)文獻(xiàn)[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮頸癌分期，將Ⅰ期、Ⅱ期患者歸為早期，將Ⅲ期、Ⅳ期患者歸為中晚期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同分期宮頸癌患者的DCE-MRI參數(shù)，分析DCE-MRI參數(shù)對(duì)中晚期宮頸癌的評(píng)估效能；以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MRI平掃、DCE-MRI單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸癌分期的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)組織病理學(xué)檢查，98例患者中，Ⅰ期26例，Ⅱ期38例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例；早期64例，中晚期34例。

2.2 不同分期宮頸癌患者DCE-MRI參數(shù)比較

中晚期宮頸癌患者Ktrans、Ve均大于早期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期與中晚期宮頸癌患者Kep比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同分期宮頸癌患者DCE-MRI參數(shù)比較

2.3 DCE-MRI參數(shù)對(duì)宮頸癌分期的評(píng)估價(jià)值

將宮頸癌分期作為狀態(tài)變量(1=中晚期，0=早期)，將表1中經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)(即Ktrans、Ve)作為檢驗(yàn)變量繪制ROC曲線(見圖1)，結(jié)果顯示，Ktrans、Ve單獨(dú)及兩者聯(lián)合評(píng)估中晚期宮頸癌分期的AUC分別為0.777、0.747、0.820，均有一定的評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)兩者分別取0.285 min-1、0.490時(shí)，可獲得最佳評(píng)估價(jià)值，見表2。

表2 DCE-MRI參數(shù)對(duì)宮頸癌分期的評(píng)估價(jià)值

注：DCE-MRI為動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)-磁共振成像，ROC曲線為受試者工作特征曲線，Ktran為轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)，Ve為血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)

2.4 DCE-MRI、MRI平掃單獨(dú)及兩者聯(lián)合對(duì)宮頸癌分期的評(píng)估價(jià)值

所有患者均經(jīng)DCE-MRI檢查，根據(jù)cut-off判斷其宮頸癌分期情況，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃評(píng)估中晚期宮頸癌分期的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于兩者單獨(dú)檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3～4。

表3 DCE-MRI、MRI平掃單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果(例)

表4 DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃評(píng)估宮頸癌分期的結(jié)果(%)

3 討論

早期宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)治療可獲得較好的預(yù)后，而中晚期宮頸癌患者由于錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，通常需采用放化療治療，預(yù)后往往較差[5]。宮頸癌患者的術(shù)前分期決定了治療方案的選擇，在治療前進(jìn)行精確的分期可為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，從而可改善患者的預(yù)后。因此，采取有效手段評(píng)估宮頸癌臨床分期十分必要。MRI平掃是診斷宮頸癌分期的重要檢查方式，但難以檢測(cè)宮頸癌早期病變，存在一定的的局限性，需聯(lián)合應(yīng)用其他診斷方式[6]。

DCE-MRI檢查是在指MRI的基礎(chǔ)上向患者體內(nèi)注入造影劑進(jìn)行多期掃描，根據(jù)血管內(nèi)外細(xì)胞外間隙間造影劑濃度的變化和外滲情況，直接評(píng)估出腫瘤組織的血供情況和血管微循環(huán)變化情況，從而測(cè)算出血流動(dòng)力學(xué)定量參數(shù)Ktrans、Ve、Kep，利于醫(yī)師更有效地區(qū)分腫瘤邊界和周圍組織之間的關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示，中晚期宮頸癌患者Ktrans、Ve均大于早期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，Ktrans、Ve單獨(dú)及兩者聯(lián)合評(píng)估中晚期宮頸癌分期的AUC均>0.71；說明，DCE-MRI參數(shù)中的Ktrans、Ve在評(píng)估宮頸癌臨床分期中具有一定的價(jià)值。Ktrans表示造影劑在單位時(shí)間內(nèi)從血液進(jìn)入組織間隙中的容積，Ve可反映血管的通透性，通過檢測(cè)兩者的數(shù)值，可反映局部灌注功能，評(píng)估組織微循環(huán)功能狀態(tài)[8]。腫瘤的生長(zhǎng)依賴于新生血管的形成，分期越高的宮頸癌侵犯周圍組織的程度越深，腫瘤組織中含有的新生血管就越多，管壁越不成熟，且微血管排列雜亂、密度不均勻，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大、通透性增加，造影劑較分期低的宮頸癌更易外滲到細(xì)胞外血管外間隙中，引起血管外造影劑劑量增加，進(jìn)而導(dǎo)致Ktrans、Ve升高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃評(píng)估中晚期宮頸癌分期的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于兩者單獨(dú)檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃在宮頸癌分期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因可能為，MRI平掃對(duì)軟組織的分辨力較高，且能清晰評(píng)估宮頸癌的累及范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但單獨(dú)應(yīng)用易受到腫瘤周圍水腫、炎癥等因素的干擾，難以檢出微小病變，且對(duì)宮旁組織侵犯程度的區(qū)分不清晰，從而可影響術(shù)前對(duì)宮頸癌臨床分期的評(píng)估[11]；而DCE-MRI通過快速注射造影劑后進(jìn)行MRI多期掃描，依據(jù)造影劑在組織內(nèi)進(jìn)入和排出的動(dòng)力學(xué)過程，可有效觀察腫瘤的血供情況，反映腫瘤組織微血管結(jié)構(gòu)的變化情況，明確宮旁組織受侵程度，區(qū)分腫瘤邊界與正常周圍組織的關(guān)系，故更利于判斷早期微小病變，對(duì)宮頸癌臨床分期評(píng)估的準(zhǔn)確率更高[12]。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃在宮頸癌分期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。