經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值

劉敏

貴州航天醫(yī)院超聲科 (貴州遵義 563000)

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pernicious placenta previa，PPP)是指既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕產(chǎn)婦再次妊娠后，胎盤附著于原剖宮產(chǎn)子宮切口處，導(dǎo)致子宮切口內(nèi)膜受損嚴(yán)重、瘢痕愈合不良，胎盤絨毛易侵入肌層及漿膜層，這也是導(dǎo)致PPP合并胎盤植入發(fā)生的重要原因[1]。一旦發(fā)生PPP合并胎盤植入，孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，且出血量大，若處理不當(dāng)，可危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全。因此，產(chǎn)前早期診斷對PPP合并胎盤植入孕產(chǎn)婦的治療及預(yù)后具有重要意義。目前，影像學(xué)檢查是臨床診斷PPP合并胎盤植入的主要方式，其中彩超具有無創(chuàng)、操作方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，已在PPP合并胎盤植入的診斷中被廣泛應(yīng)用[2]。臨床依據(jù)彩超入路方式的不同將其分為經(jīng)腹部彩超與經(jīng)會陰彩超兩種。本研究旨在探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超診斷PPP合并胎盤植入的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月在我院建檔并順利分娩的60例被臨床診斷為PPP的孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡24～39歲，平均(32.15±2.06)歲；孕次2～6次，平均(3.06±0.37)次；剖宮產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均(2.44±0.33)次；孕期31+3～38+1周，平均(35.31±0.61)周。孕產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥28周；單胎妊娠；有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；距離上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間≥2年；確診為PPP。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。缓喜⒅匾鞴俟δ懿蝗蚱髻|(zhì)性疾??；合并妊娠期高血壓等妊娠合并癥；合并血液系統(tǒng)疾??；伴有嚴(yán)重貧血；胎盤形態(tài)異常；患有精神疾?。徊荒芘浜贤瓿杀狙芯?。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前均接受經(jīng)腹及經(jīng)會陰彩超檢查：儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司，Voluson E8型)，選擇凸陣探頭。

經(jīng)腹彩超檢查：檢查前，囑孕產(chǎn)婦適度充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露腹部，使用腹部探頭(探頭頻率為3～5 MHz)經(jīng)腹部緩慢、仔細(xì)掃查子宮、雙側(cè)附件及盆腔情況，重點(diǎn)觀察子宮下段情況(包括形態(tài)、宮頸內(nèi)口、子宮瘢痕處肌層連續(xù)性等)、胎盤情況(包括內(nèi)部回聲、胎盤后間隙、定植位置、厚度、種植區(qū)血流特點(diǎn)和血管分布等)、胎盤(下緣)與宮頸內(nèi)口相對位置，同時(shí)確定可能的胎盤植入?yún)^(qū)，判斷是否合并胎盤植入。

經(jīng)會陰彩超檢查：檢查前，囑孕產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露會陰，設(shè)置超聲探頭頻率為5～9 MHz，對超聲探頭進(jìn)行消毒，并套上避孕套，涂耦合劑；初始在會陰部兩側(cè)大陰唇間探查，然后移動探頭，對會陰進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)對胎盤情況(包括定植位置、胎盤后間隙、種植區(qū)血流特點(diǎn)和血管分布等)、胎盤(下緣)與宮頸內(nèi)口相對位置關(guān)系進(jìn)行探查，并記錄探查結(jié)果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以產(chǎn)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹及經(jīng)會陰彩超診斷PPP合并胎盤植入的準(zhǔn)確度、特異度與靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)后病理診斷，60例孕產(chǎn)婦中，有21例合并胎盤植入，39例未合并胎盤植入。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超診斷PPP合并胎盤植入的準(zhǔn)確度、特異度均高于單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超檢查診斷PPP合并胎盤植入的靈敏度與單項(xiàng)檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1～4。

表1 經(jīng)腹彩超檢查結(jié)果(例)

表2 經(jīng)會陰彩超檢查結(jié)果(例)

表3 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超檢查結(jié)果(例)

表4 單獨(dú)行經(jīng)腹、經(jīng)會陰彩超檢查及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果比較(%)

3 討論

PPP是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，常伴有胎盤植入，而PPP合并胎盤植入的發(fā)生與孕產(chǎn)婦子宮切口處內(nèi)膜受損息息相關(guān)[3]。胎盤植入是指蛻膜未發(fā)育良好或出現(xiàn)缺如，易造成絨毛侵入子宮肌層，導(dǎo)致子宮穿孔、出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。因此，產(chǎn)前早期診斷對PPP合并胎盤植入孕產(chǎn)婦的治療及預(yù)后的改善均具有重要意義。

目前，彩超是臨床診斷PPP合并胎盤植入的首選方法，具有操作靈活便捷、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)，已在產(chǎn)科臨床被廣泛應(yīng)用[4]。彩超檢查主要包括經(jīng)腹部彩超與經(jīng)會陰彩超兩種，其中，經(jīng)腹彩超檢查可通過典型的聲像圖變化(如胎盤異常增厚、胎盤附著處子宮肌層菲薄等)正確評估孕產(chǎn)婦是否發(fā)生PPP合并胎盤植入，但診斷中易受孕產(chǎn)婦腸氣或脂肪的干擾，加之其腹內(nèi)相隔較多的組織器官，易導(dǎo)致超聲圖像出現(xiàn)混響偽像，從而難免出現(xiàn)漏診、誤診情況[5]。經(jīng)會陰彩超檢查將超聲探頭置入孕產(chǎn)婦會陰部兩側(cè)大陰唇之間，可清晰顯示其宮頸內(nèi)口與胎盤的情況，便于測量子宮下段肌層的厚度，為PPP合并胎盤植入的診斷提供參考[6]；但該檢查方式受孕產(chǎn)婦會陰部空間的限制，探測位置獲取不夠全面，故臨床考慮聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹彩超檢查與經(jīng)會陰彩超檢查兩種檢查方式。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超診斷PPP合并胎盤植入的準(zhǔn)確度、特異度均高于單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超檢查診斷PPP合并胎盤植入的靈敏度與單項(xiàng)檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；提示經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超檢查在PPP合并胎盤植入診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床診斷該病的重要手段。分析其原因?yàn)?，?jīng)會陰彩超在檢查中無需充盈膀胱，操作安全、簡單，同時(shí)可避免孕產(chǎn)婦腹壁過厚、胎先露等因素的干擾，有效彌補(bǔ)經(jīng)腹彩超檢查的不足；將經(jīng)會陰彩超與經(jīng)腹彩超聯(lián)用，可全面觀測宮頸、子宮下段及覆蓋的胎盤結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確診斷PPP合并胎盤植入，為臨床制定針對性治療方案提供重要依據(jù)。另外，經(jīng)腹彩超檢查和經(jīng)會陰彩超檢查聯(lián)用，二者可取長補(bǔ)短，通過不同探測位置獲取更為全面、準(zhǔn)確、可靠的診斷信息，以此提高診斷的有效性，獲得良好的診斷準(zhǔn)確度、特異度。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰彩超診斷PPP合并胎盤植入的結(jié)果可靠，可獲得多方位、多角度的彩超圖像，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度與特異度均較高，可為早期制定針對性治療方案提高重要參考依據(jù)。