高頻超聲與MRI用于膝關(guān)節(jié)軟骨退變診斷中的臨床意義

楊洪敏，董華，翟廷貴，李超

北京北亞骨科醫(yī)院 1 超聲科，2 放射科 (北京 102445)

膝關(guān)節(jié)軟骨退變屬于骨科常見病，發(fā)病群體主要為中老年人，以疼痛、功能受限為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形，對患者的正常生活、工作造成極大的影響[1]。臨床對于該病的治療主要依據(jù)關(guān)節(jié)病變情況進行對癥支持治療，故及時、準(zhǔn)確診斷病情尤為重要。以往臨床多采用CT或X線檢查診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變，但X線檢查無法直觀地顯示軟骨損傷及退變情況；CT檢查較X線檢查分辨力高，但對于無明顯表現(xiàn)的關(guān)節(jié)面軟骨退行性病變顯示欠佳[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲、MRI檢查被廣泛用于膝關(guān)節(jié)軟骨退變的臨床診斷中。鑒于此，本研究探討高頻超聲與MRI用于膝關(guān)節(jié)軟骨退變診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2020年11月我院收治的138例疑似膝關(guān)節(jié)軟骨退變患者，其中男78例，女60例；年齡18～75歲，平均(55.12±4.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(22.63±1.05)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料完整；語言、認知功能正常；有明確的關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受本研究所采用的檢查；合并重要臟器功能障礙；依從性差，無法配合檢查。

1.2 方法

高頻超聲檢查：囑患者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～90°，采用彩超診斷儀(飛利浦超聲股份有限公司，型號 Affiniti 50)進行診斷，探頭頻率為12 MHz，按照前、內(nèi)、外、后依次掃查患者膝關(guān)節(jié)，著重探查膝關(guān)節(jié)5個軟骨區(qū)域，即股骨滑車中央溝、滑車內(nèi)側(cè)面、滑車外側(cè)面、股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨面區(qū)域；隨后改俯臥位，探查患者腘窩，在檢查過程中確保探頭垂直于被檢部位。

MRI檢查：囑患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)15°，采用MRI(美國GE公司，型號 OPTIX 1.5T)分別對股骨滑車中央溝、滑車內(nèi)側(cè)面、滑車外側(cè)面、股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨面5個膝關(guān)節(jié)軟骨區(qū)域進行檢查，冠狀面FS-PDWI序列TR 2 000 ms，TE 31.6 ms，層間距1.5 mm，層厚4 mm，矩陣320×224，視野20 cm×20 cm；橫斷面FS-T2WI序列TR 2 848 ms，TE 49.4 ms，層間距1.5 mm，層厚4 mm，矩陣288×192，視野17 cm×17 cm；矢狀面PDWI序列TR 2 000 ms、TE 31.2 ms，T1WI序列TR 513 ms、TE 12.8 ms，層間距均為2 mm，層厚均為4 mm，矩陣均為320×256，視野均為20 cm×20 cm。

檢查完畢后，由2～3名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行閱片，若診斷意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得一致意見，并出具診斷報告。

1.3 評價指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲、MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的效能，并分析兩種方法與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，<0.40表示一致性不佳。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)軟骨退變的檢出情況

138例疑似膝關(guān)節(jié)軟骨退變患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查共確診120例，包括骨關(guān)節(jié)炎58例，半月板損傷20例，慢性滑膜炎28例，股骨外側(cè)髁發(fā)育不良14例。

2.2 MRI與高頻超聲的診斷結(jié)果及診斷效能

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的靈敏度和準(zhǔn)確度均高于高頻超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Kappa檢驗顯示，高頻超聲、MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性均尚可(Kappa=0.479、0.719)，見表1～3。

表1 高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的結(jié)果(例)

表2 MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的結(jié)果(例)

表3 高頻超聲與MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的效能比較(%)

3 討論

作為一種慢性退行性病變，膝關(guān)節(jié)軟骨退變多表現(xiàn)為局部慢性炎癥，長此以往可導(dǎo)致功能障礙，降低患者的生命質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確半月板破裂部位、退變程度及軟骨腫脹、磨損情況，并可通過透鏡將細管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，細致觀察軟骨深度[3-4]。但該檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，部分患者難以接受，故尋找一種無創(chuàng)檢查方法尤為必要。

近年來，超聲診斷因具有價格低廉、無輻射等優(yōu)勢被廣泛用于臨床診斷中。在超聲下能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)表面光滑度、軟骨厚度及內(nèi)部回聲，對膝關(guān)節(jié)炎具有較高的診斷價值。MRI對軟組織的分辨力較高，可清晰顯示早期軟骨骨質(zhì)破壞性病變。本研究結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的靈敏度和準(zhǔn)確度均高于高頻超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Kappa檢驗顯示，高頻超聲、MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性均尚可(Kappa=0.479、0.719)。高頻超聲可通過觀察膝關(guān)節(jié)軟骨厚度變化和內(nèi)部回聲改變、滑膜增厚程度和其內(nèi)部彩色血流信號情況、關(guān)節(jié)腔積液量來推斷退變情況，且在膝關(guān)節(jié)完全屈曲的狀態(tài)下，可清晰顯示股骨滑車情況[5-6]。而本研究發(fā)現(xiàn)該診斷方式對內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面顯示欠佳，分析原因可能與膝關(guān)節(jié)移滑過程中脛骨及髕骨關(guān)節(jié)面軟骨受到其他骨骼阻擋致無法暴露有關(guān)[7-8]。MRI能夠準(zhǔn)確反映軟組織層次結(jié)構(gòu)，對軟組織具有較高的分辨力，可多層面、多序列成像，清晰顯示半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及周圍軟組織改變，結(jié)合關(guān)節(jié)軟骨退變形態(tài)可有效判斷病變部位及病變程度，為臨床治療提供可靠依據(jù)[5，9]。但由于MRI價格昂貴，診斷時間長，且存在相關(guān)禁忌證，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。

綜上所述，高頻超聲與MRI在膝關(guān)節(jié)軟骨退變診斷中均有較高的診斷價值，其中MRI的診斷效能略高于高頻超聲，但高頻超聲操作方便、可重復(fù)性強、價格相對便宜，更易被患者所接受。