超聲彈性成像在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用效果

張萍

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū) (福建莆田 351100)

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺上的腫塊，其中甲狀腺微小結(jié)節(jié)指的是直徑<1 cm的結(jié)節(jié)，其病變?cè)蚰壳吧形疵鞔_，可能與甲狀腺分泌過多或缺碘等因素相關(guān)，臨床癥狀多以頸部疼痛、頸部腫塊為主[1]。一般情況下，臨床會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)將其分為良性與惡性兩種，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)其治療方法也不盡相同。臨床需及時(shí)明確甲狀腺微小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以制定針對(duì)性的治療方案對(duì)其開展治療[2]。既往臨床所采用的常規(guī)超聲檢查雖能夠明確甲狀腺微小結(jié)節(jié)形態(tài)及血流情況等信息，但難以給出具體的質(zhì)量圖像，不利于臨床醫(yī)師判斷結(jié)節(jié)的硬度，極易出現(xiàn)誤診的情況[3]。超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了常規(guī)超聲檢查在細(xì)化結(jié)節(jié)信息方面的不足，可通過動(dòng)、靜態(tài)以及準(zhǔn)靜態(tài)的方式對(duì)感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)實(shí)施微小激勵(lì)，以此獲取彈性信號(hào)，通過該信號(hào)判斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的硬度，在鑒別及診斷良惡性結(jié)節(jié)方面的意義重大[4]。鑒于此，本研究就超聲檢查、超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷效能進(jìn)行分析，旨在為臨床甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度的提升提供建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年11月我院收治的60例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。其中男24例，女36例；年齡29～71歲，平均(47.56±6.13)歲；病程2～16個(gè)月，平均(7.54±1.15)個(gè)月。此前瞻性研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均知曉研究框架、流程、目的等，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢檢測(cè)確診為甲狀腺微小結(jié)節(jié)的患者；結(jié)節(jié)直徑≤10 mm的患者；頸部存在腫塊但無疼痛的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺自身免疫性疾病的患者；結(jié)節(jié)多發(fā)的患者；結(jié)節(jié)呈現(xiàn)典型囊性的患者。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查：患者取仰臥位，墊高肩部后指導(dǎo)其正確的呼吸，采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司，型號(hào) LOGIQ V2]對(duì)其進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5～13.0 MHz，行連續(xù)動(dòng)態(tài)平掃，獲取甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像后，開啟彩色多普勒設(shè)備，對(duì)病灶組織方位、形態(tài)、組織鈣化程度、內(nèi)部回聲類型、結(jié)節(jié)數(shù)量、病灶周邊血流情況及邊界平整度等情況進(jìn)行觀察，獲取動(dòng)、靜態(tài)圖片后儲(chǔ)存。

超聲彈性成像檢查：待常規(guī)超聲檢查完成后患者繼續(xù)維持仰臥位，將儀器調(diào)至彈性成像模式，選擇縱切面觀察結(jié)節(jié)，并輔以橫切面、斜切面觀察，探頭角度及方向需根據(jù)結(jié)節(jié)位置適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，確保結(jié)節(jié)及周邊組織受力均勻，操作時(shí)合理圈定感興趣區(qū)域(ROI)，其中包含部分正常組織、病變組織及甲狀腺前方軟組織，在掃描期間，囑患者稍側(cè)頭部，讓患者盡量屏氣以免吞咽動(dòng)作影響檢查結(jié)果，若患者難以保持正常屏氣則可讓其將呼吸頻率保持在勻速狀態(tài)，將探頭垂直于病灶部位，并以2～3/次的微小振動(dòng)輕壓病灶部位，同時(shí)根據(jù)彈性圖像上的壓力指示不斷調(diào)節(jié)施力大小，確保壓力指數(shù)始終保持在3～4之間，若彈性掃描質(zhì)量指數(shù)>50，確保彈性圖像狀態(tài)穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，并儲(chǔ)存其動(dòng)、靜態(tài)圖像。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)常規(guī)超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無彩色血流信號(hào)；1級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)囊性狀態(tài)，但超聲圖像特征無惡性；2級(jí)，明顯可見微鈣化、異常淋巴結(jié)以及實(shí)性為主之外的惡性超聲征象；3級(jí)，良惡性質(zhì)未明確，超聲圖像顯示出低回聲狀態(tài)，縱橫比>1；4級(jí)，有惡性病變可能性，超聲圖像顯示出微小鈣化及極低回聲狀態(tài)，明顯可見1～2項(xiàng)惡性超聲征象；5級(jí)，惡性病變可能性極大，明顯可見3項(xiàng)及以上惡性超聲征象；0～3級(jí)表示良性結(jié)節(jié)，4～5級(jí)表示惡性結(jié)節(jié)[5]。(2)超聲彈性成像判斷標(biāo)準(zhǔn)：0分，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈囊性，彈性圖像顯示為紅藍(lán)或紅藍(lán)綠相間；1分，彈性圖像顯示結(jié)節(jié)周邊組織被綠色覆蓋；2分，結(jié)節(jié)內(nèi)部被綠色覆蓋，周邊組織被藍(lán)色覆蓋；3分，結(jié)節(jié)被藍(lán)色覆蓋，或藍(lán)綠呈馬賽克分布；4分：結(jié)節(jié)被藍(lán)色大面積覆蓋；0～2分表示良性，3～4分表示惡性[6]。

以病理活檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果

病理活檢結(jié)果顯示，60例患者中惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)38例，良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)22例。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示，28例惡性，漏診10例；15例良性，誤診7例，見表1。

表1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果(例)

2.2 超聲彈性成像檢查結(jié)果

超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示，36例惡性，漏診2例；21例良性，誤診1例，見表2。

表2 超聲彈性成像檢查結(jié)果(例)

2.3 兩種檢查方法的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確度比較

超聲彈性成像檢查的診斷準(zhǔn)確度為95.00%，高于常規(guī)超聲檢查的71.67%；與常規(guī)超聲檢查相比，超聲彈性成像檢查的靈敏度、特異度較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方法的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確度比較(%)

2.4 兩種檢查方法的誤診率、漏診率、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較

與超聲彈性成像檢查相比，常規(guī)超聲檢查的誤診率、漏診率較高，陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩種檢查方法的誤診率、漏診率、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較(%)

3 討論

甲狀腺微小結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與肥胖、過度勞累以及接觸放射性物質(zhì)等因素相關(guān)，具有病灶隱匿、直徑小等特點(diǎn)，在發(fā)病早期臨床癥狀無特異性，診斷難度較大[7]?，F(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，該疾病在病變后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，有5.0%～6.5%的概率可能發(fā)展為甲狀腺癌，威脅患者的生命安全[8]。一般情況下，臨床多采用多普勒超聲對(duì)該病進(jìn)行檢查，雖能取得一定的效果，但由于病灶良惡性質(zhì)無顯著的超聲特征，漏診或誤診的情況時(shí)有發(fā)生。

超聲彈性成像技術(shù)是一種新型的超聲檢查技術(shù)，具有安全系數(shù)高及檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，近年在臨床中的應(yīng)用十分廣泛[9]。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲彈性成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)較為突出：(1)在掃描時(shí)，僅需在超聲儀器上安裝彈性成像軟件即可應(yīng)用，且該檢查所反映的病灶彈性成像系數(shù)均以顏色顯示，方便影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片[10]；(2)該檢查技術(shù)不具有輻射性，對(duì)人體的傷害較低，易被患者所接受；(3)在檢查時(shí)，僅需將探頭置于病灶上方，并對(duì)病灶部位施以適當(dāng)壓力，即可明確病灶的軟硬程度，閱片醫(yī)師可根據(jù)病灶的軟硬程度及時(shí)判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)[11]；(4)利用常規(guī)超聲檢查結(jié)果與組織彈性系數(shù)、結(jié)節(jié)硬度及區(qū)域顏色相結(jié)合的方式進(jìn)行鑒別診斷，可避免圖像重疊，確保檢查結(jié)果更具客觀性、科學(xué)性[12]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像檢查診斷效能整體優(yōu)于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)。由此可見，采用超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確其病變的良惡性，可將其作為輔助參考依據(jù)投入臨床診斷過程中。值得注意的是，超聲彈性成像在甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢查中雖具有較為良好的效果，但還需注意該檢查方法存在的局限性：(1)若甲狀腺結(jié)節(jié)較大或結(jié)節(jié)內(nèi)部存在出血、鈣化的情況，極易影響彈性評(píng)分，增加誤診的可能性[13]；(2)若微小結(jié)節(jié)的位置較深或處于峽部，會(huì)在一定程度上影響彈性評(píng)分的客觀性、可靠性，增加漏診的概率[14]。臨床若想進(jìn)一步提高甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度，降低誤診及漏診情況，可通過常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合的方式對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，以此來彌補(bǔ)不同檢查方法的不足之處，以便為臨床治療提供更為可靠的診斷依據(jù)[15]。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的患者，通過超聲彈性成像對(duì)其進(jìn)行檢查，可在一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確性，盡早確認(rèn)疾病的良惡性質(zhì)，以便為后續(xù)治療提高更有價(jià)值的參考依據(jù)，建議臨床將其作為檢查甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的首選方法。