超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值

張惠媛，雷靜，江武華

新余市人民醫(yī)院 (江西新余 338000)

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見的甲狀腺疾病。良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法及預(yù)后均不同，故對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后具有重要的意義。超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)選方法，但常規(guī)灰階超聲在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的效果一般。超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分級(jí)是1992年制定的甲狀腺超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象進(jìn)行綜合分析，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)，從而統(tǒng)一該病的超聲診斷規(guī)范[1]。超聲彈性成像(ultrsounic elastography，UE)是一項(xiàng)新興的超聲技術(shù)，可通過對(duì)組織施加壓力或剪切力，使組織發(fā)生形變，從而獲得組織內(nèi)部的彈性特征信息[2]。鑒于此，本研究旨在探討超聲TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2021年5月我院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共129個(gè)結(jié)節(jié))為研究對(duì)象，其中男42例，女58例；年齡23～76歲，平均(48.91±6.37)歲；結(jié)節(jié)最大徑線8～45 mm，平均(27.41±3.69)mm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；均行超聲TI-RADS分級(jí)、UE檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兡倚约谞钕俳Y(jié)節(jié)；有甲狀腺手術(shù)史。

1.2 方法

超聲TI-RADS分級(jí)檢查：儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，Logic E9型)，使用高頻線陣探頭，探頭頻率為9 MHz，并配有彈性成像軟件；患者取仰臥位，頭后仰，從不同切面掃查其甲狀腺，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、微鈣化、內(nèi)部回聲等情況，同時(shí)記錄頸部淋巴結(jié)有無腫大，采用二維灰階超聲評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的各項(xiàng)征象。

UE檢查：患者取仰臥位，首先進(jìn)行超聲常規(guī)檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、微鈣化、內(nèi)部回聲等情況，隨后啟動(dòng)彈性成像模式，在目標(biāo)結(jié)節(jié)表面放置探頭，完成感興趣區(qū)的選定，取樣框感興趣區(qū)大于結(jié)節(jié)2～3倍左右，包括結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍部分正常的甲狀腺組織，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行左右雙幅實(shí)時(shí)對(duì)照顯示，同時(shí)觀察灰階圖、彈性圖；經(jīng)手指固定探頭，指導(dǎo)患者屏住呼吸，使探頭垂直于皮膚，以2次/s的頻率快速在結(jié)節(jié)部位輕微垂直于皮膚施壓，施壓深度為1～2 mm；待壓力穩(wěn)定、彈性圖像層次清晰后，對(duì)動(dòng)態(tài)及靜態(tài)圖像進(jìn)行存儲(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察所有患者甲狀腺結(jié)節(jié)的病理診斷結(jié)果，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較采用TI-RADS分級(jí)、UE檢查及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，并計(jì)算3種檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性。

TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：1級(jí)，未見結(jié)節(jié)，為正常甲狀腺或彌漫性增生甲狀腺，量化評(píng)分為1分；2級(jí)，良性結(jié)節(jié)，量化評(píng)分為2分；3級(jí)，多見于橋本氏甲狀腺炎，可能為良性，量化評(píng)分為3分；4a級(jí)，低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清、無鈣化，實(shí)性等回聲結(jié)節(jié)或混合回聲結(jié)節(jié)，有包膜，無鈣化的厚包膜結(jié)節(jié)，血供豐富，量化評(píng)分為4分；4b級(jí)，惡性特征≥2項(xiàng)，形態(tài)及邊緣不規(guī)則，無包膜、低回聲，有或無鈣化，量化評(píng)分為5分；5級(jí)，高度可疑的惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)微鈣化，低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，無包膜，量化評(píng)分為6分；其中，1～3分判斷為良性，4～6分判斷為惡性。

UE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：病灶整體呈綠色為1分；病灶存在少許藍(lán)色，以綠色為主為2分；病灶存在少許綠色，以藍(lán)色為主為3分；病灶整體呈藍(lán)色為4分；其中，1～2分判斷為良性，3～4分判斷為惡性。將UE評(píng)分與TI-RADS量化評(píng)分相加，總分≤6分判斷為良性，總分≥7分判斷為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa值檢驗(yàn)(Kappa值>0.75，表明一致性極好；0.40≤Kappa值≤0.75，表明一致性較為理想；Kappa值<0.40，表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，100例患者(共129個(gè)結(jié)節(jié))中，有惡性結(jié)節(jié)39個(gè)，良性結(jié)節(jié)90個(gè)，見表1。

2.2 TI-RADS分級(jí)、UE及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果

100例患者(共129個(gè)結(jié)節(jié))，經(jīng)TI-RADS分級(jí)診斷顯示，誤診13個(gè)，漏診10個(gè)，Kappa值=0.586；經(jīng)UE診斷顯示，誤診10個(gè)，漏診8個(gè)，Kappa值=0.674；經(jīng)TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE診斷顯示，誤診8個(gè)，漏診2個(gè)，Kappa值=0.824，見表2～4。

表2 TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果(例)

表3 UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果(例)

表4 TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果(例)

2.3 TI-RADS分級(jí)、UE檢查及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度

TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度高于單獨(dú)采用TI-RADS分級(jí)檢查、UE檢查，TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度高于單獨(dú)采用TI-RADS分級(jí)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TI-RADS分級(jí)、UE單項(xiàng)及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 TI-RADS分級(jí)、UE檢查及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度(%)

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率已位居頭頸部惡性腫瘤首位，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。隨著超聲儀器性能的不斷完善，其分辨力亦逐步提升，可發(fā)現(xiàn)直徑為1～2 mm的微小結(jié)節(jié)，同時(shí)可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多角度、重復(fù)進(jìn)行檢查，顯示病變的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，且價(jià)格便宜、便捷無創(chuàng)，患者接受度高[5]。

超聲檢查可對(duì)甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)進(jìn)行區(qū)分，通過觀察聲像圖的特征為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷提供信息。超聲TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)進(jìn)行了規(guī)范，并給出了較為明確且客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，以降低主觀性的影響[6]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫瘤、增生或炎癥可使超聲征象出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，進(jìn)而干擾臨床醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷。研究發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)癌細(xì)胞的分化程度不一，且呈乳頭狀生長，間質(zhì)富含纖維及血管，存在砂粒體，質(zhì)地較硬[7]；UE檢查可提供組織硬度信息，通過向組織施加壓力或剪切力，促使組織發(fā)生形變，以便醫(yī)師觀察組織內(nèi)部的彈性特征，并可將不同組織間抽象的應(yīng)變率差異轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌闹庇^彩色編碼，以利于醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行診斷分析[8]。但在UE檢查過程中需人為有規(guī)律地對(duì)探頭進(jìn)行加壓，探頭的壓力、壓放頻率及幅度均可受到臨床醫(yī)師主觀因素的影響。本研究結(jié)果顯示，TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度高于只采用TI-RADS分級(jí)檢查、UE檢查；TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度高于單獨(dú)采用TI-RADS分級(jí)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TI-RADS分級(jí)、UE單獨(dú)及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示超聲TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，可提供結(jié)節(jié)內(nèi)部的硬度及超聲形態(tài)學(xué)特征信息，診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性極好，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，有利于提升甲狀腺癌的檢出率。

綜上所述，超聲TI-RADS分級(jí)聯(lián)合UE檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性極好，可提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能，為臨床診斷與治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供有力的參考。