介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制和預(yù)防臨床實踐專家共識

中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會護理工作組

介入手術(shù)是介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療間的微創(chuàng)診治方法，涉及病種頗多，手術(shù)種類不斷增加。 文獻報道介入手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為9%［1-2］。 高危因素主要是：①侵入性操作；②患者皮膚因素；③醫(yī)務(wù)人員因素；④環(huán)境因素。 美國心血管造影和介入治療學(xué)會（SCAI）1992 年公布心臟導(dǎo)管室感染控制的第一份指南，并于2005 年更新［3］。 我國國家衛(wèi)生健康委員會2016 年、2018 年相繼制定醫(yī)療機構(gòu)及其特殊部門如門急診、重癥監(jiān)護病房等醫(yī)院感染管理規(guī)范［4-6］。國內(nèi)尚未見介入手術(shù)室相關(guān)醫(yī)院感染指南或共識。 醫(yī)院介入手術(shù)室是實施介入診治技術(shù)的場所，也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要部門。為此，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會制定本共識，旨在為介入手術(shù)室醫(yī)護人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、醫(yī)院感染控制管理者和衛(wèi)生行政部門提供介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制和預(yù)防的臨床實踐推薦意見， 以規(guī)范介入手術(shù)過程中相關(guān)臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)， 降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1 共識制定方法

1.1 成立共識工作小組

中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會根據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護理中心臨床實踐指南編制標(biāo)準(zhǔn)， 成立共識指導(dǎo)組、撰寫組、 系統(tǒng)評價專家組和質(zhì)量控制組等工作小組，由臨床醫(yī)學(xué)和護理、循證方法學(xué)、圖書館文獻檢索及經(jīng)濟學(xué)等多學(xué)科專家組成。

1.2 制定工作流程

根據(jù)2014 年《WHO 指南制定手冊》更新版介紹的指南制定基本原則和方法，并結(jié)合GRADE 證據(jù)質(zhì)量分級系統(tǒng)，制定以下工作流程（圖1）。

圖1 介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制與預(yù)防共識證據(jù)檢索的工作流程

1.3 確定臨床問題

以專家會議形式確認了介入手術(shù)室環(huán)境管理、患者管理、工作人員管理、物品管理、職業(yè)暴露、培訓(xùn)與質(zhì)量控制等6 個臨床問題。

1.4 證據(jù)檢索與評價

通過臨床需求調(diào)查、介入手術(shù)室醫(yī)師和護士訪談及介入手術(shù)室醫(yī)院感染專家小組會議等方式，將上述6 個臨床問題轉(zhuǎn)化為PICO 模式。 系統(tǒng)檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、SCI、護理及相關(guān)健康領(lǐng)域文獻積累索引數(shù)據(jù)庫（CINAHL）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方、中國知網(wǎng)和維普等數(shù)據(jù)庫， 查找國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)臨床實踐指南、系統(tǒng)評價/meta 分析、原始文獻，并進行評價［7-8］。

1.5 推薦意見形成

對上述6 個問題采用GRADE 系統(tǒng)［9］和良好臨床實踐要點（good practice point，GPP）進行等級劃分，形成調(diào)研問卷。 調(diào)研問卷包括：①簡要說明共識進展、調(diào)研基本程序介紹等；②專家一般資料、判斷依據(jù)以及對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度評分；③給出推薦意見及其相應(yīng)推薦依據(jù)和證據(jù)等級、參考文獻。 在全國范圍內(nèi)遴選從事介入工作的高級職稱專家15 名，進行德爾菲咨詢。達成共識的原則：某項推薦意見的共識度＞75%，認為該推薦意見已達成共識，根據(jù)專家意見進行小修；共識度60%～74%，認為推薦意見未通過共識， 需要按照專家意見進行大修，再進行第2 輪咨詢；共識度＜60%，則剔除該推薦意見。 經(jīng)多輪咨詢，最終確定了54 項推薦意見。

2 共識內(nèi)容

2.1 環(huán)境管理

推薦意見1：建議介入手術(shù)室可實行三區(qū)域、雙走廊或多走廊設(shè)計，手術(shù)間面積應(yīng)＞60 m2（弱推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見2： 建議普通介入手術(shù)室樓層高度考慮在3.0～3.5 m， 復(fù)合手術(shù)室所在樓層的高度考慮控制在4.5 m 以上。 裝修后的普通介入手術(shù)室凈高不得低于2.7 m，復(fù)合手術(shù)室凈高考慮在2.9～3.0 m（弱推薦，證據(jù)等級B）。

符合基本要求的普通介入手術(shù)室手術(shù)間使用面積一般為60～80 m2，復(fù)合手術(shù)室為60～120 m2，符合放射防護及無菌操作條件［10］。 但在實際手術(shù)過程中，手術(shù)所用儀器設(shè)備較多，考慮到結(jié)構(gòu)梁高度及潔凈手術(shù)室專業(yè)要求，復(fù)合手術(shù)室所在樓層高度宜控制在4.5 m 以上，裝修后凈高通常在2.9～3.0 m［11］。

推薦意見3：不推薦普通介入手術(shù)室采用層流通風(fēng)系統(tǒng)來預(yù)防術(shù)后感染風(fēng)險（弱推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見4： 復(fù)合手術(shù)室應(yīng)采用空氣潔凈技術(shù)進行空氣處理（強推薦，證據(jù)等級B）。

胡國慶等［12］對中國2 359 所醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)室使用現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術(shù)室配置比例過高，同時存在使用中潔凈手術(shù)室性能檢測不合格、維護管理不到位、人員使用不舒適等問題；醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需求合理配置潔凈手術(shù)室，不應(yīng)把手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室。 介入手術(shù)室為Ⅱ類環(huán)境醫(yī)療用房，應(yīng)凈化空調(diào)設(shè)計，防止新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 在介入手術(shù)室交叉感染［13］。

推薦意見5： 按相關(guān)規(guī)定做好介入手術(shù)室物品和地面的清潔、消毒工作（GPP）。

推薦意見6： 醫(yī)院應(yīng)對介入手術(shù)室每季度進行監(jiān)測；復(fù)合手術(shù)室在新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后，應(yīng)進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時，須隨時進行監(jiān)測（GPP）。

2.2 患者管理

推薦意見7： 對接受介入手術(shù)患者可不進行常規(guī)備皮；如果必須要備皮，手術(shù)當(dāng)天可采用剪毛或化學(xué)劑脫毛方法（強推薦，證據(jù)等級B）。

一項meta 分析結(jié)果顯示，術(shù)前采用傳統(tǒng)去除術(shù)野毛發(fā)和不去除毛發(fā)方式的備皮對外科手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）發(fā)生率并無顯著影響［14］。 但剃毛后會造成皮膚細微損傷，有利于細菌定植，可能增加感染風(fēng)險。 另一項meta 分析結(jié)果顯示，剪毛法與化學(xué)劑脫毛法相比更能降低SSI 發(fā)生，但剪毛法與化學(xué)劑脫毛法間差異無統(tǒng)計學(xué)意義［15］。脫毛劑會使皮膚通透性增加，部分患者可能會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。 WHO 指南推薦術(shù)前不常規(guī)去除毛發(fā)，若毛發(fā)影響手術(shù)操作時應(yīng)剪短此部位毛發(fā)［16］。 英國國家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（NICE）推薦如果必須去除毛發(fā)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天使用一次性電動剪毛機［17］。

推薦意見8：在擇期介入手術(shù)當(dāng)天或前一天，應(yīng)使用抗菌肥皂進行淋浴或洗澡（強推薦，證據(jù)等級A）。

WHO 指南推薦使用普通肥皂或抗菌肥皂進行術(shù)前淋浴或洗澡，但缺乏相關(guān)證據(jù)證明抗菌肥皂比普通肥皂的效果更好［16］。 目前并無明確證據(jù)表明術(shù)前淋浴或洗澡的最佳時間，且也無證據(jù)表明術(shù)前多次洗澡可增加預(yù)防SSI 的效果。 多項指南或?qū)＜夜沧R推薦，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天或前一天淋浴或洗澡［18-19］。

推薦意見9： 經(jīng)橈動脈路徑消毒范圍應(yīng)以穿刺點為中心并＞15 cm，上至前臂，下至五指尖及指縫間（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見10：經(jīng)股動脈路徑的消毒范圍應(yīng)以穿刺點為中心并＞15 cm， 即雙側(cè)腹股溝， 上至平臍線，下至膝關(guān)節(jié)上10 cm（強推薦，證據(jù)等級A）。

國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［20］和美國輸液指南［21］指出，手術(shù)切口部位皮膚消毒范圍在手術(shù)野及其外擴展＞15 cm 部位，以達到手術(shù)消毒效果。

推薦意見11：穿刺部位或手術(shù)切口周圍皮膚須使用2%葡萄糖酸氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）乙醇溶液進行皮膚消毒，若患者不宜使用2%CHG，則可選用聚維酮碘（強推薦，證據(jù)等級A）。

一項納入14 個RCT 研究的meta 分析結(jié)果顯示， 術(shù)前皮膚消毒使用CHG 組術(shù)后總感染率明顯低于聚維酮碘組［22］。 但該研究忽略了對溶質(zhì)的探討，存在偏倚。 一項meta 分析比較外科手術(shù)前使用CHG 乙醇溶液與聚維酮碘消毒預(yù)防SSI， 結(jié)果顯示術(shù)前CHG 乙醇溶液與聚維酮碘消毒相比，SSI 發(fā)生率較低［23］。 多項指南和專家共識推薦使用2%CHG乙醇溶液用于術(shù)前皮膚消毒［16，19］。

推薦意見12： 建議常規(guī)介入手術(shù)不預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 對于有感染高危因素者應(yīng)于介入術(shù)前0.5～1 h 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物（強推薦，證據(jù)等級A）。

徐杰等［24］對納入的9 篇文獻進行meta 分析，結(jié)果顯示血管介入術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥與術(shù)后感染發(fā)生無相關(guān)性。 《介入放射科抗菌藥物使用指南（草案）》［25］推薦對行介入手術(shù)患者原則上不使用抗菌藥物。

推薦意見13：對需要留置動脈、靜脈鞘管及介入用導(dǎo)管繼續(xù)觀察或治療患者，應(yīng)盡量縮短其留置時間（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見14： 拔除鞘管后選擇合適的敷料，建議對高齡、糖尿病、肥胖、凝血功能差者等考慮使用殼聚糖止血敷料（強推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見15：血管閉合器可縮短穿刺部位止血時間，但同時使感染概率增加，應(yīng)結(jié)合患者全身狀況及基礎(chǔ)疾病慎重選擇； 若穿刺部位已出現(xiàn)血腫，建議不使用血管閉合器，以免增加感染風(fēng)險（強推薦，證據(jù)等級A）。

鞘管留置時間是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險因素之一，一般術(shù)后立即拔除鞘管。 拔除后應(yīng)用無菌敷料覆蓋穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、滲液或滲血應(yīng)及時更換。有研究報道殼聚糖止血敷料不僅可縮短動脈穿刺部位止血壓迫時間， 且抗菌作用顯著［26］。血管閉合裝置具有可縮短股動脈穿刺點止血時間、解放醫(yī)務(wù)工作人員雙手、多不受術(shù)中抗凝影響等優(yōu)勢，但與單純?nèi)斯ぐ磯合啾龋褂醚荛]合裝置增加患者發(fā)生感染概率［27］。

推薦意見16：建議對介入手術(shù)切口使用透明薄膜敷料，其不會增加出血/血腫形成，且為患者提供了更大的舒適度（強推薦，證據(jù)等級B）。

介入手術(shù)切口敷料選擇分為閉塞性敷料和半閉合性敷料，閉塞性敷料如透明薄膜，可以更容易地觀察傷口，促進濕性愈合；半閉合敷料如無菌紗布，有較強的吸收排水能力，使穿刺部位保持干燥［28］。在敷料選擇上，英國和愛爾蘭麻醉師協(xié)會和靜脈麻醉學(xué)會聯(lián)合指南推薦使用透明敷料［21］。 除了敷料選擇，患者身體狀況也會影響切口愈合，如糖尿病患者血糖控制不良易引起術(shù)后傷口愈合延遲，甚至感染［29］。

2.3 工作人員管理

推薦意見17：建議工作人員在上崗之前進行健康體檢，建立健康檔案（GPP）。

推薦意見18：醫(yī)院應(yīng)確保定期為工作人員提供必要的放射培訓(xùn)、健康檢查和專業(yè)培訓(xùn)（強推薦，證據(jù)等級B）。

我國HBsAg 攜帶率為7.2%， 丙型肝炎病毒感染率約為3.2%，尤其是人類免疫缺陷病毒感染人數(shù)已超過百萬，醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性明顯增加［30］。保護醫(yī)務(wù)人員健康安全是衛(wèi)生部門的職責(zé)。 醫(yī)務(wù)人員免疫工作是醫(yī)院感染管理中重要內(nèi)容［31］。

推薦意見19：操作人員行介入操作時應(yīng)戴一次性外科口罩（強推薦，證據(jù)等級A）。

戴口罩可最大限度減少工作人員向患者傳播口鼻部細菌，降低SSI 風(fēng)險。 多項指南推薦，介入操作時術(shù)者和助手需采取最大程度無菌屏障預(yù)防措施（包括戴口罩），以減少污染［16，31-32］。

推薦意見20：操作人員行介入操作時應(yīng)戴一次性無邊式手術(shù)帽或布制無邊式手術(shù)帽 （強推薦，證據(jù)等級A）。

多項指南推薦，介入手術(shù)時術(shù)者和助手應(yīng)采取最大程度無菌屏障預(yù)防措施（包括戴手術(shù)帽），以減少污染［16，31-32］。 Markel 等［33］研究表明，一次性蓬松式手術(shù)帽與一次性無邊式手術(shù)帽在阻擋顆粒和細菌污染方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；空氣監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，一次性蓬松式手術(shù)帽在無面區(qū)會有更多微生物脫落， 一次性蓬松式手術(shù)帽在0.5 mm 和1.0 mm 顆粒和微生物脫落方面與布制無邊式手術(shù)帽相比更為嚴重。

推薦意見21：工作人員在導(dǎo)管室限制區(qū)和半限制區(qū)應(yīng)穿專用手術(shù)鞋（強推薦，證據(jù)等級A）。

《澳大利亞導(dǎo)管室感染控制指南》［31］提出，工作人員應(yīng)穿鞋套， 以減少手術(shù)區(qū)域和其他區(qū)域污染?！秶H骨科感染共識》［34］指出，目前無證據(jù)表明穿工作鞋影響SSI 發(fā)生率，但不應(yīng)在手術(shù)室穿外出鞋，或應(yīng)穿鞋套或?qū)Ｓ檬中g(shù)鞋，以隔絕外出鞋與手術(shù)室地板接觸。

推薦意見22：術(shù)者及助手行介入手術(shù)時應(yīng)穿全包型無菌手術(shù)衣；其他過程和其他人員在導(dǎo)管室限制區(qū)、半限制區(qū)內(nèi)至少應(yīng)穿醫(yī)院洗手衣；進入導(dǎo)管室限制區(qū)、半限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)穿參觀衣；工作人員出導(dǎo)管室時應(yīng)穿外出衣（強推薦，證據(jù)等級A）。

穿手術(shù)衣可防止工作人員軀體上的微生物脫落污染，并可避免手術(shù)中患者體液、血液等污染到工作人員相應(yīng)部位。 各指南推薦，穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，無菌手術(shù)衣有破損或可疑污染時應(yīng)立即更換；參觀衣供進入導(dǎo)管室限制區(qū)、半限制區(qū)的非手術(shù)人員使用； 參觀衣應(yīng)完全遮蓋個人著裝；工作人員出導(dǎo)管室時應(yīng)穿外出衣［31-32，35］。

推薦意見23： 介入手術(shù)人員應(yīng)戴無菌手套；介入手術(shù)須2 h 后更換手套； 為已知血源傳播的病原體如人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者手術(shù)時，或術(shù)者皮膚破損時須戴雙層手套（強推薦，證據(jù)等級A）。

WHO 發(fā)布的手衛(wèi)生指南中對手套使用做了規(guī)定［36］。 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護和接觸防護措施的要求，澳大利亞疾病預(yù)防和控制中心指南建議介入手術(shù)使用一次性滅菌橡膠外科手套［31］。 有研究表明，手術(shù)時間＜2 h 手套破損率為20%；手術(shù)時間＞2 h，手套破損率可高達56%［37］。 有研究建議，高風(fēng)險手術(shù)過程中戴雙層手套［38］。

推薦意見24：對可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺情況，應(yīng)戴護目鏡和防護面罩；對懷疑或確認需要采取空氣隔離患者行介入手術(shù)時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩（強推薦，證據(jù)等級A）。

多項指南指出，處于各種潛在接觸環(huán)境中須予眼睛保護，且個人眼鏡和隱形眼鏡不能作為保護眼睛的替代品，推薦使用防護面罩［31-32］。

推薦意見25：參與介入手術(shù)的所有人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（強推薦，證據(jù)等級A）。

手衛(wèi)生能夠有效減少醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)病原微生物傳播。 醫(yī)護人員每天堅持高質(zhì)量洗手，可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。 WHO 指南推薦5 個時刻必須執(zhí)行手衛(wèi)生，術(shù)者手部準(zhǔn)備是減少術(shù)野污染的一個重要措施［36］。 有隨機對照研究提示，含乙醇洗手劑與含CHG 或聚維酮碘抗菌皂在降低SSI 發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義［39］。

2.4 物品管理

推薦意見26：建議輻射防護物品每次使用后應(yīng)立即進行擦拭消毒；被血液污染的物品用含有雙鏈季銨鹽的濕巾等進行清潔消毒（弱推薦，證據(jù)等級B）。

臨床常用輻射防護物品包括鉛衣、鉛帽、鉛脖套、鉛手套、防護眼鏡等。 目前缺乏對輻射防護物品的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及消毒的重視。 醫(yī)用輻射防護物品不能用含乙醇或含氯消毒劑消毒。 國產(chǎn)固化復(fù)合季銨鹽濕巾擦拭除菌效果最佳［40］。 專門的輻射防護物品清潔消毒柜臨床已有使用，但缺乏文獻支持，其有效性有待進一步探討。

推薦意見27：每日1 次須用消毒濕巾或清潔的軟濕布擦拭物品表面；有血跡、體液等污物時須用含氯消毒液浸泡；需要滅菌的物品應(yīng)使用環(huán)氧乙烷進行滅菌（強推薦，證據(jù)等級A）。

每日1 次用1 000 mg/L 含氯制劑消毒濕巾或清潔的軟濕布擦拭物品表面。 有血跡、體液等污物時則要用2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡，當(dāng)不允許刷子通過時可使用流體清潔劑清除內(nèi)部通道中的污物，然后用無菌蒸餾水沖洗，待干備用［32］。 環(huán)氧乙烷滅菌可殺滅各種微生物，包括細菌芽孢，在穿透力很強的同時不損害滅菌物品，是目前最主要的滅菌方法之一［41］。

推薦意見28： 每例患者使用后的儀器均應(yīng)清潔，遇污染及時消毒（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見29：設(shè)備表面須用復(fù)合季銨鹽類一次性消毒濕巾進行擦拭（強推薦，證據(jù)等級B）

推薦意見30：已知特殊感染患者在使用儀器設(shè)備前應(yīng)盡量做好防護（強推薦，證據(jù)等級A）。

保持機房內(nèi)清潔整齊，每日治療前后用固定的軟濕布擦拭桌面、器械臺、血管造影機及相關(guān)設(shè)備，擦凈血跡，拖凈地面，空氣消毒。 儀器在使用過程中有可見的污漬、血漬等應(yīng)及時清潔。 有研究結(jié)果顯示，復(fù)合季銨鹽類一次性消毒濕巾消毒效果優(yōu)于傳統(tǒng)含氯消毒液及乙醇，且操作簡便、無異味、對儀器設(shè)備表面無損害［42］。 相關(guān)指南推薦使用保護套保護儀器免受污染［31］。

推薦意見31：對精密儀器須使用一次性保護套（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見32：精密儀器管腔內(nèi)血液、污垢的清洗應(yīng)采用超聲波加酶浸泡清洗法（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見33：精密儀器表面消毒應(yīng)使用復(fù)合季銨鹽一次性消毒濕巾（強推薦，證據(jù)等級B）。

為了保護DSA 機不被污染，目前臨床使用一次性保護套，每臺手術(shù)予以更換［31］。 有研究報道超聲波配合多酶清洗劑的消毒效果更好［43］。 也有研究報道復(fù)合季銨鹽一次性消毒濕巾不損傷物體表面，無腐蝕性和毒性，殺菌快，抑菌時間長，一次一巾簡捷無二次污染，且消毒前后不必進行清潔處理，適合精密儀器設(shè)備表面消毒［42］。

推薦意見34：建議使用材料達標(biāo)的一次性無菌手術(shù)包（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見35：患者明確有經(jīng)血液、體液傳播的傳染性疾病時，推薦使用一次性無菌手術(shù)包（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見36：急診手術(shù)時無法及時進行術(shù)前感染篩查情況下，推薦使用一次性無菌手術(shù)包（強推薦，證據(jù)等級A）。

一次性使用無菌手術(shù)包經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，通過多層復(fù)合無孔制作工藝的無紡布結(jié)構(gòu)形成阻菌屏障和阻液屏障，可有效防止微生物侵入。 重復(fù)使用的手術(shù)鋪單及手術(shù)衣用140 支棉布，柔軟、多孔、吸濕，但不防滲透、易斷裂、多絮；180 支棉布在制造時添加了聚酯纖維，抗壓力作用稍強；280 支棉布能耐水滲透，但耐水性隨著洗滌次數(shù)增多會消失。 棉布手術(shù)鋪巾等各項指標(biāo)不合格將會造成感染發(fā)生率增高［44］。 現(xiàn)各醫(yī)療單位已逐步停用棉布手術(shù)包，正逐漸被一次性產(chǎn)品取代［45］。

推薦意見37：要求介入手術(shù)室的一次性物品不可復(fù)用（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見38： 建議介入手術(shù)后被患者血液、體液、排泄物污染的物品，按照感染性廢棄物收集；收集特殊感染醫(yī)療廢物過程始終考慮佩戴個人防護裝備；收集過程中謹慎處理銳器（強推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見39：有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療廢物專用電梯密閉轉(zhuǎn)運（強推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見40：建議介入手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理可使用信息化管理（弱推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見41：以科室為單元，須建立并完善醫(yī)療廢物管理用戶使用手冊［12］（強推薦，證據(jù)等級B）。

2.5 職業(yè)暴露

介入室是一頻繁暴露于血液的工作環(huán)境，而通過血源性和呼吸道傳播的傳染病已證實多達50 種［46］。介入導(dǎo)管室護士的職業(yè)防護問題越來越受到國內(nèi)外同行關(guān)注。 介入手術(shù)醫(yī)護人員在工作中要接觸患者血液、體液、分泌物等，隨時可能被刀片、針頭等銳利器械刺傷，增加感染機會。 尤其是介入手術(shù)中使用多種手術(shù)耗材如導(dǎo)絲、導(dǎo)管等，由于耗材表面有超滑親水涂層，術(shù)中很難控制來回交換，稍不注意就會對醫(yī)務(wù)人員造成血液、體液污染。

推薦意見42：為降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷、銳器傷風(fēng)險，應(yīng)提高從業(yè)者銳器損傷風(fēng)險意識，管理者建立安全文化培訓(xùn)；降低銳器損傷，推薦使用安全型醫(yī)療器械（強推薦，證據(jù)等級A） 。

推薦意見43：職業(yè)暴露者應(yīng)嚴格執(zhí)行銳器的正確操作，對用后銳器收納盒的安全存儲、轉(zhuǎn)運與銷毀應(yīng)嚴格監(jiān)管、考核（強推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見44：介入手術(shù)室應(yīng)建立嚴格的銳器操作規(guī)范、銳器使用管理制度、銳器刺傷發(fā)生后管理機制與實施流程（強推薦，證據(jù)等級B）。

推薦意見45：對醫(yī)務(wù)人員須進行血源性暴露的培訓(xùn)教育（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見46： 醫(yī)務(wù)人員接觸所有患者血液、體液及被血液、 體液污染物品均視為具有傳染性，須采取防護措施（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見47：應(yīng)建立職業(yè)暴露預(yù)防、管理、處理制度及處理流程（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見48：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對其暴露發(fā)生進行評估和處理（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見49：對發(fā)生血源性職業(yè)暴露者須做好個人隱私保護（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見50： 建議介入手術(shù)室配備洗眼器，用于沖洗受患者體液、血液污染的眼睛（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見51： 對經(jīng)呼吸道傳播疾病患者在識別、轉(zhuǎn)運、安置、診療過程中的清潔、消毒滅菌以及隔離和防護全流程采取措施，應(yīng)加強培訓(xùn)教育（強推薦，證據(jù)等級A）。

推薦意見52：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)呼吸道傳播疾病職業(yè)暴露時應(yīng)立即上報，并采用相應(yīng)免疫接種和/或預(yù)防用藥等措施（強推薦，證據(jù)等級A）。

2.6 培訓(xùn)與質(zhì)量控制

教育和培訓(xùn)是感染預(yù)防和控制的基礎(chǔ)。 醫(yī)院必須對專職感染控制人員、兼職感染控制人員、醫(yī)護技人員、后勤相關(guān)人員、實習(xí)生、進修生、研究生及新入院職工進行培訓(xùn)［47］。

推薦意見53：介入室所有相關(guān)工作人員均應(yīng)參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)（強推薦，證據(jù)等級A）

推薦意見54：建議使用介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（GPP）。

3 結(jié)語

本共識是我國首次針對介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制和預(yù)防的臨床實踐形成的專家共識。 工作小組召開多次專家會議并開展臨床訪談， 對形成的54項推薦意見詳細地進行臨床實踐指導(dǎo)，然而也意識到部分推薦意見的臨床證據(jù)不充分。 這提示介入手術(shù)室相關(guān)工作人員在使用本共識時，須結(jié)合醫(yī)院環(huán)境和患者情況做出判斷。

聲明：本共識是基于目前檢索可得文獻和參與討論專家掌握的循證證據(jù)編寫，僅代表參與編寫專家的學(xué)術(shù)性共識意見。 僅供參考，不具法律效應(yīng)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

［參與本共識討論專家（按姓氏漢語筆畫排序）：毛燕君（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）、王培軍（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院）、王忠敏（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）、方雪娥（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）、方 睿（上海市第六人民醫(yī)院東院）、付軍樺（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）、馮英璞（河南省人民醫(yī)院）、劉雪蓮（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、劉華芬（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李 智（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、李 頤（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、邱永敬（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張 崢（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）、張洪芝（北京協(xié)和醫(yī)院）、陳亞紅（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）、楊如美（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）、周云英（江西省人民醫(yī)院）、徐 寅（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）、郭大芬（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、曾小紅（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、蔣 妮（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）。 指導(dǎo)專家：金征宇（北京協(xié)和醫(yī)院）、程英升（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、高曉東（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、楊繼金（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）。 執(zhí)筆：毛燕君、劉雪蓮、馮英璞、徐 寅、張 崢、方雪娥］