早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后重癥患者的療效及護(hù)理干預(yù)

苗麗俠 杜峰

(1.蒲城縣醫(yī)院大外科，陜西 蒲城 715500；2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

高血壓腦出血患者多意識(shí)不清、咽喉肌麻痹、無(wú)法自主進(jìn)食，且病程漫長(zhǎng)，機(jī)體消化功能減退、機(jī)體免疫力下降等，多種因素影響可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)腦出血患者患病期間處于高耗能、高分解代謝狀態(tài)，誘發(fā)低蛋白血癥、破壞機(jī)體負(fù)氮平衡，可進(jìn)一步加重病情，最終形成惡性循環(huán)，因此術(shù)后臨床給予科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要[1-2]。本文主要探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后重癥患者的療效及護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的92例高血壓腦出血術(shù)后重癥患者，其中男68例、女24例，年齡(60.8±11.0)歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)40例、蛛網(wǎng)膜下腔52例；入院時(shí)格拉斯評(píng)分(GCS)評(píng)分(6.5±1.1)分。納入患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)；GCS<8分；持續(xù)昏迷>24 h；均接受手術(shù)治療；24 h內(nèi)接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù)；家屬自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)；患者、家屬依從性良好。已排除合并胃腸道疾病；術(shù)后存活時(shí)間<6日；甲亢、甲減。

1.2方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：臨床選擇華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能和瑞代作為營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)鼻胃管、鼻腸管配合營(yíng)養(yǎng)泵為患者提供持續(xù)勻速的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給量為20～30 mL/h，日總供給量為500 mL，觀察患者有無(wú)明顯的胃腸道不適應(yīng)反應(yīng)，對(duì)無(wú)明顯反應(yīng)的患者連續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給2 d，第3天供給量調(diào)節(jié)至50～70 mL/h，日供給量為1 000～1 500 mL，如不足可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充供給。護(hù)理方法：(1)觀察病情，評(píng)估患者術(shù)后體征變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，重點(diǎn)觀察術(shù)后胃管抽出液的性質(zhì)，判斷有無(wú)異常反應(yīng)，記錄排便次數(shù)、時(shí)間、大便性質(zhì)。護(hù)士關(guān)注術(shù)后清醒患者的情緒變化，積極開(kāi)展健康教育，通過(guò)繪本、視頻、圖文等形式為患者提供健康教育，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)留置胃管的重要性，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合家屬為患者提供情感支持，解除患者負(fù)性情緒，提高患者依從性；(2)管道護(hù)理，使用柔軟、穩(wěn)定、細(xì)孔的鼻飼管，減輕管道刺激程度，減輕患者身心不適感，妥善固定導(dǎo)管，避免意外滑脫，對(duì)鼻胃管、鼻腸管的深淺度做好標(biāo)志，每隔4 h檢查1次管道位置，檢測(cè)回抽液體的PH值，確保管道位置準(zhǔn)確，輸注前后使用溫開(kāi)水沖洗管道，充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，將藥物研磨成粉狀并完全溶解，供給時(shí)與食物分開(kāi)供給，使用溫開(kāi)水加壓沖洗堵塞管道，交替負(fù)壓抽吸；(3)并發(fā)癥防治護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則配置營(yíng)養(yǎng)液，保持容器清潔，使用無(wú)菌紗布包裹胃管借口，鼻飼前后沖洗管道，堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配原則，開(kāi)啟后立即使用。對(duì)秋冬季節(jié)需加熱營(yíng)養(yǎng)液，慎用豆?jié){、牛奶。鼻飼前先抬高床頭、調(diào)整半臥位后再開(kāi)始供給營(yíng)養(yǎng)液，維持體位1h，控制鼻飼速度，提前確認(rèn)管道位置。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷：包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問(wèn)題能力及并發(fā)癥預(yù)防，分為非常滿意、一般和不滿意，得分越高，滿意度越佳。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)：共4個(gè)領(lǐng)域26個(gè)條目，主要包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境，單項(xiàng)維度均值即最終得分區(qū)間為0～100分，分為生活質(zhì)量高、中等、一般。

2 結(jié) 果

2.1營(yíng)養(yǎng)情況及生活質(zhì)量評(píng)分 術(shù)后3周，患者ALB、PA、Hb指標(biāo)值均高于術(shù)后1周(t=6.544、12.073、11.867，P均<0.05)；術(shù)后3周生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)后1周(t=25.123、27.479、22.958、27.807，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)情況及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

2.2不良反應(yīng)、滿意度 患者術(shù)后拆線時(shí)間平均為(23.65±4.11)d、住院時(shí)間平均為(6.11±0.30)d；患者中非常滿意76例、一般13例、 不滿意3例，滿意度96.74%。不良反應(yīng)發(fā)生率:惡心嘔吐1例、腹瀉1例、消化道出血0例、胃潴留2例、誤吸反流0例；發(fā)生率44.35%。

3 討 論

臨床研究[3]認(rèn)為，術(shù)后為高血壓腦出血患者提供營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)康復(fù)，積極滿足機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)可降低術(shù)后高代謝分解引起的能量?jī)?chǔ)備不足現(xiàn)象；臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)、腸外兩種。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可滿足機(jī)體熱量、蛋白質(zhì)需求，改善負(fù)氮平衡，積極補(bǔ)充機(jī)體流失的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)速度，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)則可能導(dǎo)致腹瀉、反流、誤吸、代謝紊亂等，增加死亡率，因此給予適宜的護(hù)理干預(yù)可積極防治并發(fā)癥[4]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1周患者ALB、PA、Hb均低于術(shù)后3周(P<0.05)；患者術(shù)后拆線時(shí)間平均為(23.65±4.11)d、住院時(shí)間平均為(6.11±0.30)d；患者滿意度96.74%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%、術(shù)后3周生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)后1周(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可積極改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高機(jī)體免疫功能，提高ALB、Hb、PA水平，促進(jìn)切口愈合，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。高血壓腦出血重癥患者術(shù)后多因創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)靜脈條件存在諸多限制，且價(jià)格高昂，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[6]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的特點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)單、治療成本低，可改善腸道黏膜屏障功能，促進(jìn)靜脈循環(huán)、加速腸腺分泌量，提高腸道免疫功能，促進(jìn)預(yù)后改善。臨床應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)高血壓腦出血術(shù)后重癥患者康復(fù)，改善身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。