一體化血管通路分級(jí)授權(quán)管理在連續(xù)人工血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者中的應(yīng)用

康小梅 張海

(1.榆林市第二醫(yī)院血液透析科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中心血站業(yè)務(wù)科，陜西 榆林 719000)

血管通路是血液透析(HD)患者延長(zhǎng)生命重要環(huán)節(jié)，人工血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)(AVG)是臨床中用來建立血管通路常用途徑之一，AVG的質(zhì)量直接影響著HD患者生命健康[1]。因此加強(qiáng)AVG管理、延長(zhǎng)AVG使用壽命具有重要意義。本文主要觀察一體化血管通路分級(jí)授權(quán)管理在AVG的血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年1月于我院進(jìn)行連續(xù)AVG的90例HD患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡28～76(41.27±3.18)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病13例，慢行腎小球腎炎20例，高血壓腎病12例。觀察組中男23例，女22例；年齡30～79(42.06±3.15)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病15例，慢行腎小球腎炎19例，高血壓腎病11例。納入患者均符合HD治療指征[2]；行連續(xù)AVG手術(shù)者。已排除伴血栓、血管狹窄、血管病變等影響血流者；存在認(rèn)知功能障礙，精神類疾病者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3年者；妊娠、惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)血管通路管理。觀察組予以一體化血管通路分級(jí)授權(quán)管理。(1)成立一體化血管通路管理小組，小組成員包含3名住院醫(yī)師，3名護(hù)師，2名主治醫(yī)師，2名主管護(hù)師。(2)依據(jù)患者病情，提前規(guī)劃AVG手術(shù)方案。(3)術(shù)前：由住院醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，護(hù)師為患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解AVG相關(guān)知識(shí)，緩解患者情緒，禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行抽血、靜脈滴注等有創(chuàng)操作；(4)術(shù)后：內(nèi)瘺首次啟用時(shí)由住院醫(yī)師在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)估判斷出內(nèi)瘺穿刺難易度，與護(hù)師共同制定穿刺方案，若穿刺較為復(fù)雜，則由主管護(hù)師進(jìn)行穿刺；住院醫(yī)師每日對(duì)患者內(nèi)瘺狀況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)傷口處滲血、紅腫需立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理，同時(shí)主治醫(yī)師需每周進(jìn)行一次查房；護(hù)師需做好血管通路交班，嚴(yán)禁在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)量血壓、靜脈滴注等操作，囑患者穿著寬松、舒適衣物，術(shù)側(cè)肢體可適當(dāng)進(jìn)行抬高、握拳等運(yùn)動(dòng)，向患者講解AVG相關(guān)知識(shí)，穿刺前應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)問題需立即報(bào)告主管護(hù)師及主治醫(yī)師進(jìn)行處理；主管護(hù)師不定期對(duì)患者進(jìn)行AVG相關(guān)知識(shí)抽查，檢查護(hù)師每日血管通路管理交班狀況。(5)小組組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)小組成員工作狀況，由助理護(hù)士對(duì)患者出院后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的穿刺成功率穿；采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)[3]對(duì)兩組穿刺疼痛感進(jìn)行評(píng)估。比較兩組內(nèi)瘺狹窄、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)前、后采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)[4]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1一次穿刺成功率及穿刺疼痛程度 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，NRS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.404，Z=2.031，P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功及NRS評(píng)分比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生內(nèi)瘺狹窄2例、感染0例、血栓1例；對(duì)照組發(fā)生內(nèi)瘺狹窄6例、感染1例、血栓3例。觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的22.22%(χ2=4.406，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組SF-36各維度評(píng)分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組各維度得分均高于對(duì)照組(t=17.878、13.461、17.594、7.495、12.898、12.430、10.592、9.682，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分的比較分]

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組、穿刺疼痛程度低于對(duì)照組，提示一體化血管通路分級(jí)授權(quán)管理有利于提高護(hù)理穿刺成功率，減輕患者疼痛。有研究[6]表明，穿刺成功率提升有助于降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)AVG應(yīng)用，減少導(dǎo)管使用率，從而維護(hù)AVG。這可能與醫(yī)護(hù)之間溝通加強(qiáng)有關(guān)，由醫(yī)師在AVG使用前對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，再與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，促進(jìn)護(hù)理人員掌握程度提升；同時(shí)進(jìn)行分級(jí)授權(quán)管理，對(duì)穿刺程度復(fù)雜的患者由臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富、穿刺技巧更科學(xué)的高層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行操作，顯著提升穿刺成功率。本研究還顯示觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明一體化血管通路分級(jí)授權(quán)管理可降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，延緩AVG使用壽命，提高HD患者生活質(zhì)量。一體化血管通路管理從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后隨訪，小組成員通過層層分級(jí)對(duì)AVG進(jìn)行管理，醫(yī)護(hù)之間分工明確、各司其職，兩者擁有共同的醫(yī)療目標(biāo)，同時(shí)制定AVG方案，共同實(shí)施權(quán)利、承擔(dān)責(zé)任，提升醫(yī)護(hù)管理水平，科學(xué)維護(hù)了AVG，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。