李夢澹
(復旦大學附屬華山醫(yī)院北院,上海 201907)
顱內(nèi)動脈瘤是一種隱蔽的血管異常性疾病,死亡率極高,開顱術(shù)是臨床治療腦腫瘤的常用方法,術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫可導致患者腦組織受壓,產(chǎn)生繼發(fā)性病變,造成腦損傷,因此明確顱內(nèi)血腫發(fā)生因素以及相關(guān)護理顯得尤為重要[1]。本文主要探討顱內(nèi)腫瘤術(shù)后麻醉恢復期并發(fā)顱內(nèi)血腫的相關(guān)因素及護理干預方式。
1.1一般資料 研究對象為我院2017年9月至2019年9月收治的897例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者。
1.2方法 術(shù)后給予患者針對性護理,以平穩(wěn)患者顱內(nèi)壓,減少腦部腫脹,防止血腫。同時積極對患者顱內(nèi)血腫情況進行生命體征、意識障礙、瞳孔、錐體束征等早期觀察。對于已出現(xiàn)顱內(nèi)血腫患者,給予針對性護理,(1)嚴格制動,絕對臥床,盡量減少不必要的搬動,尤其是在發(fā)病后24~48 h內(nèi),保持環(huán)境安靜,通風,避免一切精神干擾,以防加重病情。為減少血腫量,降低顱內(nèi)壓,頭部可置一軟枕。床頭抬高15°~30°。(2)呼吸道護理:應(yīng)保持呼吸道通暢,防止缺氧窒息。要根據(jù)病人的病情情況,采取不同的護理措施。一般常規(guī)吸氧3~5 L/min。對于昏迷,氣管插管的病人,主要通過血氧飽和度的監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)充分吸氧情況下,出現(xiàn)血氧飽和度下降,并有痰鳴音需立即吸痰,定時翻身拍背,同時要注意呼吸變化。對于痰稠不易咳出,要給予霧化吸入。(3)高熱護理:由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損導致中樞性高熱,使腦脊液分泌量增加,分泌速度加快,從而使顱內(nèi)壓升高。應(yīng)立即采取降溫措施,首選冰毯應(yīng)用,冰毯應(yīng)置于患者軀干部,由于背部及臀部溫度較低,血循環(huán)減慢,容易發(fā)生凍瘡,應(yīng)每小時翻身1次,翻身時動作要輕,防止體位性低血壓。冰毯應(yīng)用期間要監(jiān)測體溫變化,如體溫降到36℃以下時,要暫停使用,暫停與使用要交替進行,使體溫保持在正常范圍。
1.3觀察指標 對所有患者進行資料收集,根據(jù)參考文獻[2]中可能引起術(shù)后麻醉恢復期并發(fā)顱內(nèi)血腫的影響因素,分析發(fā)生顱內(nèi)血腫與未發(fā)生顱內(nèi)血腫的患者在年齡、性別、出血量、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類型、手術(shù)時間、糖尿病、高血壓、腦積水、腦萎縮、使用甘露醇等因素上的差異性,將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算,分析引起患者顱內(nèi)血腫的因素。
2.1顱內(nèi)血腫發(fā)生情況 本次調(diào)查抽取的897例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復期有60例并發(fā)顱內(nèi)血腫,占6.69%。
2.2一般資料 發(fā)生顱內(nèi)血腫與未發(fā)生顱內(nèi)血腫的研究對象在腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮上均有差異(χ2=32.626、74.595、154.508、216.582,P均<0.05)。見表1。
表1 是否發(fā)生顱內(nèi)血腫資料的比較(n=897)
2.3影響因素 結(jié)果顯示,腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮均是引起術(shù)后麻醉恢復期并發(fā)顱內(nèi)血腫的影響因素。見表2。
表2 發(fā)生顱內(nèi)血腫因素分析
顱內(nèi)血腫是腦腫瘤開顱治療術(shù)后常見并發(fā)癥,隨著病情發(fā)展,血腫會持續(xù)對腦組織造成壓迫,引起繼發(fā)性病變,輕者造成神經(jīng)功能損傷,重者可導致死亡,因此早期觀察、診斷血腫,積極預防和治療及實施相關(guān)護理尤為重要[3]。
本文結(jié)果顯示,所選取調(diào)查對象中共有60例患者發(fā)生顱內(nèi)血腫,占6.69%。發(fā)生顱內(nèi)血腫與未發(fā)生顱內(nèi)血腫的患者在腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮上均有差異(P<0.05)。Logistic結(jié)果顯示,上述情況均為顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫的影響因素[4-6]。為降低患者術(shù)后顱內(nèi)血腫發(fā)生幾率,日常護理要注意以下幾點:(1)為避免輸液過快增加患者顱內(nèi)壓,輸液時需控制滴速,預防出血;(2)患者搬運病床或移動患者時,一定要保持頭部平穩(wěn),以平穩(wěn)顱內(nèi)壓,臥床時,要適當抬高其頭部,不等搖晃或震動,防止腫脹;(3)頭部引流管可用于觀察患者顱內(nèi)壓及出血情況,日常護理需穩(wěn)固并定期更換引流瓶,保持引流瓶暢通,防止腦組織因創(chuàng)腔液體不能及時排出而發(fā)生移位,發(fā)現(xiàn)引流液顏色變深等情況時,及時上報醫(yī)師:(4)保持呼吸道暢通,避免用力咳嗽等震動腦部,日常護理需定時為患者翻身、扣背,后顱凹腫瘤可能導致患者吞咽困難,要注意飲食安全護理;(5)圍術(shù)期,通過飲食調(diào)節(jié)、心理護理等穩(wěn)定控制患者血壓,必要者予以藥物治療,嚴防血壓忽高忽低;(6)排便用力可增加顱內(nèi)出血風險,而患者術(shù)后便秘發(fā)生率又普遍較高,對此術(shù)后要協(xié)助患者排便,以減少腦部刺激等。