黃綺蕓 葛文逸 陳照娣 邵妤 張瑾△
(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,(1.老年病科;(2.藥劑科,上海 200062)
慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)在全部肺疾病中患病占比較高,該病發(fā)病率高,病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作且難治愈[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、咳嗽、可談、胸悶、氣短等,嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)常采用藥物治療慢阻肺,舒利迭為常見藥物,但單一使用或針對(duì)極重度慢阻肺患者的治療效果欠佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺屬“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”范疇,穩(wěn)定期的治療原則為扶正補(bǔ)虛,補(bǔ)益肺氣、燥濕化痰、溫補(bǔ)腎脾。近年來,中醫(yī)治療慢阻肺取得了顯著的效果[4]。本文主要探討補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺對(duì)患者mMRC及6 MWT指標(biāo)的影響。
1.1一般資料 選取2020年5月至2021年4月期間在我院就診的慢阻肺病穩(wěn)定期患者84例,采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為常規(guī)組和觀察組各42例。常規(guī)組中,男30例,女12例,年齡(54.65±5.68)歲,病程(8.65±3.12)年;觀察組中,男28例,女14例,年齡(55.12±5.23)歲,病程(8.05±2.86)年。納入患者均符合《GOLD指南》[5]中慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除精神異?;蛘Z(yǔ)言表達(dá)障礙患者;藥物過敏體質(zhì)患者;依從性差患者;合并其他肺部疾病及肝腎功能不全患者;已進(jìn)入研究中途退出患者;研究資料缺失患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。
1.2方法 常規(guī)組采用舒利迭(Glaxo Operations UK Limited;H20140164;50 μg:250 μg×60吸)治療,采用吸入性給藥方式,2次/d。觀察組采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療,舒利迭用法同常規(guī)組。補(bǔ)中益氣湯組方:生黃芪30 g,黨參15 g,升麻9 g,白術(shù)15 g,炙甘草9 g,柴胡9 g,當(dāng)歸9 g,陳皮12 g。加水煎服,2劑/d,分早晚兩次溫服,連續(xù)治療4個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療4個(gè)月后呼吸功能改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)及6分鐘步行試驗(yàn)(6 MWT)指標(biāo)改善情況。采用SF-36生活質(zhì)量量表比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況,得分越高提示生活質(zhì)量越好。比較兩組治療效果,分為顯效、有效、無效。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。比較兩組治療期間臨床癥狀改善情況。
2.1呼吸功能改善情況 治療前,兩組患者mMRC及6MWT比較無差異(P>0.05),治療4個(gè)月后,兩組患者mMRC及6 MWT指標(biāo)均有改善(P<0.05),觀察組改善情況優(yōu)于常規(guī)組(t=1.253、3.673,P<0.05)。見表1。
表1 治療前后兩組呼吸功能改善情況的比較
2.2生活質(zhì)量評(píng)分 治療后,觀察組患者的機(jī)體健康、社會(huì)功能、情感職能、生活滿意度總分高于常規(guī)組(t=3.625,P<0.05)。見表2。
表2 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較
2.3治療效果 治療后,兩組患者的顯效、有效、無效的情況分別為,常規(guī)組12例、25例、5例;觀察組19例、22例、1例。常規(guī)組的有效率為88.10%,與觀察組的97.62%比較無差(P>0.05)。
2.4臨床癥狀改善情況 觀察組治療期間的咳嗽癥狀顯著減輕時(shí)間、咳痰癥狀顯著減輕時(shí)間、胸悶氣短癥狀消失時(shí)間分別為(8.52±1.69)d、(7.41±1.25)d、(7.95±1.51)d,顯著短于常規(guī)組的(10.26±2.14)d、(8.58±2.56)d、(10.67±2.98)d(t=2.478、1.264、2.689,P<0.05)。
慢阻肺本質(zhì)為呼吸道、肺血管及肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥,特征為進(jìn)行性、不完全可逆的有氣流受阻和受限[6]。西醫(yī)治療以低流量吸氧、化痰藥物、抗生素及支氣管擴(kuò)張劑等臨床藥物治療為主要手段。舒利迭是一種長(zhǎng)效的β2腎上腺受體激活劑,為沙美特羅和丙酸替卡松的復(fù)方制劑,通過口吸入的方式直接作用于靶器官發(fā)揮作用,通過激活腺苷酸環(huán)化酶,增加cAMP的濃度,擴(kuò)張支氣管,同時(shí)抑制中性粒細(xì)胞的活化和聚集,減少前列腺素等炎性介質(zhì)的釋放,起到抗炎的作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為,慢阻肺的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),患者體虛受毒邪侵犯,導(dǎo)致胸陽(yáng)不振、寒氣凝滯、氣血不暢而發(fā)病。虛、痰、瘀使疾病反復(fù)發(fā)作,纏綿難治,因此治療主要以健脾益氣、活血化瘀為主。補(bǔ)中益氣湯方中,生黃芪具有振奮胸陽(yáng)、補(bǔ)中益氣之效;黨參、白術(shù)具有健脾益氣、和中緩急之效;升麻、柴胡具有升舉清陽(yáng)之效;當(dāng)歸具有補(bǔ)陰血之效;陳皮具有梳理體氣、降濁氣之效;炙甘草具有調(diào)和諸藥之效。上述藥材合用可以養(yǎng)心益氣、活血化瘀、宣肺祛痰、清熱瀉火活絡(luò)通經(jīng)之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明,補(bǔ)中益氣湯可以用于治療慢阻肺,且治療效果良好。
本文結(jié)果顯示,觀察組治療4個(gè)月后mMRC及6MWT指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺可以有效改善患者呼吸困難等癥狀,有效改善患者的肺呼吸功能。治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05),提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療方法可以有效幫助患者緩解臨床癥狀,改善患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺的臨床有效率更高。本文中兩組治療有效率比較無差異(P>0.05),與以往研究結(jié)果不一致,考慮與樣本數(shù)量少有關(guān);觀察組治療期間臨床癥狀改善時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05),提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺通過藥物發(fā)揮相互促進(jìn)的作用,緩解患者臨床癥狀,幫助患者建立治療信心。