老年血透患者首次自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

熊禮娟 楊雪梅 李富強(qiáng)

(安康市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 安康 725000)

血管通路是血透患者長(zhǎng)期存活的生命延長(zhǎng)線，目前多個(gè)臨床實(shí)踐指南均推薦自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)作為血透患者的最佳長(zhǎng)期血管通路[1-2]，但由于老年患者血管彈性差，容易受早期血栓形成等因素的不良影響，進(jìn)而出現(xiàn)AVF失功或障礙情況，嚴(yán)重影響老年血透患者的生存質(zhì)量和生存率。本文主要探討老年血透患者首次CVF障礙的發(fā)生現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法，選取2019年10月至2021年12月期間于本院行AVF 成形術(shù)且規(guī)律透析的老年ESRD患者120例為研究對(duì)象，納入患者均于本院進(jìn)行單上臂首次AVF成形術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺采用頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，術(shù)后1個(gè)月以上；年齡≥65歲；術(shù)后規(guī)律每周3次接受血透者；臨床資料完整。已排除使用自體動(dòng)脈內(nèi)瘺以外的血管通路進(jìn)行血透者；明確過(guò)度壓迫所致內(nèi)瘺堵塞；合并惡性腫瘤者；合并血管炎、造瘺初期存在嚴(yán)重炎癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1AVF功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]AVF上方充盈不良，內(nèi)瘺處搏動(dòng)或震顫減弱或消失，聽診時(shí)未聞及血管雜音或微弱雜音；內(nèi)瘺處表皮溫度較前降低，透析時(shí)血流量<200 mL/min，無(wú)法滿足透析需求；血管彩超顯示AVF處狹窄或血栓形成；血管造影檢查顯示AVF血流不暢。

1.2.2資料收集 收集所有患者的基線資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等，以首次AVF功能障礙為觀察終點(diǎn)，并分析AVF功能障礙和正常組患者的臨床資料?；€資料：包括性別、年齡、是否合并基礎(chǔ)病、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、Carlson合并癥指數(shù)(CCI)、老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(GNRI)、透析脫水量等；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：收集患者首次使用AVF時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查資料，包括血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、凝血酶原時(shí)間(PT)等凝血及生化指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1AVF功能障礙發(fā)生情況 120例老年血透患者發(fā)生AVF功能障礙56例，占比46.67%(56/120)，因此將120例患者分為AVF功能障礙組(障礙組，n=56)和正常組(n=64)。

2.2基線資料的比較 兩組患者年齡、合并高血壓、合并糖尿病、BMI、CCI、GNRI比較有差異(P<0.05)。見表1。

表1 障礙組和正常組基線資料的比較

2.3實(shí)驗(yàn)室資料的比較 兩組患者RDW、WBC、CRP、Alb、鈣磷乘積水平比較有差異(P<0.05)。見表2。

表2 障礙組和正常組實(shí)驗(yàn)室資料的比較

2.4多因素分析 結(jié)果顯示，合并高血壓、BMI、GNRI、RDW、CRP、鈣磷乘積是老年血透患者發(fā)生首次AVF功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響AVF功能的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

腎臟替代治療是目前臨床治療ESRD的主要方式，而腎臟替代療法包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植，由于腎臟供體來(lái)源不足和醫(yī)療費(fèi)用較高，腹膜透析的透析充分性不如血透，因此血透是目前常用的腎臟替代療法。

AVF被認(rèn)為是血透患者的生命線，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間具有良好效果[4]。既往研究[5]發(fā)現(xiàn)，部分血透患者治療期間容易出現(xiàn)AVF功能障礙等情況，進(jìn)而影響血透效果，導(dǎo)致患者日常活動(dòng)受限，本研究120例老年血透患者發(fā)生AVF功能障礙56例，占比46.67%(56/120)，提示仍有近1/2的老年血透患者會(huì)發(fā)生AVF功能障礙，因此探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素具有重要意義。

本研究通過(guò)采用多因素Logistic回歸分析老年血透患者首次發(fā)生AVF功能障礙的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，合并高血壓、BMI、GNRI、RDW、CRP、鈣磷乘積是老年血透患者發(fā)生首次AVF功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因，高血壓病在老年人群中的發(fā)病率較高，合并高血壓的老年血透患者血管壁承受較高壓力，其內(nèi)皮細(xì)胞容易受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁刺激平滑肌肉細(xì)胞增生，引發(fā)血管狹窄，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血栓，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，AVF通暢率進(jìn)一步下降[6]；肥胖患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的概率較非肥胖患者高，同時(shí)肥胖的患者血管脂肪組織較厚，發(fā)生AVF功能障礙的概率進(jìn)一步增加[7]；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是血透患者血管彈性的重要影響因素，較低水平的GNRI多提示機(jī)體微炎癥狀態(tài)，加上營(yíng)養(yǎng)不良容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損后再生不及時(shí)，進(jìn)一步增加了AVF功能障礙的進(jìn)展；RDW水平增高多提示異形紅細(xì)胞增多，間接反映機(jī)體存在較高的慢性炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，容易增加血液黏稠度，甚至形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]；CRP是臨床常用的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其水平的升高反映機(jī)體存在微炎癥狀態(tài)，而長(zhǎng)期微炎癥狀態(tài)容易引發(fā)血管重塑，促進(jìn)血管鈣化的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)AVF功能障礙[9]；鈣磷代謝紊亂是血透患者常見的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期處于鈣磷代謝紊亂狀態(tài)下，容易刺激血管平滑肌的細(xì)胞增殖，進(jìn)而加速血管鈣化，導(dǎo)致血管收縮功能下降，引發(fā)血管狹窄或血栓，導(dǎo)致AVF功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。

綜上所述，合并高血壓、BMI、GNRI、RDW、CRP、鈣磷乘積是老年血透患者發(fā)生首次AVF功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)以上因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和治療，以降低AVF功能障礙的發(fā)生率。