拉貝洛爾聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠期高血壓疾病的效果觀察

李文婷 連榮麗

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000；2.安康市婦幼保健院婦?？?，陜西 安康 725000)

妊娠期高血壓疾病是一種常見的產(chǎn)科疾病，發(fā)病時(shí)間一般在妊娠20周后，臨床特征表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂等，發(fā)病率為2.5%～3%[1]。目前，臨床治療妊娠期高血壓疾病患者以降壓為主，并要求在降壓治療中要應(yīng)可能避免對胎兒造成負(fù)面影響。拉貝洛爾為妊娠期高血壓的常用藥物，雖具有一定的臨床療效，但在綜合降壓效果上還難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。有學(xué)者[2]提出可以將硝酸甘油引入到患者的降壓治療中，從而提高治療的綜合效果。但目前臨床上對于拉貝洛爾聯(lián)合硝酸甘油治療的報(bào)道相對較少。本文主要探討拉貝洛爾聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠期高血壓疾病的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2018年1月至2020年12月在收治的妊娠期高血壓患者155例，根據(jù)患者的入院時(shí)間交替分為對照組77例與觀察組78例。對照組年齡21～35(27.70±1.52)歲，孕周(34.10±2.65)周，初次妊娠孕婦57例、二次及以上妊娠孕婦5例、存在流產(chǎn)史16例。觀察組年齡21～35(27.38±1.46)歲，孕周28～39(33.02±2.62)周，初次妊娠孕婦58例、二次及以上妊娠孕婦4例、存在流產(chǎn)史15例。納入患者均確診為妊娠期高血壓疾病，且孕前未患有高血壓疾?。痪哂型暾臋z查和病史資料；患者均知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。已排除孕前患有高血壓者，或者患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；對本次研究藥物過敏或者不適者；高齡產(chǎn)婦(≥35歲)；患者依從性差，不配合及拒絕參加研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司；H32026120；50 mg/片)治療，口服，100 mg(2片)/從，2～3次/d，2～3 d后根據(jù)需要加量，常用維持量為200～400 mg(4～8片)，2次/d，飯后服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用硝酸甘油，取硝酸甘油(北京益民制藥有限公司；H11020289；5 mg×1 mL)50 mg加入至50 mL0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液中，設(shè)置速度為0.6 mL/h，待患者的血壓下降至150/100 mmHg時(shí)，立即減慢泵注速度，待患者的血壓降低至120/90 mmHg時(shí)，立即停止靜脈泵注藥物治療：成人1次用0.25～0.5 mg(半片至1片)舌下含服。每5 min可重復(fù)1片，根據(jù)患者的血壓狀況進(jìn)行注射速度調(diào)整，連續(xù)用藥2周。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后采用水銀法測定患者血壓收縮壓和舒張壓變化情況；比較兩組治療前后患者胱抑素C(Cys-C)、尿微量蛋白(mALB)、24 h尿蛋白、血漿腦鈉肽(BNP)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)，治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，取上清液保存?zhèn)溆?，Cys-C和TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法，mALB和24 h尿蛋白均采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，BNP采用免疫熒光法檢測血漿腦鈉肽。隨訪觀察比較兩組妊娠結(jié)局差異。

2 結(jié) 果

2.1血壓控制效果 治療后兩組舒張壓、收縮壓均下降，且觀察組低于對照組(t=9.366、9.150，P均<0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血壓控制效果比較

2.2腎、心及炎癥指標(biāo) 治療前，兩組Cys-C、mALB、24h尿蛋白、BNP、TNF-α等水平比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組患者以上指標(biāo)水平均降低，且觀察組優(yōu)于對照組(t=3.330、17.559、84.017、24.619、9.473，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前兩組后腎、心及炎癥指標(biāo)變化的比較

2.3妊娠結(jié)局 觀察組孕婦的順產(chǎn)率為82.1%(64/78)、嬰兒健康率為100.0%(78/78)，均高于對照組的55.8%(43/77)和94.8%(73/77)(χ2=8.025、3.782，P<0.05)，但兩組母親安全率[100.0%(78/78) VS 97.4(75/77)%]對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期常見且危害較大的并發(fā)癥，若得不到及時(shí)有效治療將威脅母嬰安全。產(chǎn)婦在妊娠的過程中心態(tài)、飲食以及身體狀況都會發(fā)生較大的改變，由此也容易引發(fā)妊娠期高血壓疾病。發(fā)病初期由于患者難以自我察覺，且對其重視性不足，易導(dǎo)致患者不能及時(shí)治療[3]。

拉貝洛爾是一種常見的乙型腎上腺受體阻滯劑，藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后能夠借助不同受體之間競合作用來擴(kuò)張血管，從而加快血液流動的速度與通暢性；進(jìn)而降低患者血管中血液的阻力，提高血管血容量并釋放血流壓力，由此起到降壓的作用[4]。有研究[5]指出，拉貝洛爾能夠改善患者的血管血流動力學(xué)指標(biāo)，降低血液流動的阻力，從而起到降壓的效果。拉貝洛爾在臨床上雖具有一定的效果，但仍存在部分患者降壓效果不理想的情況[6]。硝酸甘油釋放氧化氮(NO)，NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。硝酸甘油擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主[7]。在臨床上將拉貝洛爾與硝酸甘油進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用對于改善妊娠結(jié)局以及強(qiáng)化血壓控制具有較好的應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組舒張壓、收縮壓均下降且觀察組低于對照組；觀察組孕婦的順產(chǎn)率與嬰兒健康率高于對照組，治療后兩組Cys-C、mALB、24 h尿蛋白、BNP、TNF-α等水平均降低，且觀察組的降低水平優(yōu)于對照組，說明觀察組在治療方面具有明顯優(yōu)勢。心腎功能損傷是妊娠期高血壓綜合征最常見的并發(fā)癥，Cys-C水平升高可間接的反應(yīng)腎臟損傷程度[8]。BNP是心室肌細(xì)胞分泌，其水平高低與心臟壓力負(fù)荷密切相關(guān)，當(dāng)其水平升高時(shí)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)同樣增加。本文中兩組患者經(jīng)過治療后Cys-C和BNP水平及TNF-α水平降低均降低，且觀察組更為明顯。說明拉貝洛爾與硝酸甘油進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用對心腎功能均具有一定的保護(hù)作用，改善炎癥效果較為明顯。