顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療牙周牙髓聯(lián)合病變伴畸形根面溝的治療效果觀察

周森

(武警特色醫(yī)學(xué)中心口腔頜面科，天津 300100)

臨床研究[1]顯示，牙周組織再生術(shù)可以對(duì)病變的牙周組織進(jìn)行徹底的清除，幫助其修復(fù)再生的同時(shí)改善患牙的松動(dòng)度，但對(duì)部分牙周牙髓聯(lián)合病損伴畸形根面溝的患者治療效果并不理想，患者仍需進(jìn)行拔牙處理。相比之下，顯微根管外科手術(shù)可以有效清除根管內(nèi)感染的微生物，借助其良好的封閉效果可以快速幫助根管內(nèi)組織的愈合，在此基礎(chǔ)配合牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療可以盡最大可能的保留患者的患牙[2]。本文主要探討顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療牙周牙髓聯(lián)合病變伴畸形根面溝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2021年1月收治的牙周牙髓聯(lián)合病變合并畸形根面溝的患者80例(患牙80顆)，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組和觀察組40例(40顆患牙)。對(duì)照組中，男23例、女18例，年齡(42.39±5.87)歲，病程(2.54±0.33)年，患牙類型：前牙21例、后牙19例；觀察組中，男25例、女15例，年齡(42.42±5.91)歲，病程(2.57±0.35)年，患牙類型：前牙24例、后牙16例。納入患者均結(jié)合X線片和口腔頜面錐形束CT檢查確診為畸形根面溝引起的牙周牙髓聯(lián)合病變；既往無齲病及外傷史。已排除合并嚴(yán)重牙周炎患者；口腔衛(wèi)生情況較差者；牙根過短或冠根比例失調(diào)者；合并全身性疾病者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組單純給予牙周組織再生術(shù)治療，行局部麻醉，實(shí)施改良Widman翻瓣術(shù)治療；內(nèi)斜切口去除袋內(nèi)壁上皮，翻開黏骨膜瓣；對(duì)根面、根尖區(qū)和骨缺損區(qū)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，并在骨內(nèi)袋及根尖骨缺損處植入Bio-Oss骨粉，覆蓋Bio-Oss膜，確保其超出骨缺損邊緣至少3 mm；對(duì)齦瓣進(jìn)行冠向復(fù)位和無張力縫合，使用牙周塞治劑保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染，2周后拆線。觀察組給予顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療，均于顯微鏡下進(jìn)行根管治療；測量患牙根管長度，使用鎳鈦器械機(jī)械能根管預(yù)備，選用1%氯化鈉溶液和17%乙二胺四乙酸溶液進(jìn)行超聲沖洗，采用氫氧化鈣封閉根管。2周后若竇道未完全消除者，去除封藥后利用超聲蕩洗根管，再次使用氫氧化鈣封閉2周。對(duì)根管進(jìn)行消毒、干燥處理，于顯微鏡下進(jìn)行連續(xù)熱波牙膠垂直加壓充填根管至根管口，流體樹脂進(jìn)行分層充填、調(diào)牙合和拋光處理。待根管治療結(jié)束后進(jìn)行齦下刮治、根面平整，舌側(cè)牙周袋內(nèi)涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏。觀察1個(gè)月后若患者舌側(cè)牙齦仍腫脹，且患牙松動(dòng)及牙周探針深度較根管治療前無明顯改善者則給予顯微根管尖手術(shù)聯(lián)合牙周組織再生術(shù)。術(shù)前給予氯己定溶液含漱，局麻消毒后于患者患牙唇側(cè)牙齦齦溝內(nèi)做一近遠(yuǎn)中垂直切口，翻開全厚黏骨膜瓣，去除根尖病變組織，切除3 mm根尖，利用超聲工作尖倒預(yù)備3 mm；翻開腭側(cè)瓣，利用刮匙搔刮去除根尖周及腭側(cè)肉芽組織，采用超聲清理腭側(cè)結(jié)石和根面溝；隨后植入Bio-Oss骨粉，覆蓋Bio-Oss膜，粘骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位縫合，術(shù)后1周拆線，隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后6、12個(gè)月通過臨床檢查和影像學(xué)檢查評(píng)估患者牙周指標(biāo)恢復(fù)情況，具體包括牙周探測深度(PPD)、附著喪失(AL)和齦溝出血指數(shù)(SBI)。其中前兩項(xiàng)指標(biāo)使用探針探查患者PPD、AL；SBI計(jì)0～5分。分別于術(shù)前、術(shù)后6、12個(gè)月采用調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者咀嚼功能，分值越高表示咀嚼功能越好。

2 結(jié) 果

2.1牙周指標(biāo) 術(shù)前，兩組PPD、AL和SBI比較無差異(P>0.05)；術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組PPD、AL和SBI水平均低于對(duì)照組(t術(shù)后6個(gè)月=2.198、4.740、3.463，t術(shù)后12個(gè)月=2.955、4.274、9.567，P均<0.05)。見表1。

表1 不同階段兩組牙周指標(biāo)恢復(fù)情況

2.2咀嚼功能 術(shù)前，兩組咀嚼功能比較無差異(P>0.05)；術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組的咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組(t術(shù)后6個(gè)月=6.782，t術(shù)后12個(gè)月=8.523，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組不同階段咀嚼功能比較分]

3 討 論

既往臨床對(duì)于牙周牙髓聯(lián)合病變伴畸形根面溝患者多以拔牙治療為主，療效并不理想；而常規(guī)的牙周治療和根管治療也會(huì)因患牙存在牙周牙髓聯(lián)合病損，根尖區(qū)骨破壞均與舌側(cè)骨破壞區(qū)相連通而無法得到理想的治療效果[3]。對(duì)此有專家學(xué)者提出行顯微鏡根尖手術(shù)結(jié)合牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12個(gè)月的PPD、AL和SBI水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療可以有效促進(jìn)患者牙周組織的恢復(fù)。分析其原因，單一的牙周治療雖可以對(duì)患牙進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，有效控制炎癥，在利用再生材料促進(jìn)牙周組織的修復(fù)和再生；但鑒于患牙牙周袋及牙髓內(nèi)可能存在以厭氧菌為主的混合感染，使得牙髓和牙周繼續(xù)相互影響，不利于牙周的再生[5-6]。顯微根管外科手術(shù)可以在顯微鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行根管預(yù)備，減輕根管壁的損傷程度，并借助超聲蕩洗的形式徹底清除根管內(nèi)的感染源，一方面可以避免牙縱裂的發(fā)生，另一方面還可以阻斷根尖周組織與根管內(nèi)殘留的感染物質(zhì)，避免感染和病變的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)根尖周的愈合。同時(shí)顯微鏡設(shè)備在應(yīng)用的過程中還可以盡最大可能幫助患者保存牙齒的正常組織，更有利于患者術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12個(gè)月咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果均說明顯微根管外科手術(shù)聯(lián)合牙周治療牙周牙髓聯(lián)合病變伴畸形根面溝患者不僅有利于牙周組織的再生，還有利于患者咀嚼功能的恢復(fù)，保障患者的治療效果。