白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障的臨床觀察

趙旖旎 沙倩 宋向遠(yuǎn)

(上海市浦東醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院)眼科，上海 201399)

閉角型青光眼(ACG)屬于臨床常見(jiàn)的青光眼疾病。白內(nèi)障是晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)變性，從而出現(xiàn)渾濁的病變形勢(shì)[1]。閉角型青光眼并白內(nèi)障的傳統(tǒng)治療方案主要為虹膜周邊切除術(shù)、濾過(guò)性手術(shù)為主，但術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后視力提高不明顯[2-3]。超聲乳化吸除術(shù)已經(jīng)獲得一定認(rèn)可，治療周期短且創(chuàng)傷小。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年1月收治的閉角型青光眼并白內(nèi)障患者200例(200眼)，按治療差異分為兩組。對(duì)照組86例，其中女45例，男41例，年齡(66.85±5.21)歲；病程(2.05±0.21)年。研究組114例，其中女61例，男53例，年齡(66.23±5.43)歲；病程(2.02±0.23)年。納入患者均符合《中華眼科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；均符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。已排除繼發(fā)性青光眼；合并其他眼部疾病或者相關(guān)手術(shù)史者；存在手術(shù)禁忌癥；創(chuàng)傷或其他明確外因引起的白內(nèi)障。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)裂隙燈檢查和前房角鏡檢，測(cè)量前房深度，角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，使用降低眼內(nèi)壓的藥物，盡量使得患者眼壓控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)前使用擴(kuò)瞳藥物擴(kuò)瞳。研究組行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，給予局部神經(jīng)組織麻醉藥麻醉，麻醉后輕按眼球，以眼球穹窿為基底做一結(jié)膜瓣，局部止血，并在鞏膜部位做一隧道切口，切口距離角膜一般為1.5 mm，與虹膜瓣尖端相連接的端點(diǎn)后延伸約4 mm，切口厚度需要為鞏膜厚度的一半，分離至角膜內(nèi)部切口約1.0 mm位置；實(shí)施前房穿刺，擴(kuò)大切口后，給予黏彈劑，并進(jìn)行超聲乳化操作，撕囊、水分離與水分層、乳化晶狀體、吸出皮質(zhì)、拋光，植入人工晶狀體并給予縮瞳藥，切除小梁，沖洗前房和虹膜并縫合。對(duì)照組行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后縮瞳后，將周邊虹膜剪除去，并沖洗前房位置，但不縫合。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后各階段視力>0.5的患者人數(shù)、白天與夜間眼壓情況。記錄兩組手術(shù)前后中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)，均通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量。記錄兩組手術(shù)并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=(眼內(nèi)炎+脈絡(luò)膜脫離+角膜水腫+纖維素樣滲出)/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后各階段視力>0.5占比情況 研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月視力>0.5人數(shù)分別為35例(30.70%)、54例(47.37%)、71例(62.28%)，高于對(duì)照組的16例(18.60%)、28例(32.56%)、41例(47.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.941、4.571、4.312，P均<0.05)。

2.2眼壓、視力 術(shù)前，兩組白日、夜間眼壓、視力均無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組眼壓與視力均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，研究組整體效果優(yōu)于對(duì)照組(t=9.407、6.539、13.090，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組眼壓、視力情況的比較

2.3中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù) 術(shù)前，兩組中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)均無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月，研究組上述指標(biāo)低于對(duì)照組(t=2.999、14.003，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)的比較

2.4并發(fā)癥 術(shù)后，兩組發(fā)生眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜脫離、角膜水腫、纖維素樣滲出的情況分別為，研究組2例、3例、4例、3例，對(duì)照組12例、0例、10例、9例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組的36.05%(χ2=18.227，P<0.05，)。

3 討 論

傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)會(huì)降低患者眼內(nèi)壓，治療效果良好，但術(shù)后會(huì)由于缺失晶體支撐作用，玻璃體穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，出現(xiàn)視力恢復(fù)慢且濾泡出現(xiàn)纖維化的情況[4]。隨著超聲乳化技術(shù)及外科手術(shù)的發(fā)展，行小切口的白內(nèi)障手術(shù)可改善患者預(yù)后，但目前關(guān)于聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)還是小梁切除術(shù)存在一定爭(zhēng)議。有研究[5]指出，超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)與聯(lián)合小梁切除術(shù)，均是治療ACG合并白內(nèi)障安全有效的術(shù)式。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1周，術(shù)后1、3個(gè)月視力>0.5人數(shù)占比均高于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月兩組眼壓與視力均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后3個(gè)月中央前房深度高于對(duì)照組，晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)低于對(duì)照組。結(jié)果證實(shí)聯(lián)合小梁切除后，患者眼壓與視力明顯好轉(zhuǎn)，整體效果更加理想。分析原因，聯(lián)合手術(shù)可降低眼壓的同時(shí)迅速恢復(fù)患者視力，控制遠(yuǎn)期眼壓，改善患者視力，且能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高濾過(guò)手術(shù)質(zhì)量，避免患者二次手術(shù)[6-7]。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這與羅淑芳等[8]的研究結(jié)果基本一致。以上結(jié)果均提示閉角型青光眼并白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療后，患者眼壓與視力明顯下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。