南昌市第三醫(yī)院：先行穩(wěn)再努力致遠(yuǎn)

文/本刊記者 張曉利

踏實(shí)把自己能做的事情做好，用心、盡力為百姓提供服務(wù)，先行穩(wěn)再努力致遠(yuǎn)，是南昌市第三醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)智慧的體現(xiàn)。

南昌市第三醫(yī)院是一座有著深厚積淀的百年老院。一個(gè)世紀(jì)以來，經(jīng)過數(shù)代人的不懈努力，醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展成一所以乳腺疾病?？圃\治為品牌、婦幼健康診療體系為特色、綜合學(xué)科群為重點(diǎn)、醫(yī)技學(xué)科群為支撐的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

談及過往成績(jī)，醫(yī)院很是欣慰，尤其是醫(yī)院在乳腺疾病診治和婦幼診療方面，頗有名氣，不僅在患者心中占有重要的位置，也使得醫(yī)院在省會(huì)醫(yī)院環(huán)繞的醫(yī)療市場(chǎng)上，占有一席之地。

必須承認(rèn)的是，“大樹底下難長(zhǎng)草”的壓迫感也伴隨在醫(yī)院左右?！岸嗄陙恚覀兯伎甲疃嗟氖窃趺粗\求立足?！秉h委書記孫太平稱，“在這樣的邏輯下，我們形成了務(wù)實(shí)、踏實(shí)的行事風(fēng)格，先行穩(wěn)再努力致遠(yuǎn)?！?/p>

多年來，醫(yī)院踏實(shí)把自己能做的事情做好，用心、盡力為百姓提供服務(wù)，行穩(wěn)致遠(yuǎn)，進(jìn)而有為。多項(xiàng)實(shí)踐證明，他們是優(yōu)秀的。

升級(jí)服務(wù)：從診療到流程

“一所位于省會(huì)城市的市級(jí)醫(yī)院應(yīng)靠什么立足、發(fā)展，我們能做什么，醫(yī)院又有哪些優(yōu)勢(shì)能進(jìn)一步挖掘、做強(qiáng)，哪些方面可以優(yōu)化、改善，是我們領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)常探討的話題?！睂O太平坦言。

緣于外部環(huán)境和內(nèi)部條件的壓力，醫(yī)院曾一度面臨著學(xué)科建設(shè)不強(qiáng)，人才儲(chǔ)備不足以及服務(wù)能力有待提升等問題。再加上，省級(jí)醫(yī)院不斷擴(kuò)張?jiān)斐傻暮缥?yīng)以及市級(jí)醫(yī)院輻射范圍不廣等因素，南昌市第三醫(yī)院只能腳踏實(shí)地、負(fù)重前行。

充分分析后，醫(yī)院認(rèn)為，強(qiáng)勁的學(xué)科實(shí)力和良好的服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)展的必需，也是醫(yī)院能完善提升的方面。于是，做強(qiáng)學(xué)科、做優(yōu)服務(wù)的變革風(fēng)潮在南昌市第三醫(yī)院興起。

首先，醫(yī)院從有一定基礎(chǔ)的乳腺腫瘤科和婦幼學(xué)科發(fā)力，做大做強(qiáng)，2008年增掛了“江西乳腺?？漆t(yī)院”，2016年增掛了“南昌市婦幼保健院”。漸漸地，醫(yī)院有了乳腺、新生兒兩個(gè)在省里首屈一指的學(xué)科，形成了以乳腺疾病?？圃\治為品牌，婦幼健康診療體系為特色的品牌形象。

其中，50年磨一劍的乳腺學(xué)科群，年手術(shù)量超過1萬臺(tái)，約占全省1/3的體量。而婦幼學(xué)科群利用省級(jí)婦幼保健特色?？啤⑹〖?jí)兒童早期發(fā)展中心、省級(jí)危重新生兒救治中心、市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心、市級(jí)危重新生兒救治中心的優(yōu)勢(shì)和南昌市婦幼保健院建設(shè)的契機(jī)，蓬勃發(fā)展起來。同時(shí)，醫(yī)院還通過打造內(nèi)科學(xué)科群、外科學(xué)科群、急危重癥學(xué)科群、醫(yī)技學(xué)科群和護(hù)理學(xué)科群，帶強(qiáng)了多個(gè)重點(diǎn)學(xué)科。

在做優(yōu)服務(wù)上，醫(yī)院更是與時(shí)俱進(jìn)，不斷升級(jí)。以改善門診服務(wù)為例，展現(xiàn)了醫(yī)院做優(yōu)服務(wù)的一角。

醫(yī)院優(yōu)化了預(yù)約診療流程，實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約就診、檢查和治療；設(shè)立了患者服務(wù)中心，讓患者用最便捷的方式完成手續(xù)辦理；通過暢通綠色通道，常態(tài)化開展志愿者服務(wù)，開展醫(yī)聯(lián)體義診、免費(fèi)體檢、免費(fèi)篩查等實(shí)現(xiàn)了服務(wù)人性化；推進(jìn)門診信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告全自助打印、藥房的預(yù)調(diào)配發(fā)藥+系統(tǒng)自動(dòng)分派取藥等，進(jìn)一步提高就診效率……

另外，醫(yī)院完善臨床路徑管理制度、落地醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)管理制度，推行日間手術(shù)，還積極融入市政府“城市大腦”建設(shè)，實(shí)施了智慧停車場(chǎng)、先診療后付費(fèi)以及醫(yī)療電子發(fā)票等等。

值得一提的是，醫(yī)院基于“五大中心”，建立了成熟的急危重癥患者救治體系和院前院內(nèi)信息共享網(wǎng)絡(luò)。

據(jù)介紹，醫(yī)院設(shè)置有“優(yōu)先處置通道”，一旦發(fā)現(xiàn)急危重癥患者，立即開通該通道給予搶救，而且規(guī)定此類患者必須優(yōu)先診治、簡(jiǎn)化手續(xù)。同時(shí)，醫(yī)院通過“五大中心”，完善了院內(nèi)外急救設(shè)施、院前急救系統(tǒng)和基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)?！盎颊卟∏榧跋嚓P(guān)檢查結(jié)果能第一時(shí)間傳送至院內(nèi)，縮短患者救治時(shí)間；同時(shí)啟動(dòng)先診療后付費(fèi)，進(jìn)一步為危重患者贏得最佳搶救時(shí)間?！?/p>

提檔藥事：從規(guī)范到智能

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，藥事管理已不再是傳統(tǒng)的保證藥品供應(yīng)，而是轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與臨床藥學(xué)治療，為患者提供藥學(xué)服務(wù)。近年來，不少醫(yī)院已從思想上高度重視藥事管理工作。南昌市第三醫(yī)院也不例外，而且有著專門的布局和規(guī)劃。

要想讓藥學(xué)部門很好地發(fā)揮作用，首先，便是配備和提供與藥學(xué)部門工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。為此，醫(yī)院開展藥學(xué)部門標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將藥品“管辦分開”，即藥品采購(gòu)供應(yīng)與藥事質(zhì)控管理分開，做到兩手抓兩手都硬。

醫(yī)院一方面通過招聘人才，充實(shí)臨床藥師隊(duì)伍，一方面，每年派送優(yōu)秀藥師進(jìn)修，提升服務(wù)能力。在硬件上，醫(yī)院為每位臨床藥師配備工作電腦，開放HIS、LIS、PACS工作站；引入合理用藥軟件系統(tǒng)，提高臨床藥學(xué)工作效率。在藥師角色上也有突破，目前，醫(yī)院設(shè)置有腫瘤?？啤⑿律鷥嚎?、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等多科室的?？扑帋煟瑓⑴c患者治療方案制定。

練兵千日磨一劍，用兵一時(shí)見功夫。藥事管理最終要落腳到規(guī)范臨床用藥行為。為了加強(qiáng)臨床用藥行為規(guī)范，醫(yī)院藥師積極參與到臨床治療方案的決策中。如，?？扑帋熋咳諈⑴c科室查房，提供臨床藥學(xué)服務(wù)。

南昌市第三醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

同時(shí)，醫(yī)院開設(shè)PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門診，通過吸入裝置指導(dǎo)評(píng)估、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)、藥物重整等方式，為呼吸內(nèi)科咳喘患者提供最優(yōu)治療方案。

另外，處方點(diǎn)評(píng)也是醫(yī)院規(guī)范用藥管理的管理措施之一。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)包含面廣，點(diǎn)評(píng)頻率高。其中，醫(yī)院運(yùn)用智能化的信息系統(tǒng)，開展了事前、事中和事后處方點(diǎn)評(píng)工作。

藥師在日常處方點(diǎn)評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)的共性、嚴(yán)重的不合理用藥問題，會(huì)通過合理用藥軟件系統(tǒng)，進(jìn)行攔截和提示，為臨床治療方案中藥物的合理使用保駕護(hù)航。另外，臨床藥師還負(fù)責(zé)臨床急需臨時(shí)購(gòu)進(jìn)藥品的審核，從專業(yè)角度及醫(yī)保管理規(guī)定中，參與臨床用藥治療方案的制定。

另外，在藥事管理上，醫(yī)院還通過多維度控制藥占比。一是設(shè)置院科兩級(jí)基藥考核指標(biāo)，提高臨床科室優(yōu)先選擇并使用國(guó)家基本藥物的主動(dòng)性；二是按照不同手術(shù)種類，選擇屬于基本藥物的抗菌藥物，限定預(yù)防用藥療程，減少圍手術(shù)期預(yù)防用藥的不合理性；三是通過明確預(yù)防應(yīng)用指征、療程以及使用的劑量，減少質(zhì)子泵抑制劑的濫用；四是加強(qiáng)輔助藥品管控，以調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)；五是通過合理用藥系統(tǒng)，減少特殊診療和特定患者藥品的非必要使用；六是藥師介入到臨床醫(yī)保藥品限病管理，減少不必要的醫(yī)保費(fèi)用支出。

組合拳下，醫(yī)院的用藥規(guī)范度明顯提升，其中，醫(yī)院金額排序前20位品種中無任何輔助藥物，藥品結(jié)構(gòu)相對(duì)合理。

做強(qiáng)支撐：從粗放到精細(xì)

“當(dāng)下，公立醫(yī)院已由‘成長(zhǎng)時(shí)代’步入‘成本時(shí)代’，醫(yī)院管理須從粗放式管理邁向精細(xì)化管理，以更好為醫(yī)療服務(wù)和患者體驗(yàn)做好支持和保障。”院長(zhǎng)黃科棣把未來醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)看得十分透徹。

在這樣的邏輯下，醫(yī)院以“節(jié)能降耗、低碳運(yùn)行”為綠色發(fā)展目標(biāo)，開展多項(xiàng)工作。

南昌市第三醫(yī)院

為切實(shí)抓好節(jié)能降耗工作，首先，醫(yī)院專門成立了節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以院班子帶隊(duì)高位推動(dòng)，并逐步建立節(jié)能管理制度，加強(qiáng)宣傳，讓節(jié)能意識(shí)入腦、入心。然后，真抓實(shí)干、確保落實(shí)。醫(yī)院大力推廣、使用節(jié)能科技，改造舊有設(shè)施，以節(jié)能降耗；同時(shí)動(dòng)員全員綠色辦公、綠色出行，并運(yùn)用動(dòng)態(tài)指標(biāo)，查找能耗漏洞。2020年醫(yī)院僅在撫河院區(qū)開展節(jié)水改造一項(xiàng)，一年便節(jié)約了30余萬元。

另一維度，醫(yī)院將保潔、運(yùn)送、陪護(hù)、洗滌、餐飲等后勤服務(wù)工作社會(huì)化，使醫(yī)務(wù)人員、行政后勤全身心承擔(dān)患者相關(guān)治療、管理工作。為了做好外包單位考核及管理，醫(yī)院專門設(shè)置了后勤外包服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，使后勤服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，醫(yī)院引入了“掌中后勤”信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了各類后勤服務(wù)建檔、報(bào)修、費(fèi)用核銷、質(zhì)量追蹤等一站式管理。

“后勤工作社會(huì)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化的布局，實(shí)現(xiàn)了后勤管理成本—效益最大化?！秉S科棣對(duì)此很是欣慰。

最為值得借鑒的是，醫(yī)院推行OMC管理思維下的后勤精細(xì)化管理。其中，O指管理目標(biāo)；M指目標(biāo)的衡量指標(biāo)、實(shí)現(xiàn)路徑；C指目標(biāo)與方案的協(xié)同。

具體而言，醫(yī)院通過運(yùn)用OMC管理理念，一是優(yōu)化了組織架構(gòu)，明確了分工，避免工作盲點(diǎn)和重疊，在避免部門之間推諉扯皮的同時(shí)，加強(qiáng)了部門之間的協(xié)作溝通；二是開展目標(biāo)考核，提高了職工及外包方的積極性；三是完善了制度、優(yōu)化了流程，建立了各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，使每一位后勤職工、外包人員做事有流程、制度可依；四是定期召開后勤運(yùn)營(yíng)分析會(huì)、設(shè)備運(yùn)行分析會(huì)，分析工作中存在的問題、原因和改進(jìn)方案。

“OMC思維下的后勤精細(xì)化管理，不僅為后勤管理指引了方向，也使后勤管理能及時(shí)、快速、有力落地。”黃科棣道。

另外，器械與裝備、耗材的采購(gòu)和管理也是醫(yī)療保障體系中的重要組成部分。南昌市第三醫(yī)院也花費(fèi)了很多心思。如，成立了專門醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、醫(yī)用耗材管理委員會(huì)等，制定章程、建立制度，同時(shí)建立了規(guī)范的決策論證機(jī)制，以及安全供應(yīng)機(jī)制與追溯機(jī)制。如，耗材采購(gòu)后利用信息軟件管理系統(tǒng)對(duì)植入、介入耗材掃碼使用，一物一碼，做到“患者找耗材、耗材找患者”。

綜上不難看出，有著105年發(fā)展史的南昌市第三醫(yī)院，一直在“開展新技術(shù)、迎接新變化、應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)、引領(lǐng)新時(shí)代”的理念下，服務(wù)著贛鄱大地。念念不忘，必有回響。相信南昌市第三醫(yī)院定會(huì)在努力奮進(jìn)中，行穩(wěn)致遠(yuǎn)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。