手術(shù)室護(hù)士自我正念水平在工作厭倦 與生活滿足感的中介作用

蔡艷麗 陳輝 陸春云

中山市中醫(yī)院麻醉科 528400

手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)包括協(xié)助配合醫(yī)生完成手術(shù)、患者圍術(shù)期的護(hù)理、做好感染防控措施等方面，因手術(shù)室是一個高風(fēng)險、高難度的護(hù)理科室，護(hù)士不僅需要良好的心理素質(zhì)去面對繁重的工作壓力和責(zé)任，同時還必須具有高度的無菌意識、急診觀念和較高的專業(yè)能力與應(yīng)急能力〔1-2〕。研究指出，由于手術(shù)室工作性質(zhì)的嚴(yán)格、專業(yè)技術(shù)的高要求、社會支持的缺乏等因素，導(dǎo)致大部分護(hù)士均存在不同程度的工作厭倦感，同時約近50%的護(hù)士對生活的滿意度和整體幸福感指數(shù)一直處于低下水平〔3-4〕。長期的工作厭倦不僅會危害到護(hù)士的身心健康，還會影響到護(hù)士的工作水平，導(dǎo)致工作效率和服務(wù)質(zhì)量明顯下降，而生活滿足感是指個體根據(jù)自身需求對其生活質(zhì)量作出的整體性評估，也是評定個體心理健康的重要指標(biāo)〔5〕。正念屬于意識范疇是個體如實覺察身心變化而產(chǎn)生的覺知力，其核心在于有意識地覺察自身的體驗，并對當(dāng)下所覺察的體驗不加評判，保持一種不被干擾、對外部刺激或觀念清醒和平衡的意識狀態(tài)〔6〕。有研究表明，良好的正念水平可促進(jìn)個體更好地適應(yīng)和對環(huán)境做出反應(yīng)，對個體的情緒和行為調(diào)節(jié)、緩解壓力、增強(qiáng)個體的幸福感等方面均起到顯著的作用〔7〕。本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)士的自我正念水平在工作厭倦與生活滿足感之間的中介作用，為降低護(hù)士的工作壓力和厭倦感、提高生活滿意度提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性選取2019年1月至2020年1月在我院符合要求的手術(shù)室護(hù)士64名，男12名，女52名；年齡<30歲24名，30～45歲26名，>45歲14名；婚姻情況：已婚43名，未婚21名；文化程度：初中以下12名，高中26名，大專及以上26名；工作年限：<5年31名，5～15年19名，>15年14名；職稱：護(hù)師19名，護(hù)士38名，主管護(hù)師及以上7名；科室：外科17名，內(nèi)科25名，急診科22名；行政職務(wù)：護(hù)士42名，帶教老師14名，護(hù)士長8名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；年齡>18歲；手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗>1年；身體狀況良好；對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)期護(hù)士；智商低于70分；伴有感染性疾??；存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理癥狀；個人檔案不齊；伴有嚴(yán)重的肝腎功能不足。

1.2 方法

1.2.1研究方法 應(yīng)用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、手術(shù)室工作年限、行政職務(wù)、專業(yè)職稱、所在科室等。

1.2.2正念五因素量表 采用正念五因素量表(FFMQ)〔8〕對手術(shù)室護(hù)士的正念水平進(jìn)行評估，該量表共有39個條目，包含描述(8個條目)、觀察(8個條目)、覺知的行動(8個條目)、對內(nèi)在經(jīng)驗的不判斷(8個條目)、對內(nèi)在經(jīng)驗的不反應(yīng)(7個條目)等5個維度，各條目采用Likert 5級評分法，1分表示“一點也不符合”，5分表示“完全符合”，總分39～195分，得分越高則代表正念水平就越高。

1.2.3馬氏工作倦怠量表 采用馬氏工作倦怠量表(MBI-GS)〔9〕對手術(shù)室護(hù)士的工作厭倦感進(jìn)行評估，該量表共有22個條目，包含情感耗竭(9個條目)、個人成就感(8個條目)、去人性化(5個條目)等3個維度，各條目采用6級評分法，在情感耗竭與去人格化維度結(jié)果得分越高，個人成就感得分越低則表明對工作的厭倦程度就越高。

1.2.4生活滿意度量表 選用Diener等編制的生活滿意度問卷〔10〕對手術(shù)室護(hù)士生活狀態(tài)的滿足程度進(jìn)行測量，該問卷共包含5個條目，各條目采用7級評分法，其中1分表示“非常不同意”，7分表示“非常同意”，總分5～35分，5～9分則表示非常不滿意，10～14分表示不滿意，15～19分表示一般滿意，20～29分表示較為滿意，>30分表示非常滿意。該量表的Cronbach'sa系數(shù)為0.873，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀

手術(shù)室護(hù)士的正念水平、工作厭倦及生活滿足感均處于中等水平。見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀(n=64)

2.2 手術(shù)室護(hù)士正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性

采用Pearson相分析對手術(shù)室護(hù)士正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的正念水平與生活滿足感呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與工作厭倦呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，工作厭倦與生活滿足感呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性分析(r值)

2.3 自我正念水平在工作厭倦與生活滿足感的中介作用

為進(jìn)一步探討正念水平、工作厭倦與生活滿足感之間的關(guān)系，本次研究采用中介效應(yīng)檢驗程序?qū)κ中g(shù)室護(hù)士正念水平(M)、工作厭倦(X)與生活滿足感(Y)之間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗，第一步分析結(jié)果顯示，工作厭倦對生活滿足感有負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.279，P<0.05)；第二步分析結(jié)果顯示，工作厭倦對正念有明顯負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.345，P<0.05)；第三步加入正念為第3層變量，結(jié)果顯示正念對生活滿足感具有正向預(yù)測影響(β=0.256，P<0.05)，同時由于正念的加入，工作厭倦對生活滿足感的主效應(yīng)明顯減少(β值從-0.279降到-0.182)，此結(jié)果表明正念在工作厭倦與生活滿足感的關(guān)系中起到部分中介作用，中介效應(yīng)值為-0.089，占總效應(yīng)比34.1%。見表3。

表3 正念水平在工作厭倦與生活滿足感的中介效應(yīng)檢驗(n=64)

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀

工作厭倦感是由于環(huán)境因素所引起的機(jī)體負(fù)荷過度、內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂的生理和心理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為對工作的厭倦、怠慢情緒、情感極度疲勞和工作效率的明顯下降等方面〔11〕。工作厭倦感易影響護(hù)士的身心健康和工作水平，導(dǎo)致工作態(tài)度消極、工作滿意度降低、工作效率和質(zhì)量下降等，且還易引發(fā)護(hù)患糾紛，增加醫(yī)療差錯風(fēng)險等不良現(xiàn)象，影響整個護(hù)理團(tuán)隊的穩(wěn)定性與發(fā)展〔12〕。生活滿意度是指對整體生活總體滿足和快樂感的主觀體驗，也是衡量綜合生活質(zhì)量與心理素質(zhì)穩(wěn)定程度的重要指標(biāo)〔13〕。據(jù)研究表明，多數(shù)手術(shù)室護(hù)士的整體生活滿足感均處于低下水平，其原因多來源于工作壓力的增加、家庭與社會支持減少、心理調(diào)節(jié)能力低下等因素〔14〕。正念最初來源于佛教禪修，其定義主要分為把注意力放在當(dāng)下并進(jìn)行有意識的覺知、不帶有任何批判，全然的接納等兩方面的心理狀態(tài)，與神志模糊狀態(tài)、思想散漫以及習(xí)慣或自動化的反應(yīng)是相對立的〔15〕。相關(guān)實踐指出，正念水平的低下與負(fù)性情緒直接存在緊密的聯(lián)系，同時對情緒的調(diào)節(jié)也具有顯著的影響，即個體的正念水平越低，體驗到的負(fù)性情緒就越多，對自己的滿意度就越低〔16〕。本次研究通過對64名手術(shù)室護(hù)士的正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的正念水平、工作厭倦及生活滿足感均處于中等水平。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)更加重視護(hù)士的心理健康問題，根據(jù)護(hù)士的出現(xiàn)工作厭倦原因、生活滿足感低下的主要因素，為其開展一系列的護(hù)理管理，以提高護(hù)士的正念水平，緩解手術(shù)室護(hù)士的工作壓力。

3.2 手術(shù)室護(hù)士的正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性

手術(shù)室護(hù)士由于不僅需要承擔(dān)更高風(fēng)險和高強(qiáng)度的工作壓力，同時還需確保在快節(jié)奏、嚴(yán)格的操作規(guī)則上確保每個環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確順利地完成，目前已成為出現(xiàn)工作厭倦的高發(fā)群體〔17〕。研究表明，正念作為意識的元認(rèn)知形式可以完成離心和再感知的心理操作，通過改變認(rèn)知方面的因素而起到積極的心理干預(yù)作用，將壓力事件帶來的消極影響和情緒自動進(jìn)行積極的評估，從而使人可以適應(yīng)生活中的壓力事件，提高生活滿意度〔18〕。據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的正念水平與生活滿足感呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與工作厭倦呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，工作厭倦與生活滿足感呈顯著負(fù)相關(guān)，即正念水平越高手術(shù)室護(hù)士的生活滿足感也就越高，對工作的厭倦程度就越低。分析原因可能是由于正念水平高的人其對自己的想法和感受能夠更加敏感地意識到并樂于接受，當(dāng)遇到倦怠和厭倦心理情緒時，可以將當(dāng)下的情緒和憤怒去客觀的分析和觀察，降低對不良情緒帶來的消極反應(yīng)，是自己逐漸的包容和消化負(fù)性情緒，從而緩解持續(xù)的情緒淤積而引起的厭倦感〔19〕。此外，正念水平越高的護(hù)士其內(nèi)心的寬容感、和諧感、洞察力也較高，使其更加容易的去看清問題的解決方式和本質(zhì)所在，對于生活中的問題具有更加理性的態(tài)度去應(yīng)對，對當(dāng)下的自我和環(huán)境能夠更加接納，從而對生活的滿足感和幸福感就越強(qiáng)〔20〕。因此，提示臨床護(hù)理管理者可為手術(shù)室護(hù)士群體提供相關(guān)的正念訓(xùn)練課程，使其掌握正念的核心內(nèi)容和價值并充分貫穿滲透于工作中，提升護(hù)士對工作和生活的滿足感，以維持護(hù)士團(tuán)隊與護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定。

3.3 手術(shù)室護(hù)士的正念水平在工作厭倦和生活滿足感的中介作用

分層回歸分析結(jié)果顯示，工作厭倦對生活滿足感有負(fù)向預(yù)測作用，工作厭倦對正念有明顯負(fù)向預(yù)測作用，正念對生活滿足感具有正向預(yù)測影響，同時由于正念的加入，工作厭倦對生活滿足感的主效應(yīng)明顯減少。表明正念在工作厭倦與生活滿足感的關(guān)系中起到部分中介作用，中介效應(yīng)值為-0.089，占總效應(yīng)比34.1%，即工作厭倦不僅可以直接預(yù)測生活滿足感，還可以通過影響正念水平從而間接地降低生活滿足感。分析其原因可能為正念水平在個體產(chǎn)生過度的工作厭倦時，由于工作厭倦帶來的煩躁、易怒、疲憊等負(fù)性心理，以及對當(dāng)前周邊環(huán)境缺乏熱情和關(guān)心等現(xiàn)象會使其出現(xiàn)明顯的降低。然而正念水平的降低將直接影響著人們在面對工作壓力時的應(yīng)對方式，導(dǎo)致其出現(xiàn)消極的心理，做出不理智的評價甚至產(chǎn)生極端的情緒反應(yīng)，從而間接地影響到生活滿足感〔21〕。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，工作厭倦程度可在正念作用下明顯的降低對生活滿足感的負(fù)性影響，即在高正年水平下工作厭倦對生活滿足感的影響要顯著小與低正念水平的護(hù)士。此可能是因為正念作為一種重要的心理保護(hù)因素〔22〕，面對工作厭倦產(chǎn)生的不良心理時其會自動化的調(diào)動內(nèi)在的潛力去進(jìn)行消化和緩沖，并通過心理視覺的轉(zhuǎn)變，積極的認(rèn)知重評把厭倦的工作重新建構(gòu)為“后果沒有那么嚴(yán)重的、這是有價值的并且可以使人從中受益的工作”，使人從新角度面對因工作帶來的各種問題，接受并適應(yīng)生活中的壓力事件，提高生活幸福感和滿意程度。

綜上所述，正念水平在手術(shù)室護(hù)士工作厭倦與生活滿足感之間發(fā)揮著重要的中介和調(diào)節(jié)作用，同時也是手術(shù)室護(hù)士生活滿足感的重要保護(hù)因素，因此護(hù)理管理者可從護(hù)士的工作量、護(hù)理專業(yè)、工作環(huán)境等方面入手，在護(hù)士的教育中增加正念水平的培訓(xùn)，以減少因工作厭倦而影響到護(hù)士的身心健康，提高生活滿足感。

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