手術(shù)室護(hù)士自我正念水平在工作厭倦 與生活滿足感的中介作用

蔡艷麗 陳輝 陸春云

中山市中醫(yī)院麻醉科 528400

手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)包括協(xié)助配合醫(yī)生完成手術(shù)、患者圍術(shù)期的護(hù)理、做好感染防控措施等方面，因手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理科室，護(hù)士不僅需要良好的心理素質(zhì)去面對(duì)繁重的工作壓力和責(zé)任，同時(shí)還必須具有高度的無(wú)菌意識(shí)、急診觀念和較高的專業(yè)能力與應(yīng)急能力〔1-2〕。研究指出，由于手術(shù)室工作性質(zhì)的嚴(yán)格、專業(yè)技術(shù)的高要求、社會(huì)支持的缺乏等因素，導(dǎo)致大部分護(hù)士均存在不同程度的工作厭倦感，同時(shí)約近50%的護(hù)士對(duì)生活的滿意度和整體幸福感指數(shù)一直處于低下水平〔3-4〕。長(zhǎng)期的工作厭倦不僅會(huì)危害到護(hù)士的身心健康，還會(huì)影響到護(hù)士的工作水平，導(dǎo)致工作效率和服務(wù)質(zhì)量明顯下降，而生活滿足感是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自身需求對(duì)其生活質(zhì)量作出的整體性評(píng)估，也是評(píng)定個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)〔5〕。正念屬于意識(shí)范疇是個(gè)體如實(shí)覺(jué)察身心變化而產(chǎn)生的覺(jué)知力，其核心在于有意識(shí)地覺(jué)察自身的體驗(yàn)，并對(duì)當(dāng)下所覺(jué)察的體驗(yàn)不加評(píng)判，保持一種不被干擾、對(duì)外部刺激或觀念清醒和平衡的意識(shí)狀態(tài)〔6〕。有研究表明，良好的正念水平可促進(jìn)個(gè)體更好地適應(yīng)和對(duì)環(huán)境做出反應(yīng)，對(duì)個(gè)體的情緒和行為調(diào)節(jié)、緩解壓力、增強(qiáng)個(gè)體的幸福感等方面均起到顯著的作用〔7〕。本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)士的自我正念水平在工作厭倦與生活滿足感之間的中介作用，為降低護(hù)士的工作壓力和厭倦感、提高生活滿意度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性選取2019年1月至2020年1月在我院符合要求的手術(shù)室護(hù)士64名，男12名，女52名；年齡<30歲24名，30～45歲26名，>45歲14名；婚姻情況：已婚43名，未婚21名；文化程度：初中以下12名，高中26名，大專及以上26名；工作年限：<5年31名，5～15年19名，>15年14名；職稱：護(hù)師19名，護(hù)士38名，主管護(hù)師及以上7名；科室：外科17名，內(nèi)科25名，急診科22名；行政職務(wù)：護(hù)士42名，帶教老師14名，護(hù)士長(zhǎng)8名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；年齡>18歲；手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>1年；身體狀況良好；對(duì)本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期護(hù)士；智商低于70分；伴有感染性疾病；存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理癥狀；個(gè)人檔案不齊；伴有嚴(yán)重的肝腎功能不足。

1.2 方法

1.2.1研究方法 應(yīng)用自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、手術(shù)室工作年限、行政職務(wù)、專業(yè)職稱、所在科室等。

1.2.2正念五因素量表 采用正念五因素量表(FFMQ)〔8〕對(duì)手術(shù)室護(hù)士的正念水平進(jìn)行評(píng)估，該量表共有39個(gè)條目，包含描述(8個(gè)條目)、觀察(8個(gè)條目)、覺(jué)知的行動(dòng)(8個(gè)條目)、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的不判斷(8個(gè)條目)、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的不反應(yīng)(7個(gè)條目)等5個(gè)維度，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“一點(diǎn)也不符合”，5分表示“完全符合”，總分39～195分，得分越高則代表正念水平就越高。

1.2.3馬氏工作倦怠量表 采用馬氏工作倦怠量表(MBI-GS)〔9〕對(duì)手術(shù)室護(hù)士的工作厭倦感進(jìn)行評(píng)估，該量表共有22個(gè)條目，包含情感耗竭(9個(gè)條目)、個(gè)人成就感(8個(gè)條目)、去人性化(5個(gè)條目)等3個(gè)維度，各條目采用6級(jí)評(píng)分法，在情感耗竭與去人格化維度結(jié)果得分越高，個(gè)人成就感得分越低則表明對(duì)工作的厭倦程度就越高。

1.2.4生活滿意度量表 選用Diener等編制的生活滿意度問(wèn)卷〔10〕對(duì)手術(shù)室護(hù)士生活狀態(tài)的滿足程度進(jìn)行測(cè)量，該問(wèn)卷共包含5個(gè)條目，各條目采用7級(jí)評(píng)分法，其中1分表示“非常不同意”，7分表示“非常同意”，總分5～35分，5～9分則表示非常不滿意，10～14分表示不滿意，15～19分表示一般滿意，20～29分表示較為滿意，>30分表示非常滿意。該量表的Cronbach'sa系數(shù)為0.873，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀

手術(shù)室護(hù)士的正念水平、工作厭倦及生活滿足感均處于中等水平。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀(n=64)

2.2 手術(shù)室護(hù)士正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性

采用Pearson相分析對(duì)手術(shù)室護(hù)士正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的正念水平與生活滿足感呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與工作厭倦呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，工作厭倦與生活滿足感呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性分析(r值)

2.3 自我正念水平在工作厭倦與生活滿足感的中介作用

為進(jìn)一步探討正念水平、工作厭倦與生活滿足感之間的關(guān)系，本次研究采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序?qū)κ中g(shù)室護(hù)士正念水平(M)、工作厭倦(X)與生活滿足感(Y)之間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，第一步分析結(jié)果顯示，工作厭倦對(duì)生活滿足感有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.279，P<0.05)；第二步分析結(jié)果顯示，工作厭倦對(duì)正念有明顯負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.345，P<0.05)；第三步加入正念為第3層變量，結(jié)果顯示正念對(duì)生活滿足感具有正向預(yù)測(cè)影響(β=0.256，P<0.05)，同時(shí)由于正念的加入，工作厭倦對(duì)生活滿足感的主效應(yīng)明顯減少(β值從-0.279降到-0.182)，此結(jié)果表明正念在工作厭倦與生活滿足感的關(guān)系中起到部分中介作用，中介效應(yīng)值為-0.089，占總效應(yīng)比34.1%。見(jiàn)表3。

表3 正念水平在工作厭倦與生活滿足感的中介效應(yīng)檢驗(yàn)(n=64)

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀

工作厭倦感是由于環(huán)境因素所引起的機(jī)體負(fù)荷過(guò)度、內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂的生理和心理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為對(duì)工作的厭倦、怠慢情緒、情感極度疲勞和工作效率的明顯下降等方面〔11〕。工作厭倦感易影響護(hù)士的身心健康和工作水平，導(dǎo)致工作態(tài)度消極、工作滿意度降低、工作效率和質(zhì)量下降等，且還易引發(fā)護(hù)患糾紛，增加醫(yī)療差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)等不良現(xiàn)象，影響整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性與發(fā)展〔12〕。生活滿意度是指對(duì)整體生活總體滿足和快樂(lè)感的主觀體驗(yàn)，也是衡量綜合生活質(zhì)量與心理素質(zhì)穩(wěn)定程度的重要指標(biāo)〔13〕。據(jù)研究表明，多數(shù)手術(shù)室護(hù)士的整體生活滿足感均處于低下水平，其原因多來(lái)源于工作壓力的增加、家庭與社會(huì)支持減少、心理調(diào)節(jié)能力低下等因素〔14〕。正念最初來(lái)源于佛教禪修，其定義主要分為把注意力放在當(dāng)下并進(jìn)行有意識(shí)的覺(jué)知、不帶有任何批判，全然的接納等兩方面的心理狀態(tài)，與神志模糊狀態(tài)、思想散漫以及習(xí)慣或自動(dòng)化的反應(yīng)是相對(duì)立的〔15〕。相關(guān)實(shí)踐指出，正念水平的低下與負(fù)性情緒直接存在緊密的聯(lián)系，同時(shí)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)也具有顯著的影響，即個(gè)體的正念水平越低，體驗(yàn)到的負(fù)性情緒就越多，對(duì)自己的滿意度就越低〔16〕。本次研究通過(guò)對(duì)64名手術(shù)室護(hù)士的正念水平、工作厭倦及生活滿足感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的正念水平、工作厭倦及生活滿足感均處于中等水平。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)更加重視護(hù)士的心理健康問(wèn)題，根據(jù)護(hù)士的出現(xiàn)工作厭倦原因、生活滿足感低下的主要因素，為其開(kāi)展一系列的護(hù)理管理，以提高護(hù)士的正念水平，緩解手術(shù)室護(hù)士的工作壓力。

3.2 手術(shù)室護(hù)士的正念水平與工作厭倦、生活滿足感的相關(guān)性

手術(shù)室護(hù)士由于不僅需要承擔(dān)更高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度的工作壓力，同時(shí)還需確保在快節(jié)奏、嚴(yán)格的操作規(guī)則上確保每個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確順利地完成，目前已成為出現(xiàn)工作厭倦的高發(fā)群體〔17〕。研究表明，正念作為意識(shí)的元認(rèn)知形式可以完成離心和再感知的心理操作，通過(guò)改變認(rèn)知方面的因素而起到積極的心理干預(yù)作用，將壓力事件帶來(lái)的消極影響和情緒自動(dòng)進(jìn)行積極的評(píng)估，從而使人可以適應(yīng)生活中的壓力事件，提高生活滿意度〔18〕。據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的正念水平與生活滿足感呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與工作厭倦呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，工作厭倦與生活滿足感呈顯著負(fù)相關(guān)，即正念水平越高手術(shù)室護(hù)士的生活滿足感也就越高，對(duì)工作的厭倦程度就越低。分析原因可能是由于正念水平高的人其對(duì)自己的想法和感受能夠更加敏感地意識(shí)到并樂(lè)于接受，當(dāng)遇到倦怠和厭倦心理情緒時(shí)，可以將當(dāng)下的情緒和憤怒去客觀的分析和觀察，降低對(duì)不良情緒帶來(lái)的消極反應(yīng)，是自己逐漸的包容和消化負(fù)性情緒，從而緩解持續(xù)的情緒淤積而引起的厭倦感〔19〕。此外，正念水平越高的護(hù)士其內(nèi)心的寬容感、和諧感、洞察力也較高，使其更加容易的去看清問(wèn)題的解決方式和本質(zhì)所在，對(duì)于生活中的問(wèn)題具有更加理性的態(tài)度去應(yīng)對(duì)，對(duì)當(dāng)下的自我和環(huán)境能夠更加接納，從而對(duì)生活的滿足感和幸福感就越強(qiáng)〔20〕。因此，提示臨床護(hù)理管理者可為手術(shù)室護(hù)士群體提供相關(guān)的正念訓(xùn)練課程，使其掌握正念的核心內(nèi)容和價(jià)值并充分貫穿滲透于工作中，提升護(hù)士對(duì)工作和生活的滿足感，以維持護(hù)士團(tuán)隊(duì)與護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定。

3.3 手術(shù)室護(hù)士的正念水平在工作厭倦和生活滿足感的中介作用

分層回歸分析結(jié)果顯示，工作厭倦對(duì)生活滿足感有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，工作厭倦對(duì)正念有明顯負(fù)向預(yù)測(cè)作用，正念對(duì)生活滿足感具有正向預(yù)測(cè)影響，同時(shí)由于正念的加入，工作厭倦對(duì)生活滿足感的主效應(yīng)明顯減少。表明正念在工作厭倦與生活滿足感的關(guān)系中起到部分中介作用，中介效應(yīng)值為-0.089，占總效應(yīng)比34.1%，即工作厭倦不僅可以直接預(yù)測(cè)生活滿足感，還可以通過(guò)影響正念水平從而間接地降低生活滿足感。分析其原因可能為正念水平在個(gè)體產(chǎn)生過(guò)度的工作厭倦時(shí)，由于工作厭倦帶來(lái)的煩躁、易怒、疲憊等負(fù)性心理，以及對(duì)當(dāng)前周邊環(huán)境缺乏熱情和關(guān)心等現(xiàn)象會(huì)使其出現(xiàn)明顯的降低。然而正念水平的降低將直接影響著人們?cè)诿鎸?duì)工作壓力時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致其出現(xiàn)消極的心理，做出不理智的評(píng)價(jià)甚至產(chǎn)生極端的情緒反應(yīng)，從而間接地影響到生活滿足感〔21〕。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，工作厭倦程度可在正念作用下明顯的降低對(duì)生活滿足感的負(fù)性影響，即在高正年水平下工作厭倦對(duì)生活滿足感的影響要顯著小與低正念水平的護(hù)士。此可能是因?yàn)檎钭鳛橐环N重要的心理保護(hù)因素〔22〕，面對(duì)工作厭倦產(chǎn)生的不良心理時(shí)其會(huì)自動(dòng)化的調(diào)動(dòng)內(nèi)在的潛力去進(jìn)行消化和緩沖，并通過(guò)心理視覺(jué)的轉(zhuǎn)變，積極的認(rèn)知重評(píng)把厭倦的工作重新建構(gòu)為“后果沒(méi)有那么嚴(yán)重的、這是有價(jià)值的并且可以使人從中受益的工作”，使人從新角度面對(duì)因工作帶來(lái)的各種問(wèn)題，接受并適應(yīng)生活中的壓力事件，提高生活幸福感和滿意程度。

綜上所述，正念水平在手術(shù)室護(hù)士工作厭倦與生活滿足感之間發(fā)揮著重要的中介和調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也是手術(shù)室護(hù)士生活滿足感的重要保護(hù)因素，因此護(hù)理管理者可從護(hù)士的工作量、護(hù)理專業(yè)、工作環(huán)境等方面入手，在護(hù)士的教育中增加正念水平的培訓(xùn)，以減少因工作厭倦而影響到護(hù)士的身心健康，提高生活滿足感。

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