改良牽伸康復(fù)方案治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬臨床研究

膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷后嚴重并發(fā)癥之一，往往表現(xiàn)為屈曲或伸直性僵硬癥狀，如未及時處理可導(dǎo)致日常工作生活質(zhì)量嚴重下降，不利于臨床預(yù)后改善

。目前針對膝關(guān)節(jié)僵硬治療主要包括保守和手術(shù)兩類，其中保守治療可有效緩解患者疼痛不適癥狀，降低感染發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)用較為廣泛

；但膝關(guān)節(jié)周圍軟組織存在膠原彈力回縮問題，常規(guī)保護治療手段往往短期改善效果欠佳，且治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高

。改良牽伸康復(fù)方案基于漸進式牽伸理論，通過應(yīng)力松弛和蠕變效應(yīng)，刺激應(yīng)力逐步增加并形成持久結(jié)締組織塑形變性作用，最終實現(xiàn)持久康復(fù)效果

。本研究通過探討改良牽伸康復(fù)方案對下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)活動度及功能狀態(tài)的影響，旨在為臨床治療方案優(yōu)化提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入我院2018年1月～2021年3月收治下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者共146例，納入標準：骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬；X線提示骨折愈合且對位對線良好；外固定已拆除；接受康復(fù)方案干預(yù)距骨折發(fā)生時間≤6個月。排除標準：粉碎性或病理性骨折；內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位欠佳；急性感染；骨性強直或屈伸活動存在骨性阻擋；周圍嚴重軟組織損傷；骨化性肌炎。根據(jù)康復(fù)方案差異分組，其中采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療患者共86例(對照組)，在此基礎(chǔ)上加用改良牽伸康復(fù)方案治療患者共60例(觀察組)；對照組中男性56例，女性30例；平均年齡為(39.79±5.23)歲；平均病程為(2.71±0.55)個月；根據(jù)骨折類型劃分，脛腓骨近端骨折48例，股骨干骨折25例，髕骨13例。觀察組中男性41例，女性19例；平均年齡為(39.24±5.06)歲；平均病程為(2.79±0.60)個月；根據(jù)骨折類型劃分，脛腓骨近端骨折38例，股骨干骨折16例，髕骨6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，具體措施包括：①根據(jù)病變時間、骨折及韌帶愈合情況選擇物理因子治療方案；②采用Maitland手法完成關(guān)節(jié)松動治療；③運動療法包含肌力訓(xùn)練和下肢負重訓(xùn)練；④本體感覺訓(xùn)練包含平衡墊、步行靈活性及蹬球訓(xùn)練。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用改良牽伸康復(fù)方案：采用膝關(guān)節(jié)主動活動支具，放松身體，坐位或臥位下完成股骨中段/小腿中段固定；在合適角度下調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)牽伸角度，以可感牽伸但無疼痛為宜；持續(xù)牽伸5mm后再次調(diào)節(jié)牽伸角度，每次牽伸一個關(guān)節(jié)活動方向，牽伸總時間30min。對于屈伸同時受限者則伸膝和屈膝訓(xùn)練交替；以上訓(xùn)練均2次/d，訓(xùn)練完畢后間歇冰敷5min。2組療程均為8周。

例如，記敘文寫作教學(xué)過程中，兩個平行班同樣學(xué)習(xí)復(fù)雜記敘文，其中一個班為理科較強的班，接受能力強，文學(xué)感受力差；另一個班各科成績均較差，但學(xué)習(xí)興趣濃厚。于是我們設(shè)計了不同的教學(xué)環(huán)節(jié)。接受能力強的班從小說閱讀中汲取記敘文寫作知識，仿寫、改寫經(jīng)典短篇小說，在閱讀和仿寫過程中自主領(lǐng)悟記敘文情節(jié)安排、人物塑造、環(huán)境描寫的方法。另一個班從寫觀察日記練起，規(guī)定學(xué)生觀察生活的方方面面，完成記敘文寫作技巧的單元訓(xùn)練，然后在教師指導(dǎo)下完成復(fù)雜記敘文的構(gòu)思和成文訓(xùn)練。

1.3 評定標準 ①膝關(guān)節(jié)主動活動度測量采用量角器，治療前和治療后8周進行評估；②膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評價采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(hospital of special surgery knee score，HSS)量表，分值越高提示功能狀態(tài)越佳，治療前和治療后8周進行評估

。③治療8周后進行療效評估，評估標準參考相關(guān)文獻

，包括治愈、顯效、有效及無效4級，其中顯效指活動無疼痛，關(guān)節(jié)主動活動度>120°，無效指疼痛未見明顯緩解，行走受限，關(guān)節(jié)主動活動度<60°。

2.2 2組治療前后HSS評分比較 2組治療前HSS各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療后HSS各項評分較治療前顯著增加(

<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(

<0.05)。見表2。

2.1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)主動活動度比較 2組治療前膝關(guān)節(jié)主動活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療后膝關(guān)節(jié)主動活動度顯著增加(

<0.05)，且觀察組顯著多于對照組(

<0.05)。見表1。

2 結(jié)果

任務(wù)績效會受到樂觀希望、奮發(fā)進取以及自信勇敢的事務(wù)型心理資本的積極影響，任務(wù)績效會受到堅韌頑強的正向影響，但是這一影響并不顯著；針對工作績效來講，事務(wù)性心理資本各個維度能夠發(fā)揮明顯的正向影響，其中在工作奉獻方面，奮發(fā)進取的影響較大；而從人際促進方面，堅韌頑強、樂觀希望、自信勇敢等具有積極影響。

2016年完成“抽油井工況分析表”發(fā)布，系統(tǒng)實現(xiàn)了泵效偏差、沉沒率偏差計算結(jié)果的數(shù)字化和量化排序，從而及時發(fā)現(xiàn)潛力井，如圖7所示。

第一，所謂掌握資料就是要熟悉作家全部的作品，在熟悉過程當中排出著譯系年目錄，而且對他的年譜要有比較清晰的輪廓。要排出他寫了多少，也就是“著”，他翻譯了多少，按照年份排下去。排下去的過程中對年譜就有了比較清晰的輪廓。而在這個收集過程中，他的作品要千方百計地收全，或者現(xiàn)在能夠看到的，都一定要看。在搜集作品的過程中，筆名務(wù)求一一考釋，搞清楚這個作家到底有多少別名。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組近期治療顯效率顯著高于對照組(

<0.05)。見表3。

3 討論

制動干預(yù)被廣泛用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者康復(fù)治療，但在治療過程中易出現(xiàn)周圍韌帶攣縮及肌肉廢用性萎縮，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬問題出現(xiàn)

。膝關(guān)節(jié)僵硬常規(guī)治療手段包括物理因子治療、關(guān)節(jié)松動、運動療法及本體感覺訓(xùn)練等

。關(guān)節(jié)松動術(shù)可促進膝關(guān)節(jié)囊彈性恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)液流動性；運動療法能夠通過激活軟骨細胞膠原和氨基已糖表達，提高軟組織延展性；而本體感覺訓(xùn)練則能夠提高增強患肢位置和運動感知能力；但以上訓(xùn)練工作量和療效間個體差異均較大，難以滿足臨床治療需要

。

近年來多種類型矯形器被應(yīng)用于關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療，其中以靜態(tài)漸進式牽伸矯形器最受認可，在改善多類關(guān)節(jié)僵硬方面效果確切

。既往研究證實

，骨骼肌應(yīng)力松弛及蠕變效應(yīng)在關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用本次研究所采用改良牽伸康復(fù)方案依靠蠕變和應(yīng)力松弛效用，在非暴力和低負荷靜態(tài)漸進性牽伸力作用下，可實現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度增加，并有助于預(yù)防或減少膝關(guān)節(jié)再次損傷。有學(xué)者采用靜態(tài)漸進式牽伸矯形器用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后僵硬患者康復(fù)治療，治療2個月后膝關(guān)節(jié)平均活動度平均增加25°，治療滿意度超過90%

。

本次研究結(jié)果中，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)主動活動度均顯著多于對照組、治療前(

<0.05)，觀察組治療后2個月HSS評分均顯著多于對照組、治療前(

<0.05)，且觀察組治療后關(guān)節(jié)活動度平均增加超過50°，進一步證實改良牽伸康復(fù)方案在改善膝關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)活動度和功能狀態(tài)方面優(yōu)勢，與以往報道結(jié)果相符

。本次研究筆者觀察到2組患者膝關(guān)節(jié)指標盡管優(yōu)于治療前，但均未達到最佳療效，這可能與治療時間較短有關(guān)，仍有待后續(xù)更長隨訪確證。此外本次研究中觀察組患者膝關(guān)節(jié)主動活動度改善程度優(yōu)于以往研究

，這主要與本次研究聯(lián)合常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施有關(guān)。

綜上所述，改良牽伸康復(fù)方案用于下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者可有效緩解臨床癥狀，提高關(guān)節(jié)互動度，并有助于改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

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