新型冠狀病毒肺炎疫情下全科醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學改革探索

趙云利，楊晶，張杰，甄泉

（蚌埠醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院環(huán)境衛(wèi)生學教研室，安徽 蚌埠 233030）

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控過程中，廣大醫(yī)護人員和公共衛(wèi)生人員挺身而出、身先士卒，為疫情的有效防控做出巨大的貢獻，但同時也暴露出我國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力上存在的問題與不足。全科醫(yī)學培養(yǎng)的是面向社區(qū)與基層的綜合性醫(yī)學人才，所培養(yǎng)的全科醫(yī)生不僅承擔著常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，同時還要負責居民的預防保健、慢性病管理及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務。作為未來基層醫(yī)務工作者的主力軍和后備力量［1］，全科醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識的掌握及應對能力將對我國未來應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生重大影響，而這些知識正是預防醫(yī)學課程的學習內(nèi)容。預防醫(yī)學是全科醫(yī)學生必修的專業(yè)基礎課程，《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)》（2016版）［2］指出要在醫(yī)學專業(yè)教學中安排預防醫(yī)學相關內(nèi)容。然而，由于醫(yī)學生中普遍存在的“重臨床、輕預防”思想［3］，很多醫(yī)學生對預防醫(yī)學課程不重視，導致臨床醫(yī)務人員預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生相關的意識與知識欠缺，一些傳染病病例不能及早被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)醫(yī)務人員感染和院內(nèi)感染等現(xiàn)象。因此，促進臨床醫(yī)學生“重治療、輕預防”思想觀念的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)學生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，有助于提高醫(yī)務工作者尤其是基層醫(yī)務工作者在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應急處理能力，對于提高全科醫(yī)學生的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、培養(yǎng)合格的居民健康“守門人”具有重要的意義。目前，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件并沒有開設專門的課程，預防醫(yī)學是醫(yī)學課程中與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力培養(yǎng)最為密切的課程，因此，針對醫(yī)學生預防醫(yī)學課程進行教學改革，可以有效提高全科醫(yī)學生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力。本研究對新型冠狀病毒肺炎疫情下我校全科醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程教學改革的實踐經(jīng)驗進行了總結(jié)與分析，以期為培養(yǎng)臨床與預防相結(jié)合的基層醫(yī)務工作者提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我校2018級61名全科醫(yī)學生為研究對象，其中男生40名，女生21名，平均年齡（21.92±0.95）歲。

1.2 教學改革方法

1.2.1 教學內(nèi)容的改革 傳統(tǒng)教學中預防醫(yī)學以環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生這三大衛(wèi)生加流行病學內(nèi)容為主，對疾病預防與控制中的傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、臨床預防服務、健康教育與健康促進則一帶而過，不利于培養(yǎng)醫(yī)學生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)。為適應新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求，我們對全科醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程的內(nèi)容進行了更新，補充傳染病預防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應急管理、臨床預防服務與健康管理等相關內(nèi)容，引入學科的新概念與新知識，實時更新相關法律法規(guī)內(nèi)容，以有效促進臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的整合，見表1。

表1 預防醫(yī)學課程更新與充實的內(nèi)容

1.2.2 教學方法的改革 開展PBL和案例分析式教學［4-5］。（1）案例選擇。選擇學生關注度較高的事例，這樣老師就不需再花費時間對事例進行詳細介紹，只需把重點放在引導學生進行分析與推理上，節(jié)省課堂教學的時間。如在感染者接觸者的追蹤中，以廣州在同一飯店吃年夜飯隔桌感染新型冠狀病毒事件為例［6］；以大家都比較關注的每日新增病例數(shù)和疫情地圖分布和武連德自制中國口罩在1910至1911年東北地區(qū)鼠疫流行期間的防控作用為案例。（2）問題設置。根據(jù)案例和課程內(nèi)容設置進行討論的問題，在疫情追蹤的案例中設置什么是流行病調(diào)查、為什么要進行流行病學調(diào)查、調(diào)查的重要性等幾個問題；在新增病例和疫情分布地圖案例中設置統(tǒng)計圖的類型有哪些、分別有什么優(yōu)缺點、如何選擇合適的統(tǒng)計圖等問題；在武連德自制口罩的案例中設置傳染病的控制措施有哪些、口罩在其中發(fā)揮什么功能、除口罩外還有哪些傳染病防護措施，為什么要建議居民疫情期間減少外出、避免聚集、我們應該怎么做等問題。（3）課堂討論。在教師的引導下，學生按照座位分組進行討論，并以每組分派代表的方式匯報各組的討論結(jié)果，然后在教師引導下對學習內(nèi)容進行概括總結(jié)。

1.2.3 思政內(nèi)容的滲入 一名合格的醫(yī)務工作者不僅要具備扎實的專業(yè)知識，還應該具備有崇高的職業(yè)道德和強烈的社會責任感［7］。全科醫(yī)學生作為未來的準醫(yī)生，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中處于最前線的位置，其能力和素養(yǎng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理上發(fā)揮著舉足輕重的作用［8］。在新型冠狀病毒肺炎疫情最嚴重的時候是全國各地的醫(yī)護人員奔赴抗疫一線，與武漢人民一起同心同力，共克疫情。將這些內(nèi)容融入課程教學，激發(fā)醫(yī)學生作為一名醫(yī)務戰(zhàn)線后備軍的光榮感和使命感，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德。

1.3 問卷調(diào)查 采取問卷調(diào)查的方式評價教學改革對全科醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的影響。調(diào)查對象為2018級全科醫(yī)學全體學生，調(diào)查時間設置在課程結(jié)束后，調(diào)查內(nèi)容為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知信行情況。調(diào)查問卷參考文獻［9-11］編制，包括被調(diào)查者基本信息及突發(fā)公共衛(wèi)生事件基礎知識、態(tài)度、相關行為四個部分。其中基礎知識部分涵蓋重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及相關法律法規(guī)5個部分，每部分5道單項選擇題；態(tài)度、相關行為部分每部分各10道選擇題；每題選擇正確得1分，不選、選錯得0分，各部分分別統(tǒng)計得分。知曉率為回答正確人數(shù)與被調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。無效問卷排除標準：空項超過5%的問卷，雷同問卷，所有選項完全相同的問卷，有明顯邏輯錯誤的問卷。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷61份，回收61份，經(jīng)審核全部合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查問卷采用Excel 2007軟件進行整理，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以［n（%）］表示。

2 結(jié)果

2.1 學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識總體知曉情況本研究中，經(jīng)預防醫(yī)學課程學習后學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識的知曉程度較高，平均得分為（4.58±0.67）分，平均知曉率91.61%。調(diào)查結(jié)果顯示學生對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識的了解參差不齊，其中對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關法律法規(guī)的知曉率最低，為88.85%；對重大傳染病疫情的知曉率最高，為95.74%。見表2。

表2 61名學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識知曉情況

2.2 學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關態(tài)度分析 調(diào)查結(jié)果顯示，僅1.64%的學生不會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件感到恐懼；85.25%的學生表示了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件，超過95%的學生愿意了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關知識，認為學校有必要開設相關課程并進行應急演練，75.41%的學生會關注公共衛(wèi)生應急管理相關的政策；所有學生均表示會關注當?shù)貍魅静〉牧餍星闆r，并愿意參與應急救援相關課程的教學、培訓及應急演練，其中86.89%的學生認為應該掌握公共衛(wèi)生應急知識。見表3。

表3 61名學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關態(tài)度調(diào)查結(jié)果［n（%）］

2.3 學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關行為 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關行為上，54.10%的學生表示經(jīng)常鍛煉身體，72.13%的學生能做到每周都打掃2次及以上衛(wèi)生；63.93%的學生在接觸公用物品之后會馬上用洗手液或肥皂洗手；41.98%的學生表示接觸了傳染病患者，會主動去醫(yī)院做相關檢查；36.07%的學生有和家人或朋友討論如何應對火災、地震等災害事件的經(jīng)歷，91.80%的學生曾參與過火災、地震、洪水等突發(fā)狀況的逃生演練，57.38%的學生表示會進行公共衛(wèi)生方面的知識普及；所有學生均表示在傳染病疫情發(fā)生時，到人員密集的地方會主動佩戴口罩；86.89%的學生表示在日常生活中會采取一些預防傳染病發(fā)生的措施，但會提前預防食物中毒和職業(yè)中毒的比例僅為34.43%，見表4。

表4 61名學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關行為調(diào)查結(jié)果［n（%）］

3 討論

全科醫(yī)學生是我國面向基層衛(wèi)生服務培養(yǎng)的醫(yī)學生，畢業(yè)后主要進入縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層衛(wèi)生服務單位。全科醫(yī)生服務處于衛(wèi)生服務的最基層，日常接觸和處理的多為常見健康問題，承擔著整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學的重任［12］；在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，最先接觸到患者的往往是基層的醫(yī)務工作者，因此，提高全科醫(yī)學生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，對于提升我國基層醫(yī)療人員的服務水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力具有舉足輕重的作用。為此，我們在新型冠狀病毒肺炎疫情下對全科醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學課程進行了教學改革，并通過調(diào)查問卷對學生對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識了解進行調(diào)查與分析?？傮w而言，通過預防醫(yī)學課程的學習，我校全科醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識的知曉情況較好，總體知曉率為91.61%，高于劉玉梅［9］的調(diào)查結(jié)果（總體知曉率71.54%）。學生對重大傳染病相關知識的知曉率較高，可能是受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響學生對傳染病的關注度比較高，這與盧鑫峰等［13］的觀點一致；而職業(yè)中毒與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律法規(guī)是學生日常生活中接觸較少的，獲取途徑只有課堂和書本，相對單一，因此知曉率較低。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度上，由于學生已經(jīng)經(jīng)歷過新型冠狀病毒肺炎疫情，課堂中老師也講授過相關知識，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)有所了解，因此不再感到恐懼；多數(shù)學生也表示愿意了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件，認為學校應該進行相應培訓或教學，也愿意參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場救援，這與課程中老師的思想灌輸及新型冠狀病毒肺炎疫情期間抗疫英雄潛移默化的影響是分不開的，也從側(cè)面說明專業(yè)課思想政治教育的效果，學校應該結(jié)合實際和學生的意愿進一步加強相關知識的教學。91.80%的學生曾參與火災、地震、洪水等突發(fā)狀況的逃生演練，說明不少學校還是很重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，也進行了相應的培訓與演練，但還需結(jié)合學生的意愿進一步加強相關內(nèi)容的培訓或教學。在相關行動上，學生對相關知識的接受及宣傳程度都較高，但在堅持鍛煉、和家人共同面對災害上還需進一步加強。在食物中毒與職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防上，學生的反應相對較低（34.43%），但仍高于劉玉梅等［9］、劉偉澤［14］等的調(diào)查結(jié)果（29.6%和15.0%）。因此課程教學內(nèi)容的補充及PBL與案例分析式教學方式的融入對于提高全科醫(yī)學生的公共衛(wèi)生知識還是具有一定成效的。為進一步鞏固此次課程改革的效果，后續(xù)我們將在其他年級的全科醫(yī)學生預防醫(yī)學課程教學中延續(xù)進行相關改革內(nèi)容。

從本研究的結(jié)果來看，對預防醫(yī)學課程進行改革對提高全科醫(yī)學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識與應對能力具有一定的幫助，學生也有進一步進行學習的欲望，但由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對具有很強的操作性，學校還需要從加強實踐鍛煉、應急技術培訓、網(wǎng)絡應急教育平臺建設、建立應急業(yè)務知識庫、應急資料庫、典型應急案例庫、應急宣傳教育庫等方面切實提高學生應急能力的培養(yǎng)。