基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量的影響

車翠微，劉丹，陳燕梅，歐樹嬋，鄧連好，覃芷姚

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523899）

早產(chǎn)兒各項(xiàng)器官發(fā)育尚未成熟，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，在神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育等方面存在一定障礙，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育［1-2］。早產(chǎn)兒在住院期間能夠得到有效護(hù)理，出院后由于缺乏科學(xué)合理健康指導(dǎo)，加之早產(chǎn)兒家屬缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，易導(dǎo)致早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，需加強(qiáng)出院后的護(hù)理指導(dǎo)［3-4］?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》提出推進(jìn)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)，滿足群眾健康需求［5］?；诨ヂ?lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)通過(guò)搭建隨訪網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、微信群等平臺(tái)，給予早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)，保證早產(chǎn)兒出院后也能獲得針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在早產(chǎn)兒中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月本院收治的98例早產(chǎn)兒，采用分層隨機(jī)的抽樣方法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組中男26例，女23例；剖宮產(chǎn)44例，經(jīng)陰道分娩5例；胎齡34～36周，平均（35.63±0.21）周。觀察組男27例，女22例；剖宮產(chǎn)45例，經(jīng)陰道分娩4例；胎齡34～36周，平均（35.58±0.23）周。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；胎齡＜37周；家屬能夠熟練使用微信；早產(chǎn)兒家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天畸形者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；病案資料不完整者；隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法 2組均采取相同的喂養(yǎng)方式。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：盡量集中護(hù)理操作，減少對(duì)早產(chǎn)兒不必要的刺激；出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，給予患兒針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。觀察組采取基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。由兒科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成小組，全面評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、家屬對(duì)照護(hù)知識(shí)的掌握情況等，據(jù)此制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案；建立微信交流群、網(wǎng)頁(yè)咨詢平臺(tái)，囑家屬掃描二維碼加入微信交流群。（2）微信交流群的應(yīng)用。于每周五采用視頻、語(yǔ)音等方式進(jìn)行在線答疑活動(dòng)，具體如下：①健康指導(dǎo)。詳細(xì)介紹早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)、吃奶和大小便情況，及時(shí)解答家屬疑問(wèn)，教會(huì)家屬密切觀察早產(chǎn)兒膚色、肌張力和體溫等情況，及早識(shí)別異常狀況。②生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)。要求家屬定期帶早產(chǎn)兒行視網(wǎng)膜病變篩查、聽力篩查，檢測(cè)是否有早產(chǎn)兒常見眼病、聽力異常，指導(dǎo)家屬眼部正確清潔方法，注意補(bǔ)充維生素A、E，行聽力和語(yǔ)言功能鍛煉；教會(huì)家屬早產(chǎn)兒胸部（雙手在胸部?jī)蓚?cè)由中線開始弧形按摩腹部，雙手依次從早產(chǎn)兒的右下腹向上，再向左至左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫圓）、四肢（兩手抓住早產(chǎn)兒的胳膊，交替從上臂至手腕輕輕進(jìn)行擠捏，之后由上到下搓滾）等全身按摩方法，10～15min/次，1次/d。③心理護(hù)理。鼓勵(lì)家屬多與早產(chǎn)兒交流，多撫觸早產(chǎn)兒，采取袋鼠式護(hù)理，早產(chǎn)兒盡量身體裸露，呈袋鼠樣趴于母親胸口，保證早產(chǎn)兒皮膚與母親皮膚零距離緊貼，期間播放輕柔、舒緩的音樂，60 min/次，1～2次/d。④同伴支持。鼓勵(lì)家屬在群內(nèi)分享自己在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)家長(zhǎng)間進(jìn)行信息交流。（3）網(wǎng)頁(yè)咨詢平臺(tái)的應(yīng)用。建立名為“早產(chǎn)兒關(guān)愛之家”的網(wǎng)頁(yè)，不定時(shí)以圖片、視頻等方式發(fā)布早產(chǎn)兒體溫管理、合理喂養(yǎng)、常見疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，囑家屬依據(jù)需要自行下載瀏覽；鼓勵(lì)家屬積極留言，定期收集、匯總家屬問(wèn)題并解答。（4）質(zhì)量控制。研究前，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格依照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選樣本并進(jìn)行資料調(diào)查，保障研究的同質(zhì)性，本研究所用量表評(píng)估由護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，核對(duì)無(wú)誤后回收，回收率100%。干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組生長(zhǎng)發(fā)育情況、智能發(fā)育情況、生活質(zhì)量和家屬滿意度。（1）干預(yù)前后測(cè)量并記錄2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括頭圍、身長(zhǎng)和體重。（2）采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）中智力、運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)發(fā)育情況，智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）分值范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示早產(chǎn)兒智能發(fā)育越好。（3）干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），從軀體功能、軀體疼痛、心理健康、總體健康等8個(gè)維度評(píng)估早產(chǎn)兒生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，最高評(píng)分100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。（4）隨訪時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.866，包括操作技術(shù)、護(hù)患溝通效果、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，滿分100分，＞80分表示非常滿意，60～79分表示一般滿意，＜60分表示不滿意?？倽M意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示正態(tài)分布計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 干預(yù)前，2組頭圍、身長(zhǎng)和體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組干預(yù)后生長(zhǎng)發(fā)育情況優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后身長(zhǎng)、頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組，體重大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

表1 2組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

組別n頭圍（cm）干預(yù)前30.06±1.13 30.09±1.15 0.130 0.897 t P身長(zhǎng)（cm）干預(yù)前40.61±2.29 40.65±2.31 0.086 0.932 t P t P對(duì)照組觀察組49 49 8.633 12.652 0.000 0.000 t P干預(yù)后32.12±1.23 33.16±1.25 4.151 0.000干預(yù)后44.96±2.88 47.74±3.04 4.647 0.000 8.276 12.999 0.000 0.000體重（kg）干預(yù)前1.66±0.20 1.66±0.20 0.052 0.959干預(yù)后2.80±0.31 3.20±0.31 6.433 0.000 21.729 28.798 0.000 0.000

2.2 2組智能發(fā)育情況比較 干預(yù)前，2組MDI、PDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組干預(yù)后MDI、PDI評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)后，觀察組 MDI、PDI評(píng)分較對(duì)照組高 （P＜0.01），見表2。

表2 2組智能發(fā)育情況比較（±s，分）

表2 2組智能發(fā)育情況比較（±s，分）

MDI組別n t PDI P t P對(duì)照組觀察組49 49 14.117 18.347 0.000 0.000 t P干預(yù)前70.29±5.65 71.56±5.69 1.109 0.270干預(yù)后84.67±4.35 89.25±3.63 5.659 0.000干預(yù)前70.57±4.54 71.59±4.58 1.107 0.271干預(yù)后83.96±4.60 88.84±4.02 5.591 0.000 14.502 19.815 0.000 0.000

2.3 2組SF-36評(píng)分比較 對(duì)照組、觀察組干預(yù)前SF-36評(píng)分分別為 （65.23±2.31）、（65.27±2.34）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分［（78.94±3.78） 分］高于對(duì)照組［（70.86±3.75）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.623，P＜0.01）。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意21例，一般滿意20例，不滿意8例，總滿意度為83.67%（41/49）；觀察組分別為25、22、2例，護(hù)理滿意度為95.92%（47/49），較對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒經(jīng)短暫的住院治療各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后即能出院，但出院后對(duì)健康照護(hù)仍有較高需求。由于出院后難以繼續(xù)獲得專業(yè)的護(hù)理，加之家屬的護(hù)理技能欠缺，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)感染、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等問(wèn)題，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生活質(zhì)量［6］。常規(guī)護(hù)理多通過(guò)電話隨訪了解早產(chǎn)兒出院后生長(zhǎng)發(fā)育情況，常會(huì)出現(xiàn)電話號(hào)碼錯(cuò)誤、占線等情況，難以滿足家屬照護(hù)早產(chǎn)兒的多方面護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)將互聯(lián)網(wǎng)作為載體，通過(guò)微信群將院內(nèi)護(hù)理有效延伸至社區(qū)和家庭，給予早產(chǎn)兒個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后體重高于對(duì)照組，身長(zhǎng)、頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組，MDI、PDI、SF-36評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，表明基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育，改善生活質(zhì)量，提升家屬護(hù)理滿意度。張春宇等［7］研究結(jié)果表明，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高家屬滿意度，與本研究結(jié)果相類似。本研究借助微信平臺(tái)為家屬提供針對(duì)性照護(hù)指導(dǎo)和護(hù)理幫助，具有圖片、視頻等多種教育形式，能夠避免時(shí)間、地點(diǎn)限制，交流便捷，能夠及時(shí)解答家屬的疑惑和困擾，滿足家屬照護(hù)早產(chǎn)兒的知識(shí)需求［8-9］。通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可改善全身循環(huán)代謝，加快生長(zhǎng)發(fā)育，還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)智能發(fā)育。指導(dǎo)家屬做好早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)撫觸能夠刺激早產(chǎn)兒副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加胃泌素、胰島素分泌，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)體重增長(zhǎng)［10-11］。袋鼠式護(hù)理能夠增加親子間情感交流，有利于早產(chǎn)兒身心健康，進(jìn)而改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量，對(duì)于早產(chǎn)兒智力、認(rèn)知發(fā)育具有積極意義［12］。基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)一定程度上能夠緩解醫(yī)療資源緊張問(wèn)題，幫助家屬實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒由醫(yī)院至家庭的順利過(guò)渡，有助于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)，從而提升家屬滿意度。但本研究隨訪時(shí)間偏短、納入樣本量較小，還需在后期相關(guān)研究中延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步驗(yàn)證基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在早產(chǎn)兒中的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。