不同胰島素給藥方法治療糖尿病的效果分析

黎國(guó)敏

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏引起血糖偏高的常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?］。目前已經(jīng)證實(shí),DM 的發(fā)生與遺傳、年齡及環(huán)境等因素相關(guān)［2］。既往流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),DM 發(fā)病率逐年以3%遞增,其中我國(guó)＞18 歲人群患病率高達(dá)11.2%［3］。DM臨床癥狀以多食、多尿、多飲、體重降低為主,長(zhǎng)期高血糖易發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等并發(fā)癥,對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［4,5］。因此,DM 患者血糖早期有效控制及治療有利于延緩病情及降低并發(fā)癥發(fā)生率。在DM 治療中,常用藥物有胰島素分泌促進(jìn)劑、胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素及其衍生物等,其中最常見(jiàn)的藥物是胰島素［6］。合理、合時(shí)使用胰島素可有效控制患者血糖,但胰島素給藥方法較多,選擇適合患者的胰島素給藥方式對(duì)提升疾病治療有效率具有重要意義?；谝陨峡紤],本研究納入本院的需胰島素治療的DM 患者作為研究對(duì)象,分析不同給藥方式對(duì)臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診且需胰島素治療的100 例DM 患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各50 例。觀察組男25 例,女25 例；年齡40～55 歲,平均年齡(45.45±3.65)歲。對(duì)照組男26 例,女24 例；年齡38～57 歲,平均年齡(44.67±3.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過(guò)深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合DM 診斷標(biāo)準(zhǔn),且隨機(jī)血糖在＞11.1 mmol/L［7］；②意識(shí)清醒,能理解并配合相關(guān)檢查及治療；③患者當(dāng)前病情需胰島素治療；④所有患者知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病急性并發(fā)癥,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③嚴(yán)重的認(rèn)知及精神功能障礙；④伴發(fā)急性心、腦血管疾?。虎萑泶嬖趷盒阅[瘤。

1.4 方法 對(duì)照組采取多次皮下注射胰島素治療,每日三餐前皮下注射門(mén)冬胰島素(丹麥諾和諾德公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124,規(guī)格：3 ml∶300 U)0.5 U/(kg·d),早中晚餐前注射劑量是總量的20%；睡眠前使用甘精胰島素注射液［賽諾菲安萬(wàn)特(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052,規(guī)格：3 ml∶300 U］皮下注射,睡眠前注射劑量是總量的40%。每日監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)患者血糖水平變化適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。

觀察組采取胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療,生物合成人胰島素注射液300 U 經(jīng)美敦力胰島素泵通過(guò)連續(xù)導(dǎo)管和皮下埋置針頭持續(xù)24 h 輸入基礎(chǔ)胰島素,進(jìn)餐時(shí)追加餐前胰島素,全天胰島素用量為0.5 U/(kg·d)；基礎(chǔ)劑量為總量的50%,餐前追加劑量為總量的50%。每日監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化,適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白)水平、疾病治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。疾病治療依從性采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)定,總分100 分,90～100 分為非常依從,70～89 分為依從,＜70 分為不依從,總依從率=(非常依從+依從)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

表1 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組疾病治療依從性比較 觀察組患者疾病治療總依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病治療依從性比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

DM 是由多種因素誘發(fā),以慢性高血糖為特征的代謝障礙性疾病。DM 患者的胰島細(xì)胞功能較差,引起胰島素分泌量不足及胰島素抵抗,導(dǎo)致全身多器官的糖脂代謝紊亂。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下,容易誘發(fā)腎臟、眼底、周?chē)窠?jīng)等并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的致命性疾病。DM 常見(jiàn)的治療手段以生活方式管理及藥物治療為主,其中藥物治療種類(lèi)眾多,包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、胰島素等,但每種藥物的機(jī)制不同且治療效果也存在差異。臨床治療DM 應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者血糖控制水平選擇合適藥物及劑量,保證患者機(jī)體功能穩(wěn)定性,以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)［8］。

胰島素是DM 患者控制血糖水平最為常用的藥物,1 型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)必須依賴(lài)胰島素藥物維持機(jī)體能量需求,且需胰島素控制高血糖,并降低DM 并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者口服降糖藥效果不佳或口服藥禁忌時(shí),仍需通過(guò)胰島素藥物控制血糖水平,減少機(jī)體各臟器并發(fā)癥的發(fā)生率［9-11］。胰島素進(jìn)入機(jī)體后可迅速起效,促進(jìn)各組織及細(xì)胞糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成代謝,使血糖在短期降低。胰島素屬于蛋白質(zhì)多肽類(lèi)藥物,多采用注射給藥的方式,主要原因在于：①口服給藥胰島素容易在消化道被蛋白酶分解、消化；②胰島素分子量較大,難以經(jīng)消化道黏膜吸收入血［12-15］。

目前胰島素給藥方式較多,皮下注射胰島素是傳統(tǒng)的治療方法。而胰島素泵因操作簡(jiǎn)單、方便實(shí)用逐漸成為胰島素治療的主要方式［16-18］。針對(duì)患者病情選擇合適的胰島素給藥方式,可有效降低血糖的波動(dòng),減少臨床用藥不良反應(yīng)的發(fā)生?；谏鲜隹紤],本研究進(jìn)一步探討兩種給藥方式治療DM 的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組空腹血糖(7.64±1.45)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.15±2.46)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.15±2.45)%均顯著低于對(duì)照組的(9.36±2.15)mmol/L、(11.36±3.58)mmol/L、(8.69±1.87)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明胰島素泵在控制血糖及降低糖化血紅蛋白值方面效果更明顯。分析認(rèn)為：胰島素皮下注射患者注射方式及劑量把握不當(dāng)容易引起血糖異常波動(dòng),甚至出現(xiàn)低血糖；而胰島素泵通過(guò)人工智能的方式模擬正常胰島素分泌,及時(shí)調(diào)整胰島素劑量及頻率,可有效控制血糖水平,降低低血糖的發(fā)生率。同時(shí),研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析認(rèn)為：長(zhǎng)期反復(fù)的皮下注射容易引起注射位置瘙癢及皮膚角質(zhì)化等并發(fā)癥；而胰島素泵連續(xù)、精確的輸注藥物,減少該類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,不良反應(yīng)的發(fā)生及治療方式的繁瑣,也會(huì)導(dǎo)致皮下注射患者疾病治療依從性的下降。

綜上所述,相較于皮下注射胰島素,胰島素泵治療DM 患者能更有效的控制各階段血糖水平,降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者疾病治療依從性,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。