抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)剖宮產(chǎn)后切口感染及血清生化指標(biāo)的影響

肖萍萍,陳娟娟,宋紅艷,袁鳳剛

開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科,開封 475000

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù),其最常見的并發(fā)癥為手術(shù)創(chuàng)傷和微生物污染引起的術(shù)后切口感染[1]。近年來,剖宮產(chǎn)率不斷上升,術(shù)后感染率也隨之增加[2]。目前,臨床上多采用抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染。研究報(bào)道,在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可有效降低感染率[3],本研究以300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象,通過比較不同時(shí)機(jī)使用抗生素產(chǎn)婦的血清生化指標(biāo)水平以及感染率,探究抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后感染的預(yù)防效果及對(duì)血清生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕周均大于37 周且為單胎的初產(chǎn)婦;②符合剖宮產(chǎn)指征;③患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①宮內(nèi)感染者;②術(shù)前合并感染性疾病及嚴(yán)重心肝腎功能不全者;③對(duì)本研究相關(guān)抗生素過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各150例,觀察組產(chǎn)婦年齡為20～35歲,平均(28.04±2.75) 歲,孕周為37～40周,平均(38.63±0.68) 周,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為23～30 kg·m-2,平均(25.72±3.25) kg·m-2;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～36 歲,平均(28.57±3.08) 歲,孕周為38～41周,平均(39.24±0.76) 周,BMI為24～30 kg·m-2,平均(25.86±2.97) kg·m-2;2 組產(chǎn)婦年齡、孕周和BMI等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均使用頭孢曲松鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1.0 g)預(yù)防感染治療。觀察組產(chǎn)婦于術(shù)前30 min使用,將頭孢曲松鈉2 g溶于9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL 中,靜脈滴注30～45 min,手術(shù)結(jié)束后連續(xù)給藥2 d,每日1次;對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注頭孢曲松鈉2 g,配制及滴注方法同觀察組,每日1次,連續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo):比較2組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。②經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):比較2組產(chǎn)婦手術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。③切口等級(jí):比較2組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)。甲級(jí):切口愈合優(yōu)良;乙級(jí):切口愈合欠佳,切口處有炎癥反應(yīng);丙級(jí):切口化膿,需切開引流。④血清指標(biāo):比較2 組產(chǎn)婦術(shù)后白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)[4]、降鈣素原(PCT)[5]和C反應(yīng)蛋白(CRP)[6]水平。術(shù)后1 d抽取產(chǎn)婦靜脈血,采用SysmecXE 2100血液分析儀檢測(cè)產(chǎn)婦WBC,采用Rochecohase 411 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)產(chǎn)婦PCT,采用Symchio生化儀測(cè)定產(chǎn)婦CRP。⑤切口感染率:比較2 組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染率。切口感染表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫、膿腫和炎性物質(zhì)滲出,同時(shí)伴有血象增高、宮旁壓痛和子宮恢復(fù)不良等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn);P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較

2組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著低(短)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 (n=150,)Tab.1 Comparison of surgical indexes between the 2 groups(n=150,)

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 (n=150,)Tab.1 Comparison of surgical indexes between the 2 groups(n=150,)

2.2 2組產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著短(低)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of economic indexes between the 2 groups

2.3 2組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)比較

觀察組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)為甲級(jí)的數(shù)量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),切口愈合等級(jí)為乙級(jí)和丙級(jí)的數(shù)量顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)比較Tab.3 Comparison of the grades of incision healing between the 2 groups

2.4 2組產(chǎn)婦血清生化指標(biāo)WBC、CRP 和PCT 水平比較

2組產(chǎn)婦手術(shù)前的WBC、CRP和PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),手術(shù)后的WBC、CRP 和PCT水平均顯著升高(P＜0.05),且對(duì)照組產(chǎn)婦上述指標(biāo)升高更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦血清生化指標(biāo)WBC、CRP和PCT水平比較Tab.4 Comparison of the levels of serum biochemical indexes (WBC,CRP and PCT) between the 2 groups

2.5 2組產(chǎn)婦感染率比較

觀察組有7例產(chǎn)婦發(fā)生感染,對(duì)照組中有49例發(fā)生感染;觀察組產(chǎn)婦的感染率為4.67%,顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的感染率(32.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦感染率比較Tab.5 Comparison of infection rates between the 2 groups

3 討論

剖宮產(chǎn)的切口創(chuàng)面較大,機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致部分炎性因子水平上升[7],且切開腹壁及子宮過程中,切口及宮腔逐漸暴露在空氣中,極易受到環(huán)境中微生物的感染,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng),相關(guān)炎性因子水平明顯升高[8]。此外,手術(shù)切口與子宮、宮頸及陰道較近,極易引起生殖道內(nèi)的病原菌上行感染[9-12]。臨床常見的造成感染的菌群類型包括金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等[13],引起的感染類型包括手術(shù)切口感染、子宮內(nèi)膜炎以及盆腔等[14-15]。產(chǎn)婦在分娩過后抵抗力下降,防御機(jī)能減弱,生殖道內(nèi)菌群失衡,有益菌減少且潛在的厭氧菌等有害菌大量增加,易引發(fā)產(chǎn)褥期感染[16]。由于女性尿道較短且靠近陰道外口,分娩后排惡露期間尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[17-18],其中高齡產(chǎn)婦因身體機(jī)能及免疫能力下降,較普通產(chǎn)婦更易感染。

抗生素是臨床上預(yù)防感染的常用藥物,其作用效果與給藥時(shí)機(jī)密切相關(guān)。若時(shí)機(jī)過早,機(jī)體的代謝作用導(dǎo)致血藥濃度過低,細(xì)菌侵入時(shí)已無法達(dá)到有效的殺菌抗炎效果[19];若時(shí)機(jī)過晚,藥物濃度還未達(dá)到有效血藥濃度時(shí)細(xì)菌就已經(jīng)入侵或造成感染,便會(huì)增加患者的用藥時(shí)間,失去預(yù)防的意義[20-21]。因此,本研究探討了抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后感染的預(yù)防效果及對(duì)血清生化指標(biāo)的影響,旨在為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。

研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)手術(shù)前采用抗生素的產(chǎn)婦其術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低(短)于術(shù)后采用抗生素的產(chǎn)婦;說明術(shù)前采用抗生素可有效控制手術(shù)過程中的出血量,并且由于提前使用抗生素使得產(chǎn)婦傷口恢復(fù)更快,住院時(shí)間更短且住院費(fèi)用更低。此外,術(shù)前采用抗生素的產(chǎn)婦切口愈合等級(jí)為甲級(jí)的例數(shù)顯著高于術(shù)后應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦,切口愈合等級(jí)為乙級(jí)和丙級(jí)的例數(shù)顯著低于術(shù)后應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦,這一結(jié)果與周春弟[22]的研究結(jié)果相似,提示術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后切口的愈合率。研究結(jié)果顯示,在剖宮產(chǎn)結(jié)束后,術(shù)后采用抗生素的產(chǎn)婦的WBC、CRP和PCT 水平均顯著高于術(shù)前采用抗生素的產(chǎn)婦,其原因可能是,從細(xì)菌入侵到造成感染之間需要一定時(shí)間與過程,預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以讓機(jī)體提前達(dá)到有效的血藥濃度,使得病菌在入侵時(shí)被迅速有效地殺滅,以達(dá)到提前防御的作用[23-24]。術(shù)前應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦發(fā)生切口感染、產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染的概率為4.67%,顯著低于術(shù)后應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦的感染率,提示術(shù)前使用抗生素可有效降低剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的感染率。

綜上所述,在剖宮產(chǎn)手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,能降低產(chǎn)婦術(shù)后切口感染率,并有效緩解產(chǎn)婦機(jī)體的炎癥反應(yīng),是臨床預(yù)防產(chǎn)婦切口感染的有效方式。但本研究?jī)H探討了術(shù)前和術(shù)后給藥對(duì)其切口感染及血清生化指標(biāo)的影響,有待后續(xù)對(duì)更細(xì)致的給藥時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步探究。