帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效

李強(qiáng) 程斌 李林

四肢創(chuàng)傷是人們生活中較為常見(jiàn)的狀況，一般狀況下能夠良好愈合，不會(huì)給患者的后續(xù)生活造成較大的影響。但有時(shí)也存在較為特殊的情形，在骨折后較長(zhǎng)時(shí)間仍然沒(méi)有很好的愈合，當(dāng)達(dá)到9個(gè)月以上時(shí)，在臨床上被稱(chēng)為骨不連，是四肢創(chuàng)傷骨折后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2]。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展的背景下，四肢創(chuàng)傷骨折類(lèi)型越來(lái)越復(fù)雜，由此導(dǎo)致的骨不連發(fā)生率也明顯升高，成為了當(dāng)前臨床面臨的難點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連一旦發(fā)生，沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療干預(yù)措施，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，甚至也引發(fā)骨壞死，嚴(yán)重?fù)p害患者的肢體功能恢復(fù)，也會(huì)給生活質(zhì)量造成不利影響。而引發(fā)骨不連癥狀發(fā)生的其中一個(gè)因素就是采取固定治療的方法，由此可以看出，科學(xué)、有效的臨床固定技術(shù)對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的防治有著非常積極的作用[5]。對(duì)此，在研究中筆者選擇2019年5月—2021年5月收治的86例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，對(duì)比分析加壓鋼板固定和帶鎖髓內(nèi)釘固定的臨床療效差異，以期為臨床固定方式的選擇提高參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選筆者醫(yī)院2019年5—2021年5月期間在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者86例，取得患者及家屬知情且同意的情況下進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；（2）被倫理委員會(huì)審核通過(guò)；（3）6個(gè)月未有相關(guān)手術(shù)史；（4）患者和家屬知情同意；（5）符合本研究治療方法的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝肺腎脾等重要器官功能障礙；（2）合并惡性骨腫瘤；（3）屬于二次骨折；（4）具有骨質(zhì)疏松等原發(fā)疾病；（5）其他原因所致骨不連。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組：加壓鋼板治療組（n=43）和帶鎖髓內(nèi)釘治療組（n=43）。加壓鋼板治療組中，男性患者21例，女性患者22例；年齡30.6～58.7歲，平均（41.88±4.57）歲；右側(cè)股骨骨折18例，左側(cè)股骨骨折20例，雙側(cè)股骨骨折5例。帶鎖髓內(nèi)釘治療組中，男性患者23例，女性患者20例；年齡31.0～58.9歲，平均（42.06±4.51）歲；右側(cè)股骨骨折17例，左側(cè)股骨骨折22例，雙側(cè)股骨骨折4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 加壓鋼板治療組 患者實(shí)施加壓鋼板治療的方案，具體操作如下：（1）首先，全身麻醉，仰臥位；（2）等麻醉劑藥效起效后，對(duì)患者所患肢處行10 cm切口；（3）按照一定秩序進(jìn)行處理，重點(diǎn)是切開(kāi)、剝離出骨折端，在充分暴露后將髓腔有效打通，再細(xì)致的測(cè)定清楚骨折的長(zhǎng)度；（4）根據(jù)測(cè)得的數(shù)據(jù)，選擇適宜尺寸、形狀的加壓鋼板，妥善的安置于患肢位置，得出骨與體的質(zhì)量；（5）確定達(dá)到預(yù)期要求的固定效果時(shí)，進(jìn)行切口縫合、引流等。

1.2.2 帶鎖髓內(nèi)釘治療組 患者通過(guò)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆桨?，具體操作如下：（1）首先，全身麻醉，仰臥位；（2）等麻醉劑藥效起效后，對(duì)患者所患肢的深處進(jìn)行8 cm切口；（3）按照一定秩序進(jìn)行處理，重點(diǎn)是切開(kāi)、剝離出骨折端，在充分暴露后將髓腔有效打通，注意將骨不連膜有效的剝離，尤其是修復(fù)骨不連的橫斷面，再細(xì)致的測(cè)定清楚骨折的長(zhǎng)度；（4）根據(jù)測(cè)得的數(shù)據(jù)，選擇適宜的骨螺釘來(lái)施壓，確定達(dá)到預(yù)期要求的固定效果時(shí)，進(jìn)行切口縫合、引流等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)水平（創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥包含再骨折、關(guān)節(jié)僵硬、不良性愈合、術(shù)后感染和下肢深靜脈血栓等）、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效分為三種狀態(tài)[6]：（1）顯效：患者疼痛癥狀基本消失，患肢活動(dòng)功能基本恢復(fù)，在X線下顯示骨折線變得極為模糊、骨痂形成；（2）有效：患者疼痛癥狀大幅改善，患肢具備一定的活動(dòng)功能，在X線下顯示云霧狀骨痂；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

帶鎖髓內(nèi)釘治療組的創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、患肢恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于加壓鋼板治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

2.2 臨床療效比較

帶鎖髓內(nèi)釘治療組的總有效率97.67%高于加壓鋼板治療組的86.05%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較[例（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

帶鎖髓內(nèi)釘治療組的并發(fā)癥發(fā)生率也比加壓鋼板治療組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速跨越式發(fā)展，在臨床上出現(xiàn)了越來(lái)越多的因外力沖撞、擠壓、扭挫、撕脫、切割或者爆裂等原因引起的四肢創(chuàng)傷骨折患者，給患者的身體健康帶來(lái)了巨大影響，同時(shí)也給患者的家庭帶來(lái)了不小負(fù)擔(dān)。在臨床醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展下，目前四肢創(chuàng)傷骨折的臨床治療方案多種多樣，都能取得較好的治療效果，但又因各方面因素影響，導(dǎo)致骨折后很難完全愈合，這樣也就有了骨不連癥狀[7]。骨不連癥狀又被稱(chēng)之為骨折不愈合現(xiàn)象，是四肢骨折后非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥所在，即大多數(shù)骨折患者都會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因而很容易出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，其主要可以歸結(jié)為幾個(gè)方面的原因：（1）在手術(shù)操作的過(guò)程中，由于軟組織和相關(guān)器械的作用，導(dǎo)致間隙增大，進(jìn)而引起對(duì)位失準(zhǔn)，不利于骨折的術(shù)后愈合；（2）當(dāng)應(yīng)力處于比較大的狀態(tài)時(shí)，會(huì)給血液供應(yīng)造成較為不利的影響，也會(huì)延緩愈合[8-9]；（3）當(dāng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)時(shí)，需要使用激素、抗凝放射性藥物等，這些也都會(huì)不利于骨折愈合；（4）在骨折手術(shù)后，往往需要進(jìn)行制動(dòng)，不能進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉[10]，也會(huì)增加骨不連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨不連現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)對(duì)骨折患者的預(yù)后生活質(zhì)量與日常活動(dòng)產(chǎn)生較大的影響，甚至是在病情逐漸惡化的過(guò)程中會(huì)在一定程度上危及到患者的生命安全，因此需要積極地加以科學(xué)治療。骨不連治療的關(guān)鍵是處理植骨與骨折端，特別是應(yīng)固定和加壓骨折端。如在治療萎縮型骨不連患者的時(shí)候，不能簡(jiǎn)單的將病變周?chē)M織進(jìn)行切除，而是應(yīng)該給予其開(kāi)放閉鎖髓腔。再如在治療肥大型骨不連患者的時(shí)候，不能常規(guī)的針對(duì)其骨折斷端進(jìn)行處理，而是需要進(jìn)行固定與加壓處理。因此，如何選取合適固定方式，對(duì)于骨折端愈合有著非常重要的意義。

本組研究結(jié)果顯示，帶鎖髓內(nèi)釘治療組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于加壓鋼板治療組，臨床總有效率高于加壓鋼板治療組，并發(fā)癥發(fā)生率比加壓鋼板治療組低，上述指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），筆者認(rèn)為，這充分說(shuō)明帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床效果要明顯優(yōu)于加壓鋼板固定治療方案。其中，加壓鋼板固定雖然能夠取得一定的效果，但還是不夠理想，與現(xiàn)在人們對(duì)于健康恢復(fù)的追求和醫(yī)療技術(shù)的要求還存在一些差距，主要表現(xiàn)為治療術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)長(zhǎng)而且對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷重，尤其可能會(huì)破壞骨折端血運(yùn)，可能對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成較大的負(fù)面影響。如該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量較多，從而會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后的恢復(fù)期間有著較高的幾率發(fā)生感染現(xiàn)象，以及有著較高的幾率出現(xiàn)延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)。再如，以該術(shù)式進(jìn)行固定處理的患者，在恢復(fù)期間受骨骼愈合的影響其鋼板作用力會(huì)有明顯的下降，從而導(dǎo)致應(yīng)力遮擋效應(yīng)產(chǎn)生，并最終誘發(fā)再次骨折現(xiàn)象。而帶鎖髓內(nèi)釘作為一種新型的手術(shù)彈性固定手術(shù)模式，在臨床應(yīng)用過(guò)程中能夠有效避免上述問(wèn)題，并具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）有良好的生理應(yīng)力，能夠滿(mǎn)足不同生理?xiàng)l件患者的需求；（2）手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量相對(duì)更少，能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后良好預(yù)后效果的獲得打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。不僅有利于加速患者術(shù)后骨折組織的愈合，刺激形成骨痂，還能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成與骨折愈合不良或切口感染現(xiàn)象的發(fā)生；（3）其作為一種軸性固定材料，能夠通過(guò)力學(xué)對(duì)固定力進(jìn)行傳導(dǎo)，并不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成較大的破壞性，即有利于保護(hù)周?chē)M織的正常狀態(tài)，從而能夠在很大程度上減輕手術(shù)擴(kuò)髓過(guò)程中對(duì)于血管、骨膜的不利影響，這也能夠極大程度的減輕術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]；（4）固定的穩(wěn)定性、效果、強(qiáng)度都較好，可以積極有效的對(duì)抗患肢活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的各種作用力，因而有效的預(yù)防旋轉(zhuǎn)及位移[12]；（5）同時(shí)，還能夠減輕活動(dòng)過(guò)程中的彎曲應(yīng)力，這樣能夠保證患者在術(shù)后可以開(kāi)展適度的功能鍛煉，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的有效提高；（6）與此同時(shí)，在動(dòng)力加壓鋼板固定的狀態(tài)下，尤其是當(dāng)骨痂尚未有效形成時(shí)，在機(jī)體應(yīng)力的傳遞、傳導(dǎo)過(guò)程中，絕大部分都是由加壓鋼板來(lái)承擔(dān)，在這種狀態(tài)下鋼板斷裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，機(jī)體的安全系數(shù)也會(huì)大幅的降低[13]；而采用帶鎖髓內(nèi)釘治療則能夠有效避免類(lèi)似問(wèn)題發(fā)生，彌補(bǔ)這些缺陷。為進(jìn)一步證明本研究結(jié)果的科學(xué)性、有效性，筆者查閱了大量的同類(lèi)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)文章研究的各項(xiàng)研究結(jié)果與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果均保有較高的一致性。如王順超等[14]在《帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床價(jià)值分析》中對(duì)比研究了加壓鋼板治療與鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果，最終后者的治療有效率顯著更高、患者的膝關(guān)節(jié)功能顯著更優(yōu)、以及并發(fā)癥顯著更低。由此也就進(jìn)一步的佐證了帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的高療效與高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，更為理想的治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的方案是帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，不僅并發(fā)癥發(fā)生頻率更低，而且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也會(huì)更快。