清胃祛濕顆粒治療濕熱中阻型胃脘痛臨床研究

萬敏 馮玉娥

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

胃脘痛的主癥是患者上腹部近心窩處有疼痛感，其發(fā)生主要與飲食傷胃、脾胃素虛、外邪、情志所傷等因素有關，多為實證，若未能及時治愈[1-2]，后期易導致脾胃虛弱，虛實夾雜[3]。胃脘痛病理因素主要為寒凝、氣滯、濕阻、熱郁、血瘀?；静C是胃失和降、胃氣阻滯、不通則痛[4]。濕熱中阻為常見證型之一，其臨床主要表現(xiàn)為：胃脘疼痛且痛勢急迫、胃脘痞悶灼熱、口苦口干、口渴且不欲飲、噯腐反酸及食欲不振等[5]。其發(fā)病率極高，且各階段年齡人群均可發(fā)生，該病癥有病程遷延的特點，且停藥后患者病情易反復發(fā)作不易根治，嚴重危害患者的身體健康，并對患者工作與生活帶來不利[6-7]。因此，如何對濕熱中阻型胃脘痛進行防治，有很重要的臨床意義。目前，臨床上多采用現(xiàn)代醫(yī)學進行治療，通過控制患者胃酸分泌達到治療效果，此治療方式在一定程度上能夠緩解患者癥狀，但經(jīng)此法治療后復發(fā)率極高[8]。中醫(yī)認為應辨證施治從而取得更好的療效[9]。本研究以中西醫(yī)結合角度進行探索，將蘭索拉唑與清胃祛濕顆粒聯(lián)合對濕熱中阻型胃脘痛患者進行治療，探討其治療效果并進行機制分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月1日—2021年3月1日收治的84例慢性非萎縮胃炎患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組。治療組患者42例，其中男性22例，女性20例，年齡25～68歲，平均年齡(45.6±3.22)歲；對照組患者42例，其中男性21例，女性21例，年齡26～67歲，平均年齡(44.7±3.17)歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 確診為慢性非萎縮胃炎，且中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]辨證屬于濕熱中阻型胃脘痛患者，臨床表現(xiàn)為腹脹滿、厭食、惡心嘔吐、反酸等癥者。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3排除標準 十二指腸潰瘍、食管癌患者；急腹癥患者及吐瀉嚴重患者；合并肝、腎、心功能障礙患者；妊娠期及哺乳期女性；血液系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾病患者；依從性差不能嚴格服藥者；中途自動退出研究患者。

1.4方法 對照組患者采用蘭索拉唑(生產(chǎn)企業(yè)：黃石世星藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20093296；規(guī)格：15 mg×12 s)治療。用法：每日清晨口服1次，每次15 mg，連續(xù)治療兩周。治療組患者采用蘭索拉唑 聯(lián)合清胃祛濕顆粒(由榆林市中醫(yī)院制劑中心制，規(guī)格：8 g/袋)進行治療。蘭索拉唑用法與對照組相同，清胃祛濕顆粒每日3次，每次8 g，連續(xù)治療兩周。對比兩組治療效果。

1.5觀察指標 (1)對比兩組患者治療效果。評定標準：痊愈為臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查可見胃黏膜恢復正常；顯效為臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜改善明顯；有效為臨床癥狀減輕，胃鏡下病變縮小1/2以上；無效為臨床癥狀與胃鏡檢查均無改善。(2)對比兩組患者治療前后體內(nèi)炎性因子指標，包括IL-1、IL-6、TNF-α。(3)對比兩組患者中醫(yī)證候評分，選取患者出現(xiàn)的胃脘灼熱疼痛、口渴不欲飲、口干口苦、大便粘膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅8項指標，應用1～5級評分法對患者中醫(yī)證候進行評分，分數(shù)越低說明患者癥狀越輕[11]。

2 結果

2.1對比兩組患者治療效果 兩組患者治療后，治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

2.2對比兩組患者治療前后體內(nèi)炎性因子指標 治療前，兩組患者各項炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6炎性因子指標均優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后體內(nèi)炎性因子指標對比

2.3對比兩組患者中醫(yī)證候評分 兩組患者治療前胃脘灼熱疼痛、口渴不欲飲、口干口苦、大便粘膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅8項相關中醫(yī)證候評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組患者胃脘灼熱疼痛、口渴不欲飲、口干口苦、大便粘膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅8項評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分對比分析

3 討論

胃脘痛首記載于《靈樞·邪氣臟腑病形》“胃病者腹瞋脹，胃脘當心而痛”。胃脘痛多由素體脾虛、胃氣阻滯、外邪犯胃等因素引起。胃脘痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切。肝與胃是木土乘克的關系，肝氣橫逆，克脾犯胃，氣機阻滯，胃失和降而為痛。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，脾氣虛弱、運化無力，濕邪內(nèi)生，日久濕郁化熱，濕熱蘊結，胃氣阻滯，故而引發(fā)胃痛[12-13]。鑒于上述病機，故對于濕熱中阻型胃脘痛治療當以理氣和胃止痛、健脾除濕化熱為大法[14-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為濕熱中阻型胃脘痛是由于幽門螺桿菌感染引起的，多通過清除幽門螺桿菌來達到治療目的，雖治療前期具有一定的療效，但患者遠期療效不盡理想，因其不易徹底治愈且常反復發(fā)作，加之長期使用根治幽門螺桿菌的藥物對患者易產(chǎn)生耐藥，甚至引發(fā)其他病癥，使部分患者不得不停止治療，從而影響患者恢復[16-17]。有研究顯示[18-19]，西藥中治療濕熱中阻型胃脘痛的常用藥物蘭索拉唑與多種中藥、中成藥聯(lián)合使用取得了較好療效。清胃祛濕顆粒為全國名老中醫(yī)學術繼承人戈焰的經(jīng)驗方，全方由茵陳、白花蛇舌草、蒲公英、黃連、厚樸、枳殼、郁金、延胡索、雞內(nèi)金、海螵蛸、甘草、川楝子12味中藥組成，具有和胃理氣止痛、清熱祛濕的功效，可改善濕熱中阻型胃脘痛患者噯腐反酸、胃脘疼痛及胃脘痞悶等臨床癥狀，且具有保護胃黏膜與抗菌的作用，與蘭索拉唑聯(lián)合使用可使治療效果更佳[20]。

本研究采用蘭索拉唑與清胃祛濕顆粒聯(lián)合治療濕熱中阻型胃脘痛患者，研究結果表明，治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6均優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對照組；治療組患者胃脘灼熱疼痛、口干口苦、大便粘膩等8項中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組，且治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明，清胃祛濕顆粒聯(lián)合蘭索拉唑可明顯降低濕熱中阻型胃脘痛患者體內(nèi)的炎性因子水平，減輕患者的臨床癥狀，明顯提高其治療有效率。分析其原因為，蘭索拉唑具有較高親脂性，可在進入胃壁細胞后被酸性條件激活，與H+/K+-ATP酶活性相結合，從而抑制胃酸分泌，從根本上避免其對胃黏膜造成損傷，進而改善患者噯腐反酸、食欲不振等癥狀[21]。清胃祛濕顆粒則為契中其病機[22]，從本而治，方中蒲公英歸肝、胃經(jīng)，具有清胃祛濕之功；黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效；茵陳苦寒，具有清退濕熱之功效，白花蛇舌草微苦性寒，歸胃、大小腸經(jīng)，清熱利濕，現(xiàn)代藥理研究具有較強的抗炎效果，臨床常用于治療濕熱中阻型胃病，可明顯改善患者癥狀。四味苦寒性涼之品合用，清熱化濕之效倍增。方中川楝子、厚樸、郁金，枳殼、延胡索，五藥共用，有行氣燥濕止痛之功效，其中川楝子具有行氣舒肝止痛之功效；厚樸具有溫中下氣之功效；郁金有清心除煩、涼血止血、行氣活血之功效；枳殼具有行滯消脹，理氣寬中的功效；延胡索具有活血化瘀、行氣止痛的功效；現(xiàn)代藥理表明，川楝子還具有消炎、抗病毒、抗腫瘤及鎮(zhèn)痛等作用，延胡索還可對胃酸分泌起到抑制作用，厚樸抗?jié)儭⒖咕?zhèn)痛作用，郁金具有抗炎鎮(zhèn)痛及護肝作用。雞內(nèi)金具有通淋化石、健脾消食的功效；海螵蛸具有收斂止血、收濕斂瘡的功效?，F(xiàn)代藥理表明，雞內(nèi)金含有的甘露糖、葡萄糖及巖藻糖等多糖可調(diào)節(jié)胃腸道運動；海螵蛸主要成分為碳酸鈣，其與鹽酸中和可抑制胃酸過多，提高胃酸pH值，改善患者燒心反酸等癥狀。甘草具有清熱解毒、緩急止痛、健脾益氣、調(diào)和諸藥之功效，藥理學表明，甘草具有抗病毒、抗菌、抗腫瘤、抗氧化及增強免疫力等作用[23-25]。方中諸藥合用可調(diào)節(jié)患者機體免疫力、增強患者抗感染能力、保護胃黏膜、減輕因胃黏膜被破壞所帶來的炎癥與疼痛。

綜上所述，針對濕熱中阻型胃脘痛患者，與采用蘭索拉唑治療相比，通過清胃祛濕顆粒聯(lián)合蘭索拉唑?qū)ζ溥M行治療，可有效降低患者體內(nèi)炎性因子的水平，改善患者臨床癥狀，使患者更快康復，具有更顯著的治療效果，值得臨床推廣使用。