體外沖擊波結(jié)合手法整復(fù)治療骨盆旋移綜合征臨床研究*

梁永勝 何桂秀

(1.靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,陜西 榆林 030600；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

骨盆旋移綜合征是指骨盆因過度負重、長時間受力等發(fā)生關(guān)節(jié)錯位、紊亂，甚至骨盆周圍的神經(jīng)及血管收到壓迫、刺激產(chǎn)生的一系列以疼痛為主的臨床綜合征[1]。該疾病若不及時治療，易對患者骨盆內(nèi)的血管和神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、 刺激，影響其功能活動及生活質(zhì)量[2]。有研究認為該病與腰椎間盤突出雖相似，但其發(fā)病原因是由于脊柱及骨盆的失衡導(dǎo)致的關(guān)節(jié)錯位、紊亂，甚至造成關(guān)節(jié)損傷等，兩種疾病名稱雖各有異，但其臨床疾病發(fā)展過程、癥狀表現(xiàn)以及治法均有共同之處，故常混為一談[3-5]。筆者通過檢索國外內(nèi)數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)體外沖擊波、物理療法及推拿手法在骨盆旋移綜合征的治療中具有良好的獨特性及有效性。因此筆者擬通過臨床研究觀察體外沖擊波結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療骨盆旋移綜合征的臨床有效性及安全性，為進一步探索骨盆旋移綜合征的規(guī)范化治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年01月—2020年09月由本院收治且符合本次研究納入標準的骨盆旋移綜合征患者40例，分治療阻、對照組，每組各20例。

1.2診斷標準 參照歐盟《骨盆帶疼痛的診斷標準》[6]中有關(guān)“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”擬定；有外傷史或孕產(chǎn)史；骶髂關(guān)節(jié)及臀部周圍有明顯深壓痛；不能久站久坐、長時間行走，行走呈歪臀跛行；脊柱側(cè)彎出現(xiàn)過伸駝背、不能挺胸直腰；查體可見長短腿、陰陽腳(下肢內(nèi)旋或外旋，內(nèi)旋為“陰腳”、外旋為“陽腳”)。②專科檢查：骶髂周圍壓痛、叩擊痛(++)，骨盆擠壓及分離試驗、“4”字試驗、 直腿抬高試驗、下肢后伸試驗、單足站立試驗等出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。③影像學(xué)檢查:骨盆平片上顯示雙側(cè)髂后上棘不在同一水平線上；雙側(cè)恥骨直徑不對稱，晚期病人可見關(guān)節(jié)邊緣增生或骨密度增高。

1.3納入標準 確診為骨盆旋移綜合征患者，年齡12～55歲，疼痛評分在中度以上(VAS評分4～10分)；能正常交流且對疼痛和身體狀況有自主判斷能力者。

1.4排除標準 骨盆畸形；腰椎間盤突出或椎管狹窄者；合并腫瘤、感染性疾病者，妊娠期、哺乳期婦女及精神病患者。

1.5方法

1.5.1治療組 采用沖擊波結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療，(1)沖擊波操作方法：在治療部位(患者腰臀部疼痛最敏感的壓痛點)進行沖擊治療。擊打次數(shù)800～1200下/次，壓力2.0～3.0 Bar，頻率5～10 Hz，根據(jù)患者反應(yīng)情況及時調(diào)整治療強度及頻率，(為減少誤差，所有操作均有同一個治療師進行)，每次治療間隔5～7 d，1～2次為1療程。(2)中醫(yī)正骨手法：①側(cè)臥牽抖沖壓法：治療骶髂關(guān)節(jié)混合錯位，患者取側(cè)臥位，“陽腳”在上，“陰腳”在下(屈髖屈膝平放)，術(shù)者左手按壓在患側(cè)髂嵴使其髂骨下移，右手按在臀部靠骶髂關(guān)節(jié)處使髂骨盡量旋前；助手雙手抱住患者雙側(cè)腳踝作好牽拉抖腿準備；術(shù)者與助手同時發(fā)力完成上述動作。②屈髖屈膝旋髖按壓法：治療骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯位，術(shù)者用手握緊“陰腳”踝部、托起膝部作屈髖屈膝位的旋髖動作(髖關(guān)節(jié)由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)2～3下，將髖屈旋向外上方用力沖壓2～3下，隨即向下牽拉抖腿2～3下)，“陽腿”操作方法同上，但旋髖方向由外向內(nèi)旋，沖壓方向為內(nèi)上方(即對側(cè)肩部)。③按骶扳髂法：主要治療單側(cè)骶骨向后髂骨向前。④提臀撞正法：主治雙側(cè)髂骨旋前。治療時間：初次沖擊波、整復(fù)聯(lián)合治療后未愈者，隔5～7 d二次，一般患者聯(lián)合1～2次即可痊愈。 治療期間，囑患者避免負重，端正坐姿，腰部保暖避免受涼，可佩戴腰圍保護腰椎。

1.5.2對照組 采用中醫(yī)正骨手法治療：具體操作方法、次數(shù)及療程均同治療組。

1.6療效評價指標 疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)[7]進行評估：患者在在標有“0-10”數(shù)值的標尺上將其感受的疼痛程度標下來，醫(yī)生根據(jù)患者所標示的數(shù)值大小來評估患者所感受到的疼痛程度，將標尺的“0”端定義為無痛即正常，將標尺的“10”端定義為疼痛不能忍受。從“0”到“10”即是從無痛到不能忍受的逐級遞增。臨床上，將“0”提示無痛；“3”以下提示患者感受到輕微的可承受的疼痛；大于“3”小于等于“6”提示患者所感受到的疼痛雖然加重但依然可以忍受，同時可能影響患者睡眠質(zhì)量；大于“6”小于等于“10”提示患者感受到的疼痛較強，嚴重影響正常生活，甚至已無法承受，多伴有被動體位。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的骨盆外觀比較 如圖1、圖2、圖3所示，經(jīng)兩組方案治療兩組患者骨盆外觀均較治療前改變明顯，骨盆旋移基本得到改變，但從患者主觀感受上治療組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后VAS評分比較 見表1，兩組治療前比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者的VAS均顯著降低，且治療組降低更明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 兩組患者治療前后骨盆外觀

圖3 兩組患者治療前后骨盆外觀

表1 治療前后兩組患者的VAS評分比較

3 討論

骨盆旋移綜合征是臨床常見的易漏診誤診的疾病，其診斷標準及治療方法在我國尚無同一定論[8-9]。由于骨盆特殊位置和形態(tài)決定了骨盆的活動度，其本身并不穩(wěn)定，若下肢、骨盆和脊柱長期處于某種習(xí)慣性姿勢，很容易引起骨盆周圍韌帶松弛，穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致出現(xiàn)勞損和錯位，進而引起劇烈疼痛[10-12]。骨盆旋移征在祖國醫(yī)學(xué)中雖未提及其病名，但關(guān)于“痛癥”中卻有提及與其相關(guān)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中所說的“痛癥”其主要病因病機為“不通則痛”“不榮則痛”，對于骨盆旋移綜合征所引起的腰痛、下肢麻木等癥狀，其病因病機就可以用中醫(yī)的“不通則痛”來解釋。換句話說就是骨盆旋移綜合征的臨床表現(xiàn)多是由于骨盆形狀或大小改變引起機體血管、肌肉、神經(jīng)或韌帶發(fā)生改變，使機體通道的流通性減弱甚至閉阻，導(dǎo)致機體氣血運行不暢，不通則痛而致本病。有研究就表明中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療的療效顯著，能夠有效緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛[13]。中醫(yī)正骨手法主要是通過手法理筋整復(fù)，恢復(fù)其正常生物力學(xué)性能，以達到治療疾病的目的。在治療骨盆旋移綜合征中通過借助外力來調(diào)整骨盆的整個結(jié)構(gòu)，重新分布移位紊亂的關(guān)節(jié)組織，就像龍層花教授[14]提出的“腰-盆-髖”整體學(xué)說一樣，通過手法調(diào)整“腰-盆-髖”復(fù)合體，牽拉骨盆周圍肌肉及韌帶，改善骨盆周圍及骶髂關(guān)節(jié)周圍的受力，恢復(fù)脊柱、雙下肢及骨盆周圍肌肉的協(xié)調(diào)性。沖擊波是一種周期短、頻譜廣，具有力學(xué)、聲學(xué)、光學(xué)特性的機械波，產(chǎn)生的能量在穿透人體時不易被淺表組織吸收破壞，能直接作用于人體深層組織。有研究發(fā)現(xiàn)體外沖擊波能夠刺激局部淋巴、血液等微循環(huán)，促進局部P物質(zhì)釋放，同時產(chǎn)生的壓力直達局部，使細胞產(chǎn)生彈性形變，提高細胞攝氧量，以此減輕疼痛改善癥狀[15]。諸多學(xué)者研究[16-19]發(fā)現(xiàn)體外沖擊波對于慢性疼痛性疾病的治療均有者良好的臨床效果，由于該治療方法對人體組織的損傷小，且操作簡單，療效顯著，越來越多的臨床工作者及患者接受這類新療法。

通過本研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波結(jié)合中醫(yī)正骨手法對骨盆旋綜合征患者有著顯著的臨床療效，相對于單純的中醫(yī)正骨手法治療而言，兩者治療方法相結(jié)合療效更加顯著，值得臨床廣泛推廣。但由于本次研究存在一定局限性：長期療效未評估、病例采集管理相對困難(疾病診斷缺乏同一標準)、研究病例較少等，在研究過程中容易產(chǎn)生抽樣誤差，造成研究結(jié)果的偏離，因此，希望在今后的研究中加大樣本量、增加療效觀察時間、加強疾病的診斷及病例的管理，以期得出更準確的研究結(jié)果，為骨盆旋移綜合征患者提供一個規(guī)范化的診療方案。