醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究

葉敬畏 俞憲洪 何依 陳冰冰 洪東智

325035 溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江溫州

目前醫(yī)患雙方信任度較低，患者的不信任度高達(dá)43.8%[1]。僅38%的醫(yī)師未親身經(jīng)歷醫(yī)療糾紛[2]。案件數(shù)量較2015年減少了6.7%，但仍然存在，是社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。我國(guó)對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，建立良好醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)新興醫(yī)學(xué)模式的需要迫切，但高校教育處于“重技術(shù)輕人文”的狀態(tài)，人文教育課時(shí)僅占大學(xué)總學(xué)時(shí)的8%[3-5]。醫(yī)學(xué)生溝通能力不足主要體現(xiàn)于溝通技巧欠缺、對(duì)患者缺乏共情、溝通時(shí)表現(xiàn)不自信等。為了解情況并提出對(duì)策，本研究對(duì)浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。

資料與方法

研究意義：①理論意義：了解浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及問(wèn)題所在，從側(cè)面得知教育的不足，為浙江省高校的教育發(fā)展提供切實(shí)有效數(shù)據(jù)?？蔀榇饲邦愃频难芯刻峁?shù)據(jù)支撐，為此后完善培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，解決醫(yī)患溝通矛盾的諸多相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ)。②現(xiàn)實(shí)意義：結(jié)合當(dāng)前社會(huì)與就業(yè)情況，引起醫(yī)學(xué)生對(duì)溝通能力的重視。比較國(guó)內(nèi)外培養(yǎng)現(xiàn)狀的不同，可提出合理可行的教學(xué)資源調(diào)整，培養(yǎng)高質(zhì)量的浙江醫(yī)學(xué)本科生。為醫(yī)院提供有效解決醫(yī)患溝通問(wèn)題的方法，有效維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。

研究現(xiàn)狀：①國(guó)外研究現(xiàn)狀：國(guó)外對(duì)醫(yī)患溝通方面的重視與研究較早。美國(guó)已將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)列入教育的一部分；日本醫(yī)患矛盾極少，醫(yī)患關(guān)系良好。美國(guó)和歐洲更傾向基于應(yīng)用Roter 溝通分析系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)醫(yī)患溝通技巧的研究[6]。許多國(guó)外學(xué)者在醫(yī)患溝通評(píng)估和檢測(cè)等方面進(jìn)行研究，編制科學(xué)性的醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表，如醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表(SEGUE)。②國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患溝通研究多且方向廣。有以醫(yī)患關(guān)系為研究方向的，如2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》[7]。有研究醫(yī)患溝通滿意度，采用單純隨機(jī)抽樣法，結(jié)果顯示對(duì)于醫(yī)患溝通效果，＞79%醫(yī)患雙方均為表示滿意，而對(duì)于溝通時(shí)間雙方認(rèn)同有異；在溝通環(huán)境方面，60%認(rèn)為“一般”，溝通環(huán)境有待改善[8]。

方法：①文獻(xiàn)資料法：廣泛搜集國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)患溝通能力的研究、培養(yǎng)等方面的文獻(xiàn)，并進(jìn)行整理歸納總結(jié)和描述性分析。②走訪詢問(wèn)法：通過(guò)走訪、調(diào)查了解浙江省醫(yī)學(xué)本科生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感與醫(yī)患溝通能力的認(rèn)識(shí)情況。③問(wèn)卷調(diào)查(觀察)法：對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行SEGUE 問(wèn)卷線上的觀察測(cè)評(píng)。

觀察指標(biāo)：掌握浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力情況。了解浙江省醫(yī)學(xué)本科生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感與醫(yī)患溝通能力的認(rèn)知情況。分析浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力的問(wèn)題及對(duì)策。本研究通過(guò)走訪詢問(wèn)法了解概述浙江省醫(yī)學(xué)本科生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感與醫(yī)患溝通能力的認(rèn)知情況；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法從準(zhǔn)備、信息收集、信息給予等多個(gè)維度掌握浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力情況，著重概述浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson 相關(guān)分析、信度檢驗(yàn)等方法分析浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀、問(wèn)題及其對(duì)策。

結(jié) 果

研究人群的基本特征：本研究共招募696 名浙江省醫(yī)學(xué)本科生，其中男生300 人(43.10%)，女生396人(56.90%)。其中學(xué)生以處于理論期、來(lái)自城市、有臨床經(jīng)驗(yàn)者的為主。見表1。

表1 研究人群的基本特征

浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力相關(guān)因素的比較：處于實(shí)習(xí)期的學(xué)生得分高于理論期且更穩(wěn)定；女生得分高于男生且較穩(wěn)定；城市學(xué)生得分高于農(nóng)村學(xué)生且較穩(wěn)定；有臨床經(jīng)驗(yàn)者得分高于無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)且較穩(wěn)定。不同的學(xué)習(xí)時(shí)期、有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)患溝通能力量表數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、生源地的醫(yī)患溝通能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力相關(guān)因素比較(±s，分)

表2 浙江省醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力相關(guān)因素比較(±s，分)

項(xiàng)目 類別 醫(yī)患溝通能力 t P量表評(píng)分處于的學(xué)習(xí)時(shí)期 理論期 23.26±3.37 -2.120 0.035實(shí)習(xí)期 23.81±2.17性別 男 23.10±3.48 -1.648 0.157女 23.52±3.03有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn) 有 23.77±2.26 -2.120 0.035無(wú) 23.26±3.37生源地 城市 23.47±3.17 1.418 0.157農(nóng)村 23.10±3.34

人口學(xué)因素與浙江省醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的關(guān)聯(lián)：對(duì)量表得分進(jìn)行分類(此次判斷溝通能力好壞的標(biāo)準(zhǔn)為問(wèn)卷分?jǐn)?shù)≥15 分即為溝通能力較好，否則為較差)，男性與女性、農(nóng)村與城市學(xué)生溝通能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；處于的學(xué)習(xí)時(shí)期、有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的本科生溝通能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 人口學(xué)因素與浙江省醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的關(guān)聯(lián)

各因素對(duì)溝通好壞的影響：性別、生源地與溝通能力的好壞無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05)；處于的學(xué)習(xí)時(shí)期、有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)與溝通能力的好壞相關(guān)。見表4。

表4 各因素對(duì)溝通好壞的影響

討 論

本研究效度采用SEGUE 量表，SEGUE 量表的效度包括內(nèi)容效度(邏輯效度與表面效度)、結(jié)構(gòu)效度(同質(zhì)效度與異質(zhì)效度)、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、區(qū)分度，本表用國(guó)際公認(rèn)表且子項(xiàng)目的采集順序與其一致，因此效度可靠。表格的信度包括測(cè)量者內(nèi)信度、測(cè)量者間信度、量表測(cè)評(píng)的總體一致性。測(cè)量者內(nèi)信度、測(cè)量者間信度采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)和Pearson 相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)，其數(shù)值均可靠。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，浙江省醫(yī)學(xué)本科生溝通能力較好者占比96.55%。其中得分為25 分(總分25 分)者480 人，得低分人數(shù)少(24 人)，最低分為7 分。由此說(shuō)明學(xué)生的醫(yī)患溝通能力較強(qiáng)，這與之前的研究結(jié)果——學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不強(qiáng)，在醫(yī)患信息交流過(guò)程中，缺乏理解、不能換位思考不一致[9]。推測(cè)其原因，有以下幾點(diǎn)：①浙江省近年來(lái)重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生做志愿者，從而加強(qiáng)了學(xué)生與人交流的能力。而本研究對(duì)象以理論期學(xué)生為主，故分?jǐn)?shù)較高。②此次調(diào)查發(fā)生在疫情高峰之后，醫(yī)患關(guān)系得到一定改善，這促使醫(yī)學(xué)本科生對(duì)醫(yī)患溝通能力有了些許思考。

本研究在矯正協(xié)變量后，為研究學(xué)習(xí)時(shí)期、性別、生源地、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素下溝通能力是否存在顯著差異，對(duì)其量表得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)處于不同的學(xué)習(xí)時(shí)期存在顯著差異(P=0.048)。有實(shí)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生得分較沒(méi)有實(shí)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生平均分?jǐn)?shù)高。分析主要原因是臨床實(shí)習(xí)將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)通過(guò)溝通技能與患者溝通的過(guò)程來(lái)不斷對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練從而提高醫(yī)患溝通能力。因此，我們推斷加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)對(duì)提高醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力具有重要意義，這與之前訪問(wèn)醫(yī)學(xué)本科生研究結(jié)果相符[10]。

通過(guò)對(duì)溝通能力的好壞進(jìn)行Logistic 二元回歸，發(fā)現(xiàn)性別、學(xué)習(xí)時(shí)期、有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)、生源地等因素對(duì)溝通能力的好壞均無(wú)顯著相關(guān)(P＞0.05)。但性別、有無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的回歸系數(shù)絕對(duì)值均＞0.9。此前有研究顯示醫(yī)生受社會(huì)輿論影響對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀評(píng)價(jià)具有顯著負(fù)向影響，而男性醫(yī)生更容易受到社會(huì)輿論的影響，并且男性醫(yī)生更傾向于選擇醫(yī)療防御性的行為[11]。

本研究尚存在局限性，即樣本量不夠充足，且范圍較集中，導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)可能不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這點(diǎn)期待未來(lái)研究調(diào)整。

本研究得出本科生不同學(xué)習(xí)時(shí)期與溝通能力好壞有顯著差異的結(jié)論。因此浙江省高?？稍谛?nèi)進(jìn)行模擬臨床，或與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作安排學(xué)生實(shí)習(xí)；鼓勵(lì)學(xué)生去醫(yī)院做志愿者，促進(jìn)與患者的交流，了解患者的硬性需求。此外，還可開設(shè)溝通課程，因?yàn)獒t(yī)患溝通技能是一種可習(xí)得性行為[12]。

由于有臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生比無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)有更好的醫(yī)患溝通能力，浙江省醫(yī)院或衛(wèi)生院可與高校進(jìn)行合作，將系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)生后整理出的有效醫(yī)患溝通模式以提綱列表等形式呈現(xiàn)并共享，其中包括各就診環(huán)節(jié)的注意點(diǎn)、行醫(yī)要求、溝通技巧等，使醫(yī)生在醫(yī)學(xué)生階段就開始訓(xùn)練。

據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的醫(yī)療糾紛是由雙方溝通不暢所致，因此國(guó)家應(yīng)提出相關(guān)政策維護(hù)醫(yī)患雙方利益，建立健全醫(yī)患糾紛中醫(yī)生的保護(hù)制度，從而避免許多家長(zhǎng)不讓孩子學(xué)醫(yī)的尷尬局面[13]。

利用各種媒介宣傳醫(yī)患溝通的重要性，對(duì)大眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，降低大眾對(duì)于醫(yī)學(xué)的不合理期望，從而使醫(yī)患雙方做到相互理解；同時(shí)不要過(guò)度利用輿論而迫使醫(yī)生采用醫(yī)療性防御措施[14]。