風(fēng)險管理在產(chǎn)房護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

成紅

257335 東營市第二人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東東營

產(chǎn)房對護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)有較高的要求[1]。以往研究報告顯示，產(chǎn)房護(hù)理中存在諸多風(fēng)險，稍有不慎就會誘發(fā)護(hù)理差錯，導(dǎo)致投訴事件與護(hù)患糾紛發(fā)生[2]?；诖?，針對產(chǎn)房護(hù)理管理要做好風(fēng)險管理，對產(chǎn)房護(hù)理期間的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，對可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛進(jìn)行科學(xué)性、技術(shù)性及專業(yè)化管理，盡量提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，從而減少護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生[3]。本研究探究風(fēng)險管理在產(chǎn)房護(hù)理管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取東營市第二人民醫(yī)院2018年1月-2020年6月收治的產(chǎn)婦180例，通過隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各90 例。對照組年齡21～36 歲，平均(28.34±1.25)歲；孕周36～42 周，平均(40.12±0.43)周；懷孕次數(shù)1～6次，平均(2.34±0.74)次；初產(chǎn)婦52 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例。觀察組年齡20～38 歲，平均(28.47±1.13)歲；孕周36～42 周，平均(40.25±0.55)周；懷孕次數(shù)1～6 次，平均(2.45±0.65)次；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，自愿配合研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；②具有精神疾病或意識障礙；③合并惡性腫瘤；④依從性較差。

方法：(1)對照組采用常規(guī)護(hù)理管理服務(wù)，產(chǎn)婦入院后常規(guī)宣教，進(jìn)行分娩知識普及；維持產(chǎn)房衛(wèi)生，勤消毒，加強(qiáng)飲食干預(yù)；鼓勵產(chǎn)婦多鍛煉，叮囑鍛煉期間的注意事項；加強(qiáng)巡視，對產(chǎn)婦及其家屬的提問耐心解答，做好情緒疏導(dǎo)，促使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)配合分娩。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用風(fēng)險管理進(jìn)行產(chǎn)房護(hù)理管理，具體措施包括以下幾點。①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：做好科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，根據(jù)產(chǎn)房實際情況對助產(chǎn)士、護(hù)理人員等進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士的理論知識與操作技能，通過加大培訓(xùn)力度，使培訓(xùn)效果逐步提高，最終實現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)技能的提升。具體包括基礎(chǔ)的產(chǎn)房護(hù)理知識、急救措施、交流經(jīng)驗與方法等，使護(hù)理人員服務(wù)水平與質(zhì)量提高。對產(chǎn)房護(hù)理中的風(fēng)險進(jìn)行分析，對亟需解決的問題進(jìn)行討論，進(jìn)而制定科學(xué)的解決策略。②強(qiáng)化風(fēng)險管理：針對醫(yī)生、護(hù)士及助產(chǎn)士等開展應(yīng)急預(yù)案演練，如針對產(chǎn)后出血與子癇等緊急處理方法，促進(jìn)護(hù)士風(fēng)險意識的提高。利用案例實施教育，對可能發(fā)生的危險因素與不良事件進(jìn)行分析，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。對產(chǎn)婦及其家屬做好風(fēng)險教育，對潛存的風(fēng)險問題進(jìn)行解釋，重視產(chǎn)婦自我管理與保護(hù)意識的培養(yǎng)，在一定程度上可減少風(fēng)險事件。③嚴(yán)格按照規(guī)章制度護(hù)理：嚴(yán)格落實消毒隔離制度，及時消毒產(chǎn)房器械與敷料，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。有疑似傳染病或確診者，需隔離管理。助產(chǎn)士與護(hù)理人員加強(qiáng)自我防護(hù)，盡量減少職業(yè)暴露風(fēng)險。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：不斷提高護(hù)理人員的溝通能力，重視護(hù)理人員溝通能力的培養(yǎng)，促使他們主動與產(chǎn)婦交流溝通，提高宣教質(zhì)量，減少護(hù)理差錯，避免護(hù)患糾紛發(fā)生。日常護(hù)理中，可站在產(chǎn)婦角度思考問題，設(shè)身處地為產(chǎn)婦考慮，盡量提供優(yōu)質(zhì)與個性化的護(hù)理服務(wù)。日常文書書寫應(yīng)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，做好核查，每項流程、操作應(yīng)詳細(xì)記錄，按照規(guī)范進(jìn)行書寫，盡可能完善產(chǎn)科的書寫記錄。通過自查與不定期抽查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險事件及護(hù)理滿意率。①護(hù)理質(zhì)量：從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理及護(hù)理文書4個方面評價護(hù)理質(zhì)量，每個方面均按照0～100 分評價，評分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越好。②護(hù)理風(fēng)險事件：從護(hù)理差錯、產(chǎn)婦投訴及護(hù)患糾紛評價護(hù)理風(fēng)險情況。③護(hù)理滿意率：護(hù)理結(jié)束后對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分值0～100 分，評分＞90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理及護(hù)理文書評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 病房管理 護(hù)理文書觀察組 90 94.68±3.20 94.50±3.26 94.67±3.51 95.16±3.10對照組 90 82.65±5.27 82.81±5.36 83.06±5.69 85.92±5.27 t 5.031 5.221 4.932 5.007 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較：觀察組護(hù)理差錯率、產(chǎn)婦投訴率及護(hù)患糾紛率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組護(hù)理滿意率比較：觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%)]

討 論

產(chǎn)房作為醫(yī)院比較特殊的科室，也是最易發(fā)生風(fēng)險的地方，比如產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息及羊水栓塞等[4-6]。若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致新生兒與產(chǎn)婦死亡，從而誘發(fā)護(hù)患糾紛。為此，針對產(chǎn)房應(yīng)做好護(hù)理管理，高質(zhì)量的護(hù)理管理可拉近護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，從而提高依從性，促使產(chǎn)婦積極配合，改善預(yù)后，減少護(hù)患糾紛，提升醫(yī)院形象[7]。風(fēng)險管理在近年來逐漸成熟發(fā)展，成為研究熱點。

本研究對照組采用常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理管理，觀察組加用風(fēng)險管理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理質(zhì)量在基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理及護(hù)理文書評分明顯高于對照組，說明風(fēng)險管理的實施，可以提升護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理能力，更好地完成健康教育，加強(qiáng)病房管理，可減少意外事件發(fā)生，同時做好護(hù)理文書書寫，確保責(zé)任到人。觀察組護(hù)理差錯率、產(chǎn)婦投訴率、護(hù)患糾紛率明顯低于對照組，說明風(fēng)險管理的實施，可減少護(hù)理人員的護(hù)理差錯，從而減少產(chǎn)婦的投訴，避免護(hù)患糾紛發(fā)生，提高了護(hù)理安全性。同時觀察組護(hù)理滿意率更高，說明風(fēng)險管理的應(yīng)用，能取得滿意的效果，促使患者對護(hù)理服務(wù)更滿意。產(chǎn)科的突發(fā)情況較多，有較高的不確定性與風(fēng)險性。一些產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科分娩潛在風(fēng)險認(rèn)識不足，會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率增高。開展有效的護(hù)理風(fēng)險管理，對提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心有促進(jìn)作用，同時對助產(chǎn)士與醫(yī)護(hù)人員開展有效的護(hù)理管理培訓(xùn)，可最大化減少分娩并發(fā)癥發(fā)生，避免新生兒產(chǎn)傷，還可改善護(hù)患關(guān)系，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的意義。為了確保產(chǎn)房護(hù)理中風(fēng)險管理的順利實施，可成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，加強(qiáng)組內(nèi)成員培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士責(zé)任意識和護(hù)理風(fēng)險防范意識；同時，對產(chǎn)科風(fēng)險事件發(fā)生情況進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)資料，舉辦專題講座等方式，讓組內(nèi)成員意識到產(chǎn)科護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，明確存在的問題；制定相關(guān)的護(hù)理對策實施預(yù)防性護(hù)理，從而全面提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險會直接影響護(hù)理質(zhì)量，而且若存在安全隱患，則會威脅產(chǎn)婦安全，通過調(diào)查分析導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險與安全隱患的因素較多，常見的有安全意識差、操作不規(guī)范或未按照制度執(zhí)行，以及護(hù)患溝通不良等[8]。風(fēng)險管理在臨床逐漸廣泛應(yīng)用，這種管理模式能對潛存的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，盡早識別，然后結(jié)合患者的實際情況制定有效的護(hù)理對策，可盡量減少風(fēng)險因素，從而避免護(hù)理不良事件發(fā)生，提高了產(chǎn)房護(hù)理安全，從而減少護(hù)患糾紛發(fā)生[9]。在風(fēng)險管理服務(wù)中，不定期對風(fēng)險進(jìn)行評估，從而隨時調(diào)查護(hù)理策略，通過積極的分析，盡早識別風(fēng)險因素，制定防范策略[10]。尤其是要做好產(chǎn)房工作人員的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的護(hù)理水平與服務(wù)質(zhì)量，并對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，合格方可上崗[11]。利用急救演練，提升護(hù)士應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險的能力，從而更好地服務(wù)產(chǎn)房。

綜上所述，風(fēng)險管理在產(chǎn)房中開展，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，而且能避免護(hù)理風(fēng)險，使得護(hù)理滿意率更高，值得推廣。