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    社區(qū)中醫(yī)藥健康管理對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究

    2022-08-01 05:42:08婁樹靜強銳馬靜敏辛意王宏佳吳曉賓
    中國社區(qū)醫(yī)師 2022年18期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)藥保健糖化中醫(yī)藥

    婁樹靜 強銳 馬靜敏 辛意 王宏佳 吳曉賓

    100096 北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1,北京

    102208 北京市昌平區(qū)霍營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2,北京

    隨著我國居民生活水平的改善以及老齡化進程的加速,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢,并且糖尿病容易并發(fā)多種急、慢性并發(fā)癥,病情復(fù)雜,病程長,一方面嚴重影響患者的生活質(zhì)量,另一方面還會消耗醫(yī)療和社會資源,給家庭和社會造成沉重負擔[1]。對于糖尿病的治療,除了藥物等基本方法外,健康管理也是非常重要的組成部分[2]。目前常規(guī)的健康管理雖然能起到良好的預(yù)防、控制和管理效果,但對患者癥狀、體征等生活質(zhì)量的改善不能達到令人滿意的程度,患者常見的一些臨床癥狀,如乏力、氣短、口干、口苦、眼干、怕冷、肢體麻木、疼痛、失眠、便秘、便溏、心情抑郁、緊張害怕等不能得到緩解,生活質(zhì)量較差。而根據(jù)患者體質(zhì)類型為基礎(chǔ)進行的中醫(yī)藥健康管理可以改善患者的癥狀、體征等,體現(xiàn)出了更多優(yōu)勢[3-4]。本研究采用中醫(yī)藥健康管理干預(yù),在生活質(zhì)量的改善上取得了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    選取2019年1月-2019年6月在北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的老年糖尿病患者120 例作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組60例。對照組男29例,女31例;年齡65~82歲,平均(72.25±6.86)歲;病程1~14年,平均(8.15±3.74)年;合并高血壓患者18 例。觀察組男28例,女32 例;年齡65~84 歲,平均(73.06±7.29)歲;病程1~12年,平均(7.63±3.28)年;合并高血壓患者20 例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①年齡≥65歲;②符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準的2 型糖尿病患者,均經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診;③在本社區(qū)長期居住,1年內(nèi)無搬遷、無長時間外出計劃,能長期參加監(jiān)測者;④自愿加入本研究,簽訂知情同意書。

    排除標準:①患有嚴重心、肝、腎功能不全者;②意識不清、智力障礙、精神疾病等不能進行正常交流者。

    方法:①對照組根據(jù)血糖實際情況給予患者口服降糖藥、胰島素或聯(lián)合使用藥物治療等,同時進行常規(guī)的健康管理,提供1 次生活方式和健康狀況評估、體格檢查、血糖、血脂等輔助檢查;進行1次健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認知和情感等健康指導(dǎo);糖尿病慢性病管理隨訪和健康指導(dǎo)3 個月1 次,發(fā)現(xiàn)有異常時建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥健康管理,進行中醫(yī)藥保健指導(dǎo),按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)》中老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的要求,根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位按摩等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo),重點指導(dǎo)患者飲食調(diào)養(yǎng)和培養(yǎng)患者穴位保健的技能;進行中醫(yī)藥管理隨訪3 個月1 次,內(nèi)容主要包括中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案的執(zhí)行情況、行為習慣的改變情況以及患者臨床癥狀和飲食、睡眠、二便等變化情況,隨訪時根據(jù)患者體質(zhì)進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo),并記錄患者執(zhí)行情況,對于執(zhí)行不利者提醒、督促,如果發(fā)現(xiàn)其他需要進一步診治的異常情況,督促其盡早轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機構(gòu)就診。兩組干預(yù)時間均為12個月。

    觀察指標:①生活質(zhì)量改善情況:分別于干預(yù)前后,采用糖尿病患者特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)對兩組患者進行評分,分析干預(yù)前后生活質(zhì)量情況,得分越低表示生存質(zhì)量越高。②糖化血紅蛋白水平:對比干預(yù)前后患者的糖化血紅蛋白情況。

    統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組患者DSQL 評分比較:干預(yù)前兩組患者DSQL 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者DSQL 評分均比干預(yù)前降低,且觀察組比對照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者DSQL評分比較(±s,分)

    表1 兩組患者DSQL評分比較(±s,分)

    組別 n 干預(yù)前生理維度 心理維度 社會關(guān)系維度 治療維度 總評分觀察組 60 24.5±5.6 21.7±3.5 9.1±2.2 7.3±3.6 61.3±10.2對照組 60 25.1±5.3 22.2±3.3 9.0±1.9 6.9±3.8 62.2±9.9 t 0.782 P 0.435組別 n 干預(yù)后生理維度 心理維度 社會關(guān)系維度 治療維度 總評分觀察組 60 15.2±3.1 13.6±2.7 6.2±1.8 5.4±2.3 40.1±8.3對照組 60 19.7±4.0 19.4±3.1 7.2±2.3 5.8±2.6 51.3±8.9 t 2.133 P 0.009

    兩組患者糖化血紅蛋白水平比較:干預(yù)前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者糖化血紅蛋白均比干預(yù)前降低,且觀察組比對照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較(±s,%)

    表2 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較(±s,%)

    組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 8.36±2.24 6.26±1.55對照組 60 8.25±2.18 7.02±1.46 t 0.615 1.875 P 0.596 0.017

    討 論

    我國糖尿病的發(fā)病率逐漸升高,老齡化進程也在加速,老年糖尿病人群基數(shù)較大,因此實施中醫(yī)藥健康管理意義重大。目前我國已經(jīng)將老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇,即對≥65歲的老年人在常規(guī)健康管理基礎(chǔ)上進行中醫(yī)體質(zhì)辨識,根據(jù)不同的中醫(yī)體質(zhì)類型進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo),包括情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等,1次/年,逐漸在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行推廣和實施,取得了較好的應(yīng)用效果[5]。

    但中醫(yī)藥健康管理在具體實施過程中也還存在一定問題,對于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來說,能夠提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的專業(yè)人才不足,中醫(yī)藥健康管理具體操作模式不統(tǒng)一,服務(wù)流程及工作思路不清晰,針對不同類型老年人的管理措施單一、個性化管理不明確,中醫(yī)藥健康管理的服務(wù)能力也有待提高;對于患者來說,對中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的知曉率較低,依從性較差,滿意度和獲得感更低,由此說明,中醫(yī)藥健康管理的重要性還需要進一步宣傳和被認知,中醫(yī)藥健康管理的模式還需要進一步探討和優(yōu)化[6-7]。

    本研究選取老年糖尿病患者,針對不同體質(zhì)類型進行中醫(yī)藥健康管理干預(yù),結(jié)果顯示,經(jīng)過中醫(yī)藥健康管理干預(yù)后,觀察組患者DSQL 評分、糖化血紅蛋白水平下降比對照組更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明社區(qū)中醫(yī)藥健康管理對老年糖尿病患者取得了較好的干預(yù)效果。分析原因,本研究在國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的基礎(chǔ)上,結(jié)合實際工作,采取了相對切實可行的中醫(yī)藥健康管理模式。首先,進行中醫(yī)藥保健指導(dǎo),尤其是指導(dǎo)患者的飲食調(diào)養(yǎng)和穴位保健技能,根據(jù)中醫(yī)辨證論治、藥食同源等原則,指導(dǎo)患者選擇性味適宜的食物,盡量避免選擇與體質(zhì)沖突的食物,同時向患者推薦食療方,指導(dǎo)患者學(xué)習穴位按揉、刮痧、艾灸等簡便易學(xué)的中醫(yī)技能,可以有效改善患者的不適癥狀、飲食、睡眠、二便等情況;其次,進行中醫(yī)藥管理隨訪3 個月1 次,督導(dǎo)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案的執(zhí)行情況、行為習慣的改變情況等,并于隨訪時進行指導(dǎo)措施的全文宣讀,增強患者對中醫(yī)藥保健知識和技能的掌握力度,提醒、督促患者落實到位,同時對患者個人存在的具體問題進行答疑,給予個性化的中醫(yī)藥保健指導(dǎo),這些均體現(xiàn)出了常規(guī)西醫(yī)健康管理所不具有的優(yōu)勢,提高了管理的依從性及患者的滿意度和獲得感。

    綜上所述,社區(qū)中醫(yī)藥健康管理可以改善老年糖尿病患者的臨床癥狀、體征等,從而提升生活質(zhì)量,促進其血糖控制達標,取得了較滿意的管理效果,為老年糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理的實施、推廣提供了一定的依據(jù)支持,也為進一步優(yōu)化老年人中醫(yī)藥健康管理模式提供了一定的探索基礎(chǔ)。

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