社區(qū)綜合管理對腦卒中高危者的干預(yù)效果分析

游良華 李維俞 曾海英

510440 白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療1，廣東廣州

510440 白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科2，廣東廣州

我國是腦卒中的高發(fā)國家，其發(fā)病率逐年增長。腦卒中具有發(fā)病急、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，高發(fā)于中老年人，給患者的身心都帶來了很大影響，也給家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)，因此腦卒中的防控是我國國民健康的重大工程[1]。有研究顯示，對腦卒中的危險因素進(jìn)行有效管理，可避免80%腦卒中的發(fā)生[2-3]。國內(nèi)外有很多關(guān)于患者急救、住院期間以及康復(fù)期的管理模式，為腦卒中患者的急救、治療和康復(fù)提供連續(xù)性服務(wù)，但是對腦卒中高危人群的管理很少。做好腦卒中高危者的篩查和管理，對降低腦卒中的發(fā)病率具有重要意義[4]。以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行腦卒中高危因素篩查和綜合管理可以更全面覆蓋人群，并且承接個人-家庭-醫(yī)院，提供良好的服務(wù)。本研究針對白云嘉禾待社區(qū)常住人群進(jìn)行篩查高危人員，進(jìn)行綜合管理，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年7月白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)腦卒中高危因素篩選出300 例高危人員作為研究對象，其中男190 例，女110 例；年齡45～70 歲，平均(58.6±6.7)歲；高血壓90例，糖尿病60例，高血脂70例，房顫或瓣膜性心臟病30 例，肥胖50 例。所有居民均自愿參加本組研究。

方法：社區(qū)綜合管理可充分利用社區(qū)的醫(yī)療資源，為居民建立健康檔案，了解居民的健康狀況，并且定期對居民進(jìn)行體檢篩查，了解居民的疾病動態(tài)，對有高危因素的居民進(jìn)行跟蹤。①健康教育：針對高危居民進(jìn)行健康教育，定期開展宣傳教育，向居民解釋說明高危因素發(fā)生腦卒中的風(fēng)險以及各個因素與腦卒中發(fā)生的關(guān)系，幫助解答相關(guān)問題，發(fā)放宣傳教育手冊。②飲食干預(yù)指導(dǎo)：高血壓者要控制好鹽的攝入，糖尿病患者應(yīng)多食用高纖維、高維生素食物，按時按量；對高血脂者要以清淡飲食為主。對肥胖者定制有營養(yǎng)并且清淡飲食。③組織安全活動：根據(jù)不同情況的居民安排適合其情況的運(yùn)動，尤其在運(yùn)動方式和運(yùn)動量上，比如球類、慢跑、太極拳等。④監(jiān)督指導(dǎo)居民服用藥物：告知居民降血壓藥物、降糖藥、心臟疾病藥物等的劑量、服用方法以及服用時間等。⑤定期對高危人群進(jìn)行血壓、血糖、血脂等監(jiān)測，并進(jìn)行記錄。所有高危居民進(jìn)行1年綜合管理，比較干預(yù)前后各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。

觀察指標(biāo)：(1)比較干預(yù)前后高危因素指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。①血壓：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg為不達(dá)標(biāo)[5]；②血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 為不達(dá)標(biāo)；③血脂：甘油三酯≥1.7 mmol/L、高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L、低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L 為不達(dá)標(biāo)；④肥胖：體重指數(shù)≥28 kg/m2。⑤心臟：針對老年人群測試6 min 步行試驗(6MWT)，以評價心肺功能或運(yùn)動耐力，6MWD＜150 m 為重度異常，150～300 m為中度異常，301～450 m 為輕度異常，＞450 m 為正常[6]。(2)比較干預(yù)前后依從性。依從性主要從日常服藥、飲食等情況進(jìn)行評定。依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：a.完全依從：完全依照指導(dǎo)進(jìn)行日常服藥、飲食；b.部分依從：存在偶爾不配合；c.不依從：完全不配合。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前后高危因素指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較：對所有高危因素者進(jìn)行綜合性管理干預(yù)，各項指標(biāo)評估后與干預(yù)前相比未達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后高危因素指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

干預(yù)前后依從性比較：干預(yù)后依從率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后依從性比較[n(%)]

討 論

我國改革開放后，人們的生產(chǎn)生活水平較前有了顯著的提高。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生改變，患腦卒中的患者大幅增加。流行病學(xué)調(diào)查示，卒中為影響我國人民的危險要素，已成為國民的第一位死因。腦卒中70%～80%的患者在發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動、心理等方面的殘疾和障礙，給社會、家庭和個人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，明確腦卒中誘發(fā)的高危因素，對存在高危因素的居民進(jìn)行早期的健康教育、干預(yù)治療等措施，是減少腦卒中發(fā)生，減少相關(guān)醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升居民生活質(zhì)量，改善老年生活最重要、最簡便、最經(jīng)濟(jì)的方法。隨著我國相關(guān)政策的出臺，以及對于居家養(yǎng)老的推進(jìn)等，社區(qū)作為直接管理居民的最小單位，具有重大的責(zé)任。在社區(qū)內(nèi)開展針對腦卒中相關(guān)危險因素的指導(dǎo)、健康生活方法的指導(dǎo)等，對于社區(qū)居民而言，是最直接接觸的，也是最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法。但一個社區(qū)的人數(shù)較多，如能對高危人群進(jìn)行健康教育指導(dǎo)與提前干預(yù)，將更利于后續(xù)工作的開展。因此，目前需要解決對高危人群的判定，明確腦卒中發(fā)生的因素，進(jìn)行早期的干預(yù)。

腦卒中的發(fā)生因素較多，如不健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、過于肥胖等都是引起腦卒中的危險因素，其中高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟疾病、肥胖等是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的高危因素，若有針對性進(jìn)行干預(yù)，可以降低腦卒中的發(fā)生率。高血壓是腦卒中發(fā)生的首要危險因素，這一因素在多文獻(xiàn)研究中獲得了證實，其原因考慮為長期的高血壓導(dǎo)致血液動力學(xué)的改變，從而產(chǎn)生脂質(zhì)和血小板沉積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，使血管壁狹窄，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[6]。糖尿病可引起腦血管疾病的發(fā)生，有研究顯示糖尿病患者發(fā)生腦卒中概率是普通人的2 倍[7]。糖尿病患者除了血糖高水平外，還常常伴有高脂血癥、高尿酸癥等多種代謝性疾病，大大增加了腦卒中的發(fā)生[8]。血脂異常是誘發(fā)心腦血管發(fā)病的因素，可導(dǎo)致全身動脈粥樣硬化加速，是冠心病和缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險因素[9]。心臟疾病中心房顫動是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要危險因素，因此，需要遵從醫(yī)囑，服用藥物，積極地進(jìn)行治療。肥胖者存在不同程度的內(nèi)分泌紊亂、血脂異常等，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，肥胖是間接導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的危險因素，且對于肥胖的干預(yù)較為簡單，只要居民健康意識強(qiáng)，相對于其他的疾病類型，會獲得較好效果。本組研究中針對白云區(qū)嘉禾待社區(qū)常住居民進(jìn)行健康體檢篩查，最終確定300例具有高危險因素者，通過綜合管理，結(jié)果顯示高危因素者進(jìn)行綜合性管理干預(yù)，各項指標(biāo)評估后與干預(yù)前相比未達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯降低，且所有研究者依從性明顯提高，其差異顯著。

社區(qū)綜合性管理充分利用了社區(qū)醫(yī)療資源，對所有居民建立健康檔案，并根據(jù)不同危險因素進(jìn)行管理，通過健康教育，提高健康觀念意識，了解腦卒中相關(guān)知識[10]。根據(jù)不同居民情況進(jìn)行日常飲食的調(diào)整和指導(dǎo)，使居民有健康的飲食習(xí)慣。定期對高危居民組織活動鍛煉，做好活動計劃，根據(jù)每個人的情況制定適合的運(yùn)動程度與運(yùn)動量，在達(dá)到鍛煉的同時也防止運(yùn)動量過大造成傷害[11]。通過服用藥物指導(dǎo)，幫助高危居民養(yǎng)成定時服藥的習(xí)慣，更好地遵從醫(yī)囑，使血壓、血糖等得到更好的控制。定期監(jiān)測指標(biāo)，了解居民各項指標(biāo)的變化，根據(jù)指標(biāo)可進(jìn)行調(diào)整，了解其健康情況的動態(tài)[12]。通過社區(qū)綜合管理可以幫助居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高居民的依從性，建立良好的健康觀念，充分地了解腦卒中的相關(guān)知識，了解腦卒中的危險因素、預(yù)警癥狀，不良生活習(xí)慣的危害以及預(yù)防和治療的知識，均可以更好地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

社區(qū)篩選出腦卒中高危者，通過綜合管理可改善控制危險因素，提高居民的健康意識，了解腦卒中相關(guān)知識，提高依從性，從而降低腦卒中的發(fā)生。