慢性乙肝患者護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分影響分析

劉霞

225600 高郵市人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇揚(yáng)州

慢性乙肝全稱慢性乙型肝炎，是一種因?yàn)橐倚透窝撞《?HBV)持續(xù)感染引起的慢性炎癥，可導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)不同程度的壞死和(或)纖維化，具有一定傳染性[1]。慢性乙肝患者以及HBV攜帶者是該病主要傳染源，傳播途徑主要是血液、母嬰和性接觸，其預(yù)防方式是接種乙肝疫苗[2]。慢性乙肝患者在確診后需要接受抗病毒、保肝和免疫調(diào)節(jié)治療，同時(shí)需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，因?yàn)槁砸腋尾∏檫w延不愈，治療難度大，治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，需要從飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、健康宣教和心理疏導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果確切[4]。

資料與方法

選擇高郵市人民醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的100 例慢性乙肝患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對(duì)照組，男32例，女18例；年齡26～71 歲，平 均(41.25±2.51)歲；病 程1～10年，平均(3.45±0.57)年。觀察組，男29 例，女21 例；年齡26～71 歲，平均(41.64±2.48)歲；病程1～10年，平均(3.57±0.61)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血液生化檢查等確診為慢性乙型肝炎；②患者對(duì)本研究知情且同意參加，自愿接受臨床護(hù)理方案；③無嚴(yán)重感染性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②妊娠期與哺乳期女性；③臨床資料缺失；④依從性差。

方法：(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者進(jìn)行病區(qū)和病房環(huán)境介紹，定期進(jìn)行體格檢查，觀察并記錄癥狀改善情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者治療后不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，及時(shí)調(diào)整用藥方案，糾正不良生活行為。(2)觀察組患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾方面。①健康宣教：患者入院后，及時(shí)為其建立健康檔案，詢問患者既往病史、服藥史及用藥禁忌等，明確病情和癥狀，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。詳細(xì)向患者介紹病情，針對(duì)疾病病因、癥狀及治療方案進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的程度的了解，積極配合護(hù)理工作。②病房環(huán)境改善：每天定時(shí)開展環(huán)境檢查，清潔并消毒病房、走廊，尤其是公共衛(wèi)生間、水房等，減少致病菌傳播，預(yù)防患者之間的交叉感染。按時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，根據(jù)氣候和天氣調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度和濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的休息環(huán)境。在病房?jī)?nèi)適當(dāng)擺放綠色植物、鮮花等，對(duì)病房進(jìn)行裝飾點(diǎn)綴，愉悅患者心情，每周為患者更換床單被罩2 次。③心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要與患者建立良好的溝通交流，多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其內(nèi)心感受和心理問題進(jìn)行掌握和分析，通過了解患者性格、家庭背景及職業(yè)特點(diǎn)等，明確心理問題的原因，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，改善負(fù)性情緒。利用以往成功病例對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，接受規(guī)范化治療，消除患者對(duì)疾病的恐懼和心理問題誘因，撫慰患者，促進(jìn)心理狀況改善。④用藥指導(dǎo)：對(duì)患者使用的藥物進(jìn)行詳細(xì)介紹，明確用藥劑量，告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹藥物的藥理、毒理作用及用法用量，同時(shí)對(duì)藥物相互作用進(jìn)行解釋，講解擅自停藥的不良后果，提高患者用藥依從性。對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析，找到原因，采取必要措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，減少不良反應(yīng)。對(duì)患者平時(shí)的用藥情況進(jìn)行觀察和監(jiān)督，糾正不良用藥行為，提高用藥意識(shí)，改善治療效果。⑤飲食護(hù)理：了解患者日常飲食情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的體重指數(shù)制定符合病情的個(gè)性化飲食處方，建議患者日常飲食中增加新鮮水果與蔬菜的食用量，補(bǔ)充微量元素、維生素和纖維素的攝入，指導(dǎo)患者低脂、低糖及清淡飲食，減少脂肪攝入，提高飲食科學(xué)性。另外，對(duì)患者平時(shí)不健康的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，告知其不當(dāng)飲食對(duì)疾病和生活質(zhì)量的影響，鼓勵(lì)患者科學(xué)飲食。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：慢性肝炎癥狀明顯或癥狀較重患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，臥床可增加肝臟血流量，有助于身體恢復(fù)。病情輕者以活動(dòng)后不覺疲乏為度[5]。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過分析患者年齡、身體狀況及興趣愛好等，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量、適宜的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：①比較患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況，使用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)分[6]，包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能以及心理功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。②比較兩組患者護(hù)理滿意度，采取問卷調(diào)查形式，滿分100分，分?jǐn)?shù)＞85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較情況：護(hù)理前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 50.45±2.02 89.45±3.78對(duì)照組 50 50.53±2.08 78.36±4.02 t 1.051 8.641 P 0.354 0.021

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

討 論

慢性乙肝在臨床上具有很高的發(fā)病率，病程長(zhǎng)，治療難度大，對(duì)患者的生活與工作均造成較大影響，需要及時(shí)治療，以改善癥狀，消除炎性反應(yīng)，預(yù)防感染進(jìn)一步擴(kuò)大[7]。慢性乙肝患者在長(zhǎng)期治療的過程中，因?yàn)樾枰L(zhǎng)期接受抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療等，使治療費(fèi)用較高，且整體的治療效果有限，用藥治療見效慢，對(duì)于患者心理狀況造成不利影響，容易發(fā)生焦慮、抑郁等，不利于生活質(zhì)量提高[8]。為此，臨床護(hù)理慢性乙肝患者時(shí)，可給予患者綜合護(hù)理，通過與患者進(jìn)行溝通交流了解影響患者心理狀況的具體問題，結(jié)合臨床病例和醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒，樹立治療疾病信心。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病和治療方案的認(rèn)識(shí)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，改善治療和護(hù)理依從性，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥情況，可以對(duì)用藥效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以便調(diào)整用藥方案，提高治療效果，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，更換藥物[9]。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。健康飲食方案的制定以及錯(cuò)誤生活習(xí)慣的糾正，可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活節(jié)律，科學(xué)飲食，健康生活，加快疾病康復(fù)[10]。

本研究中患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較，差異明顯，且觀察組接受護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者生活質(zhì)量改善影響巨大，可有效改善生活質(zhì)量。另外，觀察組對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度顯著高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用實(shí)踐性強(qiáng)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性乙肝患者護(hù)理中效果顯著，可改善生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。