綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響分析

莫美女

523523 東莞市橋頭醫(yī)院兒科，廣東東莞

新生兒黃疸屬于新生兒科十分常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)生在新生兒出生后的3 d，此疾病實(shí)際為新生兒階段由于機(jī)體中的膽紅素累積誘發(fā)皮膚或者器官出現(xiàn)黃染問(wèn)題，如果不能及時(shí)給予有效性干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生高膽紅素腦病，進(jìn)而對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前臨床對(duì)新生兒黃疸疾病有諸多治療方法，例如常見(jiàn)的藥物療法、光照療法及換血療法等，無(wú)論是給予哪種療法，均可收到一定成效，但是為能更理想地改變療效，還應(yīng)提升護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)。綜合性護(hù)理干預(yù)具有一定的全面服務(wù)特征，針對(duì)新生兒黃疸疾病治療療效顯著，使新生兒享受全面且綜合化的護(hù)理服務(wù)，不僅能改變預(yù)后效果，還能降低部分并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升新生兒生活質(zhì)量與個(gè)體健康。為研究綜合性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于新生兒黃疸疾病的效果選取80例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取東莞市橋頭醫(yī)院2019年4月-2020年4月收治的80 例新生兒黃疸患兒，依照“計(jì)算機(jī)表法”分為兩組，各40 例。參照組男26 例，女14 例；年齡1～16 d，平均(12.3±3.1)d；體重2 435～3 974 g，平均(3 025±322)g；血清膽紅素(269.1±27.0)μmol/L。分析組男25例，女15例；年齡1～15 d，平均(11.4±4.3)d；體重2 511～4 129 g，平均(3 129±224)g；血清膽紅素(264.1±33.0)μmol/L。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，且簽署知情同意書(shū)。新生兒年齡為1～16 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有窒息或是感染的新生兒；②肝、腎功能表現(xiàn)為異常的新生兒；③有ABO 溶血問(wèn)題的新生兒。

方法：(1)參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向新生兒家長(zhǎng)科普黃疸疾病的知識(shí)，營(yíng)造良好的病房環(huán)境便于新生兒接受治療與護(hù)理；對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，然后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)有效處理；讓新生兒盡早接觸、盡早吸吮，盡可能地讓母嬰同室，確保母乳喂養(yǎng)。(2)分析組予以綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①組建護(hù)理干預(yù)小組。在小組成員中有6名年資較大的護(hù)士，其中經(jīng)驗(yàn)最為豐富、年資最高的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，對(duì)科室中護(hù)理工作態(tài)度、病房環(huán)境以及黃疸控制情況等具體分析，且針對(duì)存在的缺陷問(wèn)題進(jìn)行部分整改，便于在護(hù)理效率上得到一定提升。②密切觀(guān)察患兒的病情狀況，且將其生命體征產(chǎn)生的變化記錄清楚，還要查看黃疸產(chǎn)生時(shí)間與伴隨的具體表現(xiàn)，經(jīng)治療后黃疸的消退情況，患兒的大便與小便顏色等，注意留意其精神狀況，觀(guān)察是否存在吸吮困難等問(wèn)題。③健康宣教。及時(shí)向家屬講解黃疸產(chǎn)生原因與實(shí)際表現(xiàn)以及進(jìn)行治療的整個(gè)過(guò)程，如何處理與護(hù)理干預(yù)等，另外還應(yīng)將新生兒的一些生理特征告訴給家屬，方便后續(xù)指導(dǎo)其以更好的狀態(tài)配合臨床治療與護(hù)理工作的開(kāi)展[2]。④撫摸治療干預(yù)。當(dāng)患兒進(jìn)行沐浴的時(shí)候，需要讓專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其完成全身性的撫摸，特別是胸部和頭部以及腹背部等，這樣能夠?qū)純寒a(chǎn)生刺激，進(jìn)而及時(shí)排出胎糞；在特定的環(huán)境條件下讓患兒多曬太陽(yáng)，使頭部與手腳等都能夠直接接受陽(yáng)光照射；有的患兒排便比較晚，不僅要對(duì)其進(jìn)行腹部的按摩，還要按照醫(yī)囑利用甘油進(jìn)行灌腸處理操作。⑤游泳練習(xí)。將患兒放置到37℃的溫水中進(jìn)行游泳，且有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員在一旁進(jìn)行輔助以及護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行游泳之前應(yīng)該先對(duì)水質(zhì)情況進(jìn)行檢查，給予新生兒的專(zhuān)制游泳圈[3]，通過(guò)游泳訓(xùn)練以后，能夠改善患兒的胃腸蠕動(dòng)情況，這樣可以提升其食欲，利于異物的有效排出。⑥光療護(hù)理干預(yù)。對(duì)患兒實(shí)施光療干預(yù)時(shí)，先脫去他們的衣服，與此同時(shí)務(wù)必將其眼睛保護(hù)好，以免損傷到患兒的視網(wǎng)膜，調(diào)整箱溫到30～32℃，運(yùn)用490 nm 藍(lán)光作為照射光源，每人需要平均照射3～5 次，且每次進(jìn)行10～12 h，且強(qiáng)化患兒肛門(mén)以及會(huì)陰部等的保護(hù)，尤其是針對(duì)男性患兒要注意對(duì)其陰囊的保護(hù)，需要每2 h 更換體位1 次，持續(xù)進(jìn)行4 h 的照射。另外，對(duì)患兒進(jìn)行輕輕地?fù)嵊|，將他們心中的恐懼消除掉。在進(jìn)行光療照射的時(shí)候，還要注重其皮膚問(wèn)題，避免產(chǎn)生脫水情況，注意要定期完成翻身動(dòng)作；與此同時(shí)，還要做好保暖工作，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為他們及時(shí)補(bǔ)充日常所需的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且將黃疸好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行記錄[4]。若有異常表現(xiàn)，需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。⑦母乳喂養(yǎng)。需要將母乳喂養(yǎng)工作做好，還要做到早接觸、早吸吮，在開(kāi)始產(chǎn)生皮膚鞏膜黃染的時(shí)候，要增加患兒喂養(yǎng)的次數(shù)，多鼓勵(lì)以及指導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以將頻率改到2、3 h 喂養(yǎng)1 次，如果是早產(chǎn)兒則控制到2 h，如果是足月兒需要控制到3 h，記錄大便與小便的次數(shù)，以此加快排出身體中的膽紅素。⑧皮膚清潔。將患兒皮膚的清潔工作做好，尤其是新生兒進(jìn)行藍(lán)光照射之前，需要沐浴，提升光療的有效性，還要將臀部清潔護(hù)理工作落實(shí)到位，可以防止紅臀表現(xiàn)。每天可以選擇安爾碘對(duì)臍帶進(jìn)行擦拭2次，待臍帶脫落之后，繼續(xù)擦拭3 d，這樣可以預(yù)防臍炎。

觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察患兒的生活質(zhì)量，包括總體健康、精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力。②臨床表現(xiàn)，包括退黃時(shí)間、首次排便時(shí)間、血清膽紅素。③護(hù)理滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較：分析組總體健康、精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能及活力評(píng)分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 總體健康 精神健康 生理功能 情感職能 生理職能 軀體疼痛 社會(huì)功能 活力分析組 40 76.28±11.52 79.22±12.63 85.12±12.48 85.34±12.45 82.46±11.81 87.23±13.64 89.38±12.45 86.38±12.86參照組 40 64.37±11.51 66.41±10.56 69.74±10.41 67.44±11.28 68.58±10.62 65.18±11.82 69.56±11.35 67.29±10.17 t 4.625 5 4.921 1 5.985 3 6.738 6 5.527 0 7.726 5 7.440 6 7.364 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患兒臨床表現(xiàn)比較：分析組退黃時(shí)間、首次排便時(shí)間及血清膽紅素水平均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)比較(±s)

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)比較(±s)

組別 n 退黃時(shí)間(d) 首次排便時(shí)間(h) 血清膽紅素水平(μmol/L)分析組 40 4.28±2.40 39.11±10.56 106.11±10.23參照組 40 5.84±3.19 68.34±15.15 175.14±20.34 t 2.471 5 10.010 5 19.175 5 P 0.015 6 0.000 0 0.000 0

兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較：分析組護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[n(%)]

討 論

新生兒黃疸具體的致病因素較多，而且復(fù)雜，實(shí)施治療的過(guò)程中會(huì)對(duì)其他組織器官以及功能產(chǎn)生損傷，有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)、康復(fù)。

臨床上對(duì)新生兒黃疸疾病實(shí)施治療的手段主要以藥物治療、光照治療及換血治療等為主，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)病情更好地康復(fù)，利于預(yù)后結(jié)局的改善。實(shí)施藍(lán)光治療以及護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要將患兒眼部遮擋好。進(jìn)行保溫干預(yù)時(shí)，需要適當(dāng)調(diào)整保溫箱到患兒舒適溫度參數(shù)，基本上設(shè)定到30～32℃。在對(duì)其進(jìn)行口服藥物干預(yù)的時(shí)候，需要實(shí)施口腔護(hù)理，要將新生兒的一些生理特征告知家屬，使家屬們更好地關(guān)心與照料患兒。

綜合性護(hù)理干預(yù)屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，與新時(shí)期的護(hù)理需求相符、相契合，進(jìn)而獲得患者、家屬的好評(píng)，也因此得到臨床的廣泛運(yùn)用。這種護(hù)理干預(yù)措施，能夠?qū)⒒純阂曌髯o(hù)理服務(wù)的中心，且將病癥視作護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，然后供給更有針對(duì)性以及全面性的服務(wù)，其更具備專(zhuān)業(yè)性與系統(tǒng)性特色。通過(guò)體征監(jiān)測(cè)能夠?qū)π律鷥翰∏閻夯厔?shì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取針對(duì)性治療手段。經(jīng)撫摸以及游泳護(hù)理等能促進(jìn)新生兒腸道進(jìn)行蠕動(dòng)，從而更高效的吸收或消化，降低癥狀的嚴(yán)重程度，使血清膽紅素水平降低。進(jìn)行排便干預(yù)能夠促進(jìn)患兒及時(shí)的完成排便行為，控制膽紅素的吸收以及黃疸產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)藍(lán)光照射干預(yù)能夠改變血清膽紅素的相關(guān)性質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)尿液的排出以及膽汁排泄等，與此同時(shí)還提升療效。

本次研究分析綜合性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值在于：第一，分析組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可以改變新生兒的生活質(zhì)量；第二，分析組的臨床表現(xiàn)優(yōu)于參照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠改善新生兒的臨床表現(xiàn)，如退黃時(shí)間更快、首次排便時(shí)間更早、血清膽紅素水平更低；第三，分析組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提升新生兒的護(hù)理滿(mǎn)意度。這些研究結(jié)果均與劉育蕾[5]的研究結(jié)果相似，展現(xiàn)出綜合性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用的效果與臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在新生兒黃疸護(hù)理中運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)，臨床效果更為理想，其生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度及臨床表現(xiàn)等得到優(yōu)化改善，總體臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，值得借鑒。