循證護理在下肢骨折臨床護理中的應用及對生活質(zhì)量的影響分析

莫鳳蓮

523523 東莞市橋頭醫(yī)院骨科，廣東東莞

當前臨床治療下肢骨折多以手術治療為主，同時予以相關護理服務來改善患者預后，促進患者恢復。下肢骨折患者多具有疼痛、機體功能恢復慢等癥狀，且在長時間臥床影響下，極易因負性情緒的產(chǎn)生對恢復效果產(chǎn)生影響。所以加強患者心理引導，提升治療依從性，對縮短患者痊愈恢復時間具有重要影響?？山柚C護理引導患者對自身病情、恢復情況進行正確了解，幫助患者減緩負面情緒，并有效避免在術后出現(xiàn)并發(fā)癥。通過主動、積極溝通來端正患者心態(tài)，提高患者對治療與護理服務的信心，并主動配合，有效拉近護患關系。循證護理的實施，可以在保證護理服務全面實施的前提下，進一步提升患者護理滿意度，促進預后情況的改善[1]。對此，本研究將循證護理及其常規(guī)護理服務實施于我院收治的84例患者中，其結果如下。

資料與方法

選擇2017年3月-2019年8月東莞市橋頭醫(yī)院收治的下肢骨折患者84 例，按照隨機數(shù)表法將患者劃分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡20～75 歲，平均(41.35±5.48)歲。實施組男21 例，女21 例；年齡19～74 歲，平均(41.87±5.91)歲。84 例患者依照骨折部位進行分類，其中股骨頸骨折20 例，下肢復合骨折22 例，股骨干骨折30 例，脛腓骨骨折12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入標準：簽署知情同意書并自愿參與本研究；患者無認知障礙。

排除標準：中途退出研究；患者具有嚴重肝、腎系統(tǒng)疾病。

方法：對照組患者采用常規(guī)護理，具體包括生命體征監(jiān)測、疼痛護理及心理護理等。實施組患者采用循證護理。具體護理步驟：①提出問題：患者骨折存在生活自理能力下降情況，且治療后需長期臥床，增加出現(xiàn)褥瘡的概率。同時患者因?qū)ξ磥淼目謶?，及其術后疼痛的存在，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒。若患者治療期間采用手術方案，術后還會并發(fā)尿潴留、靜脈血栓及傷口感染等并發(fā)癥[2]。②文獻查證：借助各大資源平臺及其院內(nèi)館藏資源，進行相關資料、文獻的查找，以期通過文獻的搜集達到為本研究證實的目的。經(jīng)系統(tǒng)性的查詢、證實后發(fā)現(xiàn)，護理觀察中關鍵指標包括疼痛、麻痹、感覺異常、蒼白、無脈搏及溫度。同時，患者骨折后易出現(xiàn)胃功能失常的情況，所以循證護理的實施需要提高對營養(yǎng)護理的關注度[3]。另外，健康指導的實施非常重要，可預防肌肉收縮，避免因長期臥床而導致血液回流、關節(jié)僵硬等問題的發(fā)生[4]。③證據(jù)評價：待理論依據(jù)確定后，需經(jīng)專科護士、護士長、主治醫(yī)師等人進行評與認同，確保其證據(jù)的提供準確真實。④護理計劃制定與實施：以上述結果為依據(jù)，結合相關臨床護理經(jīng)驗制定護理計劃，其計劃具體如下：a.術前護理。要求患者于入院后第一時間進行體格檢查，并對患者傷肢的血運、脈搏、皮膚溫度及感覺等評估分析，幫助患者保持舒適體位，將患肢抬高15°～30°，促進血液回流以減輕腫脹。觀察患者患肢是否存在神經(jīng)損傷、血管損傷等癥狀，若術前患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，護理人員要第一時間告知醫(yī)生并采取針對性護理措施。b.生命體征監(jiān)測。對患者生命體征變化進行密切監(jiān)測，觀察并記錄患者是否存在口唇發(fā)紺、休克、面色蒼白等癥狀，并第一時間結合患者情況予以輸液、搶救等措施。c.心理護理。護理期間要求護理人員運用恰的語言技巧與患者主動溝通，傾聽患者內(nèi)心感受，幫助患者舒緩負性情緒，提高患者治療依從性[5]。d.并發(fā)癥護理。護理期間對患者患肢遠端進行密切觀察，其觀察指標包括血液循環(huán)、足背動脈、皮膚顏色及腫脹情況等，密切觀察患者是否存在合并腘動脈損傷、骨筋膜間區(qū)綜合征等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)患者在治療期間出現(xiàn)上述情況，應及時告知主治醫(yī)師并予以相關緊急處理。術后告知患者在進食后漱口，每日清晨時期進行有效咳嗽，將咳嗽頻次控制在2～3 次，并通過深呼吸訓練的定期開展來降低墜積性肺炎等情況發(fā)生率。定期幫助患者翻身，并在翻身前檢查患者骨隆突部位的受壓情況，結合氣墊、按摩等方法幫助患者有效預防壓瘡出現(xiàn)。e.康復訓練。護理期間禁止患者出現(xiàn)體位外旋的情況，并結合患者病癥情況，制定針對性康復計劃，盡可能提早指導患者進行鍛煉，避免因長期臥床而出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)強直等癥狀。如術后第1天結合患者情況指導其開展足趾屈伸運動，以確?；颊呋贾阒耗軌蚓S持運動功能，并盡可能讓患者保持患者外展中立位。第2 天指導患者開展長收縮運動，運動部位包括腓腸肌、肱四頭肌等，并讓患者適當進行踝外翻、踝內(nèi)翻以及踝關節(jié)左右旋轉運動。術后第3 天指導患者進行膝關節(jié)、髖關節(jié)的被動運動。術后14 d 結合對患者恢復情況的分析，指導其開展CPM行患肢被動訓練。f.舒適護理?；颊咝g后24 h 為疼痛最強烈的階段，對此護理人員可視情況為患者予以疼痛護理，如采用音樂療法來轉移患者注意力。

觀察指標：觀察兩組患者護理效果、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。①護理效果：a.無效：患者護理后癥狀未出現(xiàn)好轉，生活質(zhì)量處于較低水平；b.顯效：護理后患者癥狀有所改善，生活質(zhì)量一定程度提升；c.有效：護理后患者癥狀明顯改善，生活質(zhì)量水平顯著提升?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評分：心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、軀體癥狀及社會化關系四個方面。③并發(fā)癥，包括靜脈血栓、便秘及尿潴留。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者護理效果比較：實施組護理總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：實施組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、軀體癥狀及社會化關系評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量 軀體癥狀 社會化關系實施組 42 1.01±0.32 5.35±2.97 1.23±0.58 0.37±0.83對照組 42 3.67±0.87 10.56±3.18 3.15±0.12 2.87±0.94 t 18.596 6 7.759 7 21.008 5 12.920 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實施組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

循證護理源自于臨床實踐，其護理模式的實施要求護理人員需掌握理性思考技巧，并做好充分的理論科學支撐，并確保其護理計劃的實施具有針對性、個性化特點。循證護理的實施，其核心在于將臨床研究結果、患者需求以及臨床經(jīng)驗進行綜合考慮，確?；颊叨嘣F(xiàn)代化及個性化的護理需求可以得到充分滿足。護理人員經(jīng)過循證護理的應用，可實現(xiàn)在護理期間掌握他人優(yōu)秀的經(jīng)驗與方法，并為相關臨床決策的制定提供依據(jù)和參考，促使其臨床護理的實施具備明確目標。大部分患者術后切口部位會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，且患者在術后康復時期極易因緊張日后自身生活質(zhì)量，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒。所以需借助循證護理干預與患者構建良好溝通關系，在全面掌握患者心理、病情發(fā)展情況的前提下，通過與患者積極溝通來緩解負面情緒，并通過提升患者治療依從性來改善恢復效果。

本研究對收治的下肢骨折患者分別實施常規(guī)護理與循證護理，護理后對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于實施組；實施組患者護理有效率明顯高于對照組；實施組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、軀體癥狀及社會化關系評分均高于對照組。由此表明循證護理干預實施有助于提升護理服務質(zhì)量，以更為優(yōu)質(zhì)的服務來減少患者并發(fā)癥發(fā)生，通過及時發(fā)現(xiàn)患者問題并解決，可引導患者提高對術后恢復的信心，進而以端正、積極的態(tài)度參與治療護理。同時，該模式下強調(diào)護理人員將患者主觀意愿、感受作為關注點，盡可能在護理期間給予患者足夠的關心與體貼，實現(xiàn)護患關系的良好構建。針對循證護理的實施，以相關標準為基準，查找選擇與疾病發(fā)展過程、診斷及治療等方面相關的文獻資源，并對其理論依據(jù)進行評估和評價，對研究方法的臨床應用效果進行分析，通過全面?zhèn)鞑韼椭o理人員第一時間掌握相關信息以循證問題、支持、觀察及應用為流程做到對臨床經(jīng)驗、科研結論與患者期望有效融合，并以相關研究依據(jù)為參照來提升服務針對性，進一步提升患者護理服務的科學性，避免患者康復痊愈受到并發(fā)癥的影響。

綜上所述，對下肢骨折患者予以循證護理，可以充分滿足患者個性化需求，拉近護患關系，引導患者主動積極與護理人員溝通，自覺地在術后階段進行康復訓練，減少術后并發(fā)癥，護理期間患者可以獲得更為科學、人性化的護理服務，在提高護理成效的同時，提升患者護理滿意度。