急診護理中運用損傷控制理論對骨盆骨折患者預后的影響

陳昌敏

563000 貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

骨盆骨折是一種嚴重的疾病，大多由高能外傷引起，且常伴有嚴重并發(fā)癥，如大量的出血等，直接影響患者的生命安全，或者造成相應神經、功能損傷等，具有較高的致殘與致死率?；颊邞岩墒枪桥韫钦蹠r，應該立即送往醫(yī)院進行救治，并積極開展急診護理干預，控制創(chuàng)傷，改善患者預后[1]。近些年，隨著社會的不斷發(fā)展進步，人們的生活水平不斷提高，相應的交通事故以及高處跌落發(fā)生比例有增高趨勢，常規(guī)護理措施已無法滿足日益增長的護理需求，因此本研究分析急診護理中運用損傷控制理論對骨盆骨折患者預后的影響。本研究收集我院2019年1月-2020年10月期間收治的骨盆骨折90 例，對不同護理措施效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年10月期間在貴州航天醫(yī)院收治的90 例骨盆骨折患者，采取隨機數表法分為兩組，各45例。常規(guī)組男30例，女15例；年齡20～65 歲，平 均(43.25±8.56)歲；平均就診時間(53.90±10.24)min；致傷原因：高空墜落15 例，交通事故20例，嚴重擠撞8 例，其他2 例。試驗組男31 例，女14 例；年齡20～66 歲，平均(43.30±8.68)歲；就診時間平均(53.43±10.14)min；致傷原因：高空墜落14例，交通事故21 例，嚴重擠撞8 例，其他2 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合骨盆骨折臨床診斷標準；②經MRI、CT等檢查確診；③自愿參與本研究。

排除標準：①認知功能障礙；②精神疾病；③其他部位骨折。

方法：(1)常規(guī)組患者采取常規(guī)急診護理干預，如及時配合搶救，影像學檢查，嚴密監(jiān)測生命體征，按照急診流程處理外傷，進行健康教育、防治并發(fā)癥及心理干預等。(2)在常規(guī)急診護理的基礎上，試驗組患者實施運用損傷控制理論進行護理干預，主要包括以下幾方面：①時間控制：護理人員應迅速抵達急救現(xiàn)場，觀察患者病情，掌握患者病情、疾病史等信息，第一時間建立靜脈通道，采集血液標本，進行靜脈輸液，并時刻監(jiān)測生命體征。留置導尿管，并嚴密觀察患者排尿狀況，及時反饋異常，配合醫(yī)生治療。②本源損傷控制：心理損傷控制和失血性休克控制。患者發(fā)生骨折后，由于疼痛、對疾病認知不足等因素，容易產生不良心理情緒，進而影響治療依從性。因此護理人員需加強對患者的健康宣教，講解病情狀況，告知急救措施，給予心理支持，安撫患者，促使其保持樂觀心態(tài)配合治療及護理，提高治療效果。急診護理過程中，護理人員需嚴密觀察患者生命體征，查看是否存在血壓低、尿液量少及四肢冰冷等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常應及時開展抗休克干預，維持氣道通暢，改善缺氧狀態(tài)。③并發(fā)癥損傷控制：同時還需控制醫(yī)源性損傷，如禁止數次搬動患者，防止牽拉導致的應激反應；在轉運過程中固定引流管、約束帶，并于患側下肢內側放置砂墊，提高舒適度，防止肢體外翻、內旋。使用擔架過程中，應于兩側托舉患者臀部放置床單上，防止壓瘡。嚴格監(jiān)測患者身體狀況，當發(fā)現(xiàn)腹痛、腹肌緊張等癥狀時，及時干預，必要時剖腹探查。

觀察指標：①手術時間、住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間。②護理后生活質量，采取生活質量評估量表評估，評估項目包括軀體功能、社會功能、心理健康及健康狀況等，每項總分100分，分值與生活質量成正比。③并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、坐骨神經牽拉傷、靜脈血栓。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間比較：試驗組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間比較(±s)

組別 n 手術時間(h) 住院時間(d) 骨折愈合時間(月) 下床活動時間(d)常規(guī)組 45 2.70±0.35 13.36±3.37 4.88±1.29 25.77±4.01試驗組 45 1.10±0.25 8.26±3.33 3.04±1.17 19.49±3.75 t 24.954 0 7.221 2 7.087 4 7.673 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護理后生活質量評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預后，試驗組患者軀體功能、社會功能、心理健康及健康狀況評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

討 論

骨盆骨折是一種常見的疾病，大多由車禍、高空墜落等引起，癥狀嚴重，患者容易出現(xiàn)壓痛、腫脹等癥狀，并極易引起其他損傷，嚴重威脅患者生命健康。臨床多采取手術治療，并積極開展急診護理，提高治療效果[2]。

骨盆骨折治療主要遵循嚴重創(chuàng)傷救治原則，首先要對患者的病情程度進行評估，主要目標即為救治患者的生命，在病情平穩(wěn)后進一步考慮骨盆骨折的治療?，F(xiàn)階段常用骨盆骨折微創(chuàng)手術治療，主要是在微創(chuàng)復位下實現(xiàn)骨折端的復位，經過微創(chuàng)方法固定骨盆骨折端，包含經皮通道螺釘、小切口置入鎖定接骨板內固定、外固定支架微創(chuàng)技術。骨盆外固定術整體創(chuàng)傷小、操作簡單，同時能夠減少骨折出血，也可用于骨盆骨折患者的急救。對于骨折患者來說，確保腿部或其他部位不受扭曲，同時對于脊椎損傷患者，應由專人指導隨后牽引脊柱，在確保患者搬運的同時避免出現(xiàn)嚴重的損傷。

密切監(jiān)測骨盆骨折患者的血壓、脈搏等情況，并對患者進行各項指標的檢測，如果患者在術后發(fā)生異常，應該及時報告醫(yī)師，觀察患者呼吸、疼痛、引流管等情況，確保引流管通暢，并在術后進行無菌操作。對于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者術中出現(xiàn)血塊阻塞的情況，應進行及時沖洗，并對其引流量進行觀察，在其引流量＜50 mL 時，可以拔出引流管。如果患者疼痛較為強烈，可采用鎮(zhèn)痛劑進行疼痛控制。

當前常規(guī)急診護理無法全面滿足患者需求，故本研究通過形成以科室醫(yī)生、責任護士及工作經驗豐富的實際護理人員共同構成的執(zhí)行小組，采取案例分析、經驗匯總等方式總結既往護理措施中不足的內容，并初步設定新的護理措施執(zhí)行方案。隨后根據執(zhí)行方案中各個環(huán)節(jié)設定相應負責人員進行初步實施，并階段性總結歸納，對不足點進一步完善，最后得到有效護理措施。根據實際情況，對增加的損傷控制措施進行分析，對整個措施環(huán)節(jié)進行責任人設定，并根據護理內容開展專業(yè)技能培訓，確?？梢杂行?zhí)行對應護理措施。

損傷控制是一種新型護理理論，強調通過科學評估患者疾病狀況，給予患者在不同損傷期間恰當的護理干預，從而達到控制損傷的目的，改善患者預后[3]。將其運用于急診護理中，通過時間控制、本源損傷控制、醫(yī)源性損傷控制及并發(fā)癥損傷控制等護理干預，從而提高急診效率，改善患者心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者更好恢復。在治療過程中嚴格監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常，有利于改善患者預后[4]。同時在整體護理措施執(zhí)行過程中，護理工作人員要保證自己有足夠的耐心、誠心、細心，從而與患者進行有效溝通。在初期溝通時，護理工作人員要向患者介紹醫(yī)院情況，包括對應環(huán)境、科室、主治醫(yī)師情況，并著重介紹護理成功案例和對應主治醫(yī)師救治成功案例，讓患者對醫(yī)院和主治醫(yī)師的專業(yè)性有足夠的信任，同時了解醫(yī)院環(huán)境，消除患者可能存在的陌生感。而后對患者以及家屬共同進行疾病知識講解，許多患者往往擔心自己是否能夠恢復健康，以及存在自己會給家庭帶來沉重負擔的心理，因此護理工作人員需要正確地向其講解自身疾病情況以及對應護理方案，使患者能夠正確理解以及配合。并在這一過程中，增加患者對當前自身情況的認知程度，為后續(xù)措施開展做好鋪墊。

本次研究結果顯示，試驗組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及下床活動時間均短于常規(guī)組，并發(fā)癥低于常規(guī)組。這與包小燕等[5]研究結果類似，提示將損傷控制理論運用于骨盆骨折患者的急診護理中，有利于提高患者生活質量，促進患者骨折愈合，縮短治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者預后具有積極影響。

綜上所述，對骨盆骨折患者急診護理中運用損傷控制理論能有效縮短住院時間、骨折愈合時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量，改善預后。